Preview

Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал «Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях»

Научно-теоретический и научно-практический рецензируемый журнал, публикует статьи, научные публикации, обзоры и исследования по медико-биологическим и социально-психологическим проблемам обеспечения безопасности в чрезвычайных и экстремальных ситуациях по медицинским, биологическим и психологическим отраслям науки и смежным научно-практическим проблемам

 

 

Текущий выпуск

№ 1 (2022)
Скачать выпуск PDF

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 

5-11 17
Аннотация

Актуальность. Развитие ядерных технологий и их широкое применение в медицине, энергетике и промышленности всегда сопряжено с рисками для здоровья как для сотрудников ядерных объектов, так и для населения, проживающего вблизи таких объектов. Построение адекватных оценок рисков возможно только на основе результатов мониторинга состояния здоровья персонала радиационно-опасных объектов и населения, проживающего вблизи таких объектов. Одним из актуальных направлений исследований в рамках такого мониторинга является выявление закономерностей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) (C 00-C 97 по МКБ-10).
Цель - анализ динамики основных медико-статистических показателей заболеваемости ЗНО и смертности от них персонала предприятий атомной промышленности и ядерной энергетики и населения, проживающего вблизи таких объектов и, в целом, населения России в 2012-2018 гг
Методология. Проанализировали основные медико-статистические показатели заболеваемости персонала радиационно-опасных объектов и населения с ЗНО, проживающего вблизи таких объектов, полученные из Федерального центра информационных технологий экстремальных проблем Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России. Полученные результаты сравнили с заболеваемостью населения с ЗНО в России по сведениям Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена - филиала Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России.
Результаты и их анализ. Отмечается увеличение уровня первичной заболеваемости пациентов с ЗНО в медицинских организациях ФМБА и Минздрава России. Конгруэнтность трендов - сильная, положительная и статистически значимая (r = 0,932; p < 0,001), что может указывать на однонаправленное влияние факторов, способствующих развитию ЗНО у пациентов в медицинских организациях ФМБА и Минздрава России. Среднегодовые показатели первичной заболеваемости (354,2 ± 8,9) на 100 тыс. человек, смертности (158,5 ± 4,2) на 100 тыс. человек и годичной летальности (19,6 ± 0,5)% пациентов, находящихся на учете в медицинских организациях ФМБА, были статистически достоверно меньше, чем в России - (398,0 ± 8,5) на 100 тыс. человек населения, (200,5 ± 0,6) на 100 тыс. человек и (24,0 ± 0,6)% соответственно. Тренд уровня смертности населения от ЗНО в России приближался к прямой горизонтальной линии, т. е. показывал тенденцию стабильности сведений, у пациентов ФМБА выявлено увеличение показателей. В рассматриваемых ведомствах отмечается уменьшение годичной смертности пациентов от ЗНО и увеличение 5-летней выживаемости.
Заключение. Результаты исследования могут стать основой для разработки мероприятий медико-социальной реабилитации работников предприятий, обслуживаемых медицинскими организациями ФМБА России, а также прикрепленного контингента. В зоне расположения радиационно-опасных объектов необходимы постоянный контроль и анализ показателей онкологической заболеваемости, осуществляемые на персональном уровне с использованием регистровых технологий.

12-19 16
Аннотация

Введение. В условиях непрекращающейся пандемии новой коронавирусной инфекции разработка и применение на практике новых методов медицинской (легочной) реабилитации пациентов является актуальной научно-практической задачей.
Цель - оценка эффективности и обоснование возможности использования новой физиотерапевтической технологии на основе биоакустической стимуляции дыхательной системы высокоинтенсивными звуками низкой частоты в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию.
Методология. Проведено рандомизированное контролируемое открытое параллельное клиническое исследование, в котором приняли участие 28 пациентов, проходивших медицинскую реабилитацию после перенесенной коронавирусной пневмонии.
Результаты и их анализ. По достоверным различиям изменений в показателях внешнего дыхания, психологического статуса и выраженности посттравматических стрессовых расстройств у пациентов основной и контрольной группы до и после курса реабилитационных мероприятий установлено, что применение биоакустической стимуляции дыхательной системы в комплексе реабилитационных мероприятий значимо повышает эффективность медицинской реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию.
Заключение. Биоакустическая стимуляция дыхательной системы высокоинтенсивными звуками низкой частоты может быть рекомендована в качестве эффективного физического метода для включения в комплексную медицинскую реабилитацию пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию.

20-32 27
Аннотация

Актуальность. При чрезвычайных ситуациях биологической природы наибольшие сложности возникают в случае необходимости оказания медицинской помощи значительным контингентам лиц, осуществляющих трудовую деятельность вне крупных населенных пунктов и объединенных совместными условиями проживания, питания и отдыха, например, вахтовым работникам, занятым на реализации крупных строительных проектов. Несмотря на пандемию новой коронавирусной инфекции (COVID-19), строительство крупных промышленных предприятий должно продолжаться, что делает проблему медицинского обеспечения вахтовых работников чрезвычайно актуальной.
Цель - анализ опыта организации и проведения противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий в ходе медицинского обеспечения персонала, занятого на строительстве Амурского газоперерабатывающего завода (АГПЗ), в условиях распространения первой волны COVID-19.
Методология. Предметом исследования являлось медицинское обеспечение вахтовых работников, занятых на строительстве АГПЗ. Общее число работников, ежедневно находящихся на площадке строительства АГПЗ, с марта по сентябрь 2020 г. колебалось от 30 390 до 39 120 человек. Работы проводились вахтовым методом, наряду с гражданами России, на площадке работали граждане иностранных государств из ближнего и дальнего зарубежья. Все работники проживали в общежитиях на территории временных вахтовых поселков строителей, питались в общих столовых. Разработку противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий, оценку их эффективности проводили с использованием методов исторического анализа и сопоставления, системного, логического и статистического анализа, экспертных оценок.
Результаты и их анализ. Представлены результаты ретроспективного анализа мероприятий по медицинскому обеспечению работников, занятых на строительстве АГПЗ. Начиная с 28.03.2020 г., на АГПЗ осуществляли противоэпидемические мероприятия, включающие дезинфекцию общежитий, столовых, транспорта и офисных помещений, использование защитных масок и перчаток, ежедневное измерение температуры тела, применение разовой посуды в пунктах приема пищи. С 27.04.2020 г. введены ограничения на въезд и выезд с АГПЗ, организовано проживание работников либо в вахтовых городках на территории строительной площадки, либо в городских общежитиях с изолированным периметром (для инженерно-технического персонала). С момента выявления первого случая инфицирования COVID-19 проводили мероприятия по изоляции зараженных и лабораторному исследованию на COVID-19 всех лиц, контактировавших с инфицированными. С 29 мая по 6 июня 2020 г. выполнено массовое исследование методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммунофлюоресцентного анализа 30 445 работников, по итогам которого в вахтовых городках введен режим карантина, а проживающим в них работникам назначена медикаментозная профилактика в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 7.0 от 03.06.2020 г.). При повторном массовом тестировании, выполненном с 12 по 19 июня 2020 г, у 95,9 % сотрудников из числа первично инфицированных вирусом SARS-CoV-2 после применения гидроксихлорохина и рекомбинантного интерферона-альфа результат ПЦР-теста стал отрицательным, что свидетельствует о высокой эффективности проведенных противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий. Для лечения работников с клинической симптоматикой COVID-19 была развернута госпитальная база, включающая три провизорных госпиталя, инфекционное отделение Свободненской больницы и построенный в июне-июле 2020 г. непосредственно на площадке АГПЗ временный инфекционный госпиталь, при этом все медицинские учреждения были полностью оснащены необходимым медицинским оборудованием и современными лекарственными средствами. В связи с дефицитом коечного фонда с 14 по 19 июня 2020 г была организована авиамедицинская эвакуация в лечебные учреждения Хабаровского края и Республики Саха (Якутия) 44 больных с COVID-19 легкой и средней степени тяжести. Для проведения противоэпидемических и лечебно- профилактических мероприятий на АГПЗ было мобилизовано более 150 медицинских работников, включая врачей, средний и младший медицинский персонал.
Заключение. Благодаря проведенным противоэпидемическим и лечебно-эвакуационным мероприятиям, работы по строительству АГПЗ в первую волну COVID-19 не останавливались, эпидемическая ситуация с августа 2020 г. стабилизировалась, что позволило возобновить массовую мобилизацию вахтовых работников.

33-40 23
Аннотация

Актуальность. Смертность от несчастных случаев, отравлений, острых заболеваний и травм в России и мире остается высокой. Для ряда ургентных состояний скорость медицинской эвакуации пациентов в стационар и своевременность оказания им скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи являются определяющими. В мегаполисе существуют ряд особенностей, ограничивающих работу наземных бригад скорой медицинской помощи (СМП).
Цель - анализ медицинской эвакуации ургентных пациентов в стационар в мегаполисе (на примере Москвы) автомобильным транспортом, определение ее недостатков и ограничений.
Методология. Проведено изучение структуры догоспитальной и ранней госпитальной летальности пациентов мегаполиса, нуждавшихся в медицинской помощи в экстренной форме, с определением основной патологии, для которой необходима максимально быстрая транспортировка больного в профильный стационар. Проанализирована статистика дорожно-транспортных происшествий с участием машин СМП в Москве за 2019-2020 гг. Оценены средние цифры загруженности автомобильных дорог Москвы за период 2017-2019 гг. Проанализированы данные по случаям оказания СМП москвичам при их нахождении вне города и в местах без дорожно-транспортной системы.
Результаты и их анализ. Основными причинами смерти пациентов до приезда бригады СМП являются кровопотери различного генеза (28 %), ожоговый шок (6 %), отравления различными веществами (31 %), внутричерепная травма, внутримозговые кровоизлияния и инфаркт мозга (12 %), нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда (7 %) и ряд других нозологий. При необходимости проведения реанимационных мероприятий риск смерти повышается на 10,7 % за каждые 10 мин ожидания врачебной бригады СМП. Исход заболевания в 1-е сутки зависел от скорости госпитализации пациентов с болезнями системы кровообращения (летальность - 26,9-30,1 %); с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, например, с внутримозговым кровоизлиянием и инфарктом мозга или с внутричерепной травмой (летальность - 25,2-25,5 %), с внутренними кровотечениями, в том числе в сочетании с травмой (летальность - 12,6-15,2 %). В 2019 г в Москве в дорожно-транспортные происшествия ежедневно попадали в среднем 2,8 машины СМП. Вероятность попадания в дорожно-транспортные происшествия машин СМП 2,78;10-3 была в 2,5 раза больше, чем риск аварий с участием других автомашин (1,11;10-3). К основным ограничениям применения наземного транспорта в мегаполисе относятся: непредсказуемый дорожный трафик, увеличивающий время, затраченное на доставку пациента в специализированный профильный стационар, нахождение пациента в районе, удаленном от автомобильной дороги, необходимость медицинской эвакуации москвича из места, находящегося на значительном расстоянии от города.
Заключение. При госпитализации ургентных пациентов в профильный стационар автомобильным транспортом в мегаполисе имеются ряд ограничений, которые необходимо учитывать при организации СМП. Основным потенциальным риском увеличения времени до оказания специализированной медицинской помощи ургентным пациентам в Москве является непредсказуемость дорожного трафика.

41-51 16
Аннотация

Актуальность. Производственный травматизм - совокупность травм, полученных работниками на производстве и обусловленных несоблюдением условий труда за определенный период времени, например за 1 год. Производственный травматизм - управляемый процесс и показатель безопасности деятельности.
Цель - анализ производственного травматизма личного состава Федеральной противопожарной службы (ФПС) Государственной противопожарной службы МЧС России по категориям персонала за 15 лет с 2006 по 2020 г.
Методология. Показатели производственных травм у личного состава (сотрудников, имеющих специальные звания, и работников) ФПС МЧС России получили из банка статистических данных по заболеваемости, травматизму, инвалидности и гибели личного состава подразделений МЧС России при выполнении служебных обязанностей и срочных донесений по МЧС России. Рассчитали уровень травматизма на 10 тыс. пожарных. Полученные травмы соотнесли с категориями личного состава (оперативный состав, профилактический, технический и управленческий персонал) и деятельностью (тушение пожаров, учебно-спортивная и повседневная). Обстоятельства получения травм свели в обобщенные группы причин: технические, организационные, психофизиологические и опасные факторы пожара. Результаты проверили на нормальность распределения признаков. В тексте представлены средние арифметические величины и их ошибки. Динамику получения травм оценивали при помощи динамических рядов, для чего использовали полиномиальный тренд 2-го порядка, согласованность (конгруэнтность) изучаемых трендов - с применением коэффициента корреляции Пирсона.
Результаты и их анализ. Отмечается уменьшение производственного травматизма у всех категорий личного состава ФПС МЧС России. Среднегодовой уровень производственного травматизма в 2006 2020 гг. у личного состава был (14,66 ± 2,01) на 10 тыс. пожарных, у работников по всей экономике в России - больше на уровне тенденций - (17,87 ± 1,56) на 10 тыс. человек. Согласованность трендов - сильная, положительная и статистически значимая (г = 0,833; p < 0,001), что может указывать на влияние однонаправленных факторов в развитии травматизма. Доля травм у оперативного состава составила 67,1 % от структуры всех производственных травм, среднегодовой уровень травматизма был (14,47 ± 2,06) на 10 тыс. пожарных, профилактического персонала - 6,6 % и (12,33 ± 2,33) на 10 тыс. соответственно, технического - 6,5 % и (10,86 ± 1,58) на 10 тыс. соответственно, управленческого - 19,8 % и (18,65 ± 2,49) на 10 тыс. пожарных соответственно. Наибольшие уровень производственного травматизма и доля травм у оперативного состава обусловливались психофизиологическими причинами при повседневной деятельности - (4,31 ± 0,86) на 10 тыс. пожарных и 19,5 % от структуры всех травм и опасными факторами пожаров при пожаротушении - (4,03 ± 0,45) на 10 тыс. и 18,2 % соответственно. У профилактического, технического и управленческого персонала ведущими причинами травматизма были психофизиологические при повседневной деятельности - (7,21 ± 1,43) на 10 тыс. и 3,8 %, (6,19 ± 0,95) на 10 тыс. и 3,7 %, (6,55 ± 0,81) на 10 тыс. пожарных и 7,2 % соответственно. Среднегодовой риск получения травм при пожаротушении у личного состава ФПС МЧС России в 2009-2020 гг составил (0,18 ± 0,01) • 10-3 травм/ (пожар • год), у оперативного состава - (0,15 ± 0,01) • 10-3 травм/(пожар • год). Отмечается тенденция уменьшения рисков травматизма. Оказалось, что риски получения травм не зависят от количества пожаров, конгруэнтность тренда пожаров и рисков для личного состава и оперативного состава - слабая, положительная и статистически недостоверная (r = 0,208 и r = 0,201 соответственно; p > 0,05 для обоих коэффициентов).
Заключение. Улучшение условий деятельности и более действенный контроль за охраной труда способствуют уменьшению производственного травматизма у всех категорий личного состава ФПС МЧС России. Производственный травматизм может стать управляемым процессом только при учете всех травм с привлечением к анализу причин их возникновения широкого круга заинтересованных специалистов: пожарных, руководителей, инженеров, врачей и др.

52-61 11
Аннотация

Актуальность. В нормативно-правовых актах на федеральном уровне в России закреплено, что медицинская помощь классифицируется в зависимости от видов, условий, форм ее оказания и регулируется порядками, стандартами и клиническими рекомендациями, что определяет актуальность структурно-функционального представления основных классифицирующих принципов медицинской помощи в рамках нормативно-правовых актов во взаимосвязи с другими основополагающими терминами организации здравоохранения. Однако в научно-методических изданиях ряд авторов необоснованно используют не соответствующие современным нормативно-правовым актам термины (например, «первая медицинская», «квалифицированная» и другая медицинская помощь).
Цель – проанализировать ведущие термины и положения федерального законодательства в России по видам, услугам и формам оказания медицинской помощи и связанные с ними дефиниции закона, представив их структурно-логическими схемами.
Методология. Проанализированы нормативно-правовые акты, определяющие медицинскую помощь по видам, услугам и формам ее оказания, проведен анализ научных исследований.
Результаты и их анализ. В России законодательно определены понятийный аппарат в отношении термина «медицинская помощь», критерии его видов, условий и форм, а также связанные с ними порядки, стандарты и клинические рекомендации. На основе структурно-функционального подхода проанализированы ведущие термины и положения законодательства о медицинской помощи по видам, услугам и формам оказания и связанные с ними дефиниции закона, представленные их структурно-логическими схемами.
Заключение. Детальный анализ ключевого термина «медицинская помощь» и связанных с ним дефиниций в виде структурно-функциональных схем позволяет наглядно и логично представить их для лучшего понимания и использования в практической работе и при подготовке публикаций.

62-73 16
Аннотация

Актуальность. Освоение Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ) в рамках реализации положений Указа Президента Российской Федерации от 26.10.2020 г. № 645 «О Стратегии развития Арктической зоны Российской Федерации и обеспечения национальной безопасности на период до 2035 года» обязывает развивать и основательно совершенствовать организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения постоянного и пришлого населения, а также временно работающего персонала, находящихся на данной территории, при возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС) различного генеза.
Цель – разработать и обосновать предложения по дальнейшему совершенствованию организации системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях в АЗРФ.
Методология. Проанализированы нормативные и методические документы, регламентирующие организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при ЧС в АЗРФ, результаты межведомственных опытных исследовательских учений, проведенных в 2021 г., фактические данные о возможностях медицинских организаций в АЗРФ.
Результаты и их анализ. Изучение и анализ принятой в настоящее время организации межведомственной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при ЧС в АЗРФ позволили выявить и охарактеризовать наиболее типичные условия, влияющие на ее дальнейшее развитие, к числу которых относятся: несовершенство законодательной и нормативной правовой базы, регламентирующей порядок привлечения межведомственных медицинских сил и средств для ее организации; значительные расстояния между островной и континентальной частями АЗРФ, морскими портами, крупными населенными пунктами, где имеются лечебные медицинские организации, между объектами, имеющими высокие риски возникновения ЧС; экстремальные природно-климатические факторы; слаборазвитые транспортные коммуникации – сеть аэродромов и взлетно-посадочных площадок, железных и автомобильных дорог, которые, как правило, труднопроходимы для обычного автомобильного санитарного транспорта; огромные расстояния до экономически развитых районов континентальной части страны, где имеются специализированные лечебные медицинские центры. Представлены разработанные и обоснованные предложения, отражающие направления дальнейшего совершенствования организации системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при ЧС в АЗРФ; создания и применения мобильных медицинских формирований; развития системы медицинской эвакуации, в том числе санитарно-авиационной, и ее материально-технической базы, роботизированных модулей медицинской эвакуации; подготовки медицинских кадров для работы в АЗРФ.
Заключение. Сформулированы основные направления совершенствования взаимодействия федеральных министерств и служб в рамках Всероссийской службы медицины катастроф для дальнейшего совершенствования организации системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при ЧС в АЗРФ.

74-81 30
Аннотация

Введение. Фтористый водород – высокоактивное химическое вещество, широко используемое в промышленности для производства неорганических фторидов, фторорганических соединений, при обработке алюминия, нержавеющей стали и сплавов. Химические свойства фтористого водорода определяют его способность оказывать разрушающее воздействие на ткани организма человека и высокую токсичность при местном и системном воздействии. Отравления фтороводородом протекают тяжело и с трудом поддаются лечению. Уточнение клинической картины и поиск новых методов лечения поражений фтористым водородом имеют большое значение для охраны здоровья работников химических производств и ликвидации последствий техногенных происшествий.
Цель – рассмотрение особенностей клинического случая тяжелого поражения легких и нижних дыхательных путей при ингаляционном воздействии фтороводорода и методов лечения, позволивших добиться благоприятного клинического результата.
Методология. Обсуждаются важные, с клинической точки зрения, химические свойства фтороводорода, механизмы развития и картина характерных поражений, развивающихся в организме человека при различных путях его воздействия. Обозначены современные подходы к лечению пациентов, подвергшихся воздействию фтористого водорода.
Результаты и их анализ. Вдыхание газовых смесей даже с невысокой концентрацией фтористого водорода может привести к развитию тяжелого воспалительно-некротического поражения легких с картиной интерстициальной пневмонии (химического пневмонита), респираторного дистресс-синдрома у взрослых, тяжелой дыхательной недостаточности. Улучшения состояния пораженного удалось добиться в результате комплексного лечения с применением глюкокортикостероидов, антимикробных средств, ингаляций глюконата кальция. Ключевую роль в лечении пациента сыграло длительное протезирование нарушенной дыхательной функции легких методом экстракорпоральной мембранной оксигенации крови.
Заключение. При тяжелых формах острого повреждения легких и нижних дыхательных путей в результате ингаляционного воздействия фтороводорода клиническое выздоровление и улучшение качества жизни пострадавшего могут быть достигнуты посредством комплексной терапии с использованием глюкокортикостероидов, антибактериальных средств, специфических антидотов (глюконат кальция) и продолжительного протезирования дыхательной функции с использованием методов искусственной вентиляции легких и экстракорпоральной мембранной оксигенации крови.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 

82-88 19
Аннотация

Актуальность. Средствам индивидуальной защиты отводится ведущая роль в снижении риска заражения и обеспечения безопасности медицинского персонала в условиях пандемии COVID-19. Однако, наряду с положительным «барьерным» эффектом, средства индивидуальной защиты оказывают негативное влияние на эргономику человека, что может приводить к нарушению функционального состояния и снижению работоспособности. Деятельность медицинских работников зачастую связана с выполнением сложных, иной раз трудоемких операций при осуществлении профессиональных обязанностей, поэтому ухудшение функционального состояния при использовании средств индивидуальной защиты может приводить к ошибкам, что повышает риски для здоровья как персонала, так и пациентов.
Цель – разработать основные направления сохранения профессиональной работоспособности медицинского персонала при использовании средств индивидуальной защиты на основе исследования функционального состояния.
Методология. Проведено социологическое исследование 339 медицинских работников «красной зоны» военно-медицинских организаций с использованием оригинальной анкеты. Дана оценка средствам индивидуальной защиты по эргономическим показателям, выявлены отрицательные стороны их применения.
Результаты и обсуждение. Анализ результатов показал, что все участники опроса отмечают негативное воздействие на функциональное состояние и работоспособность при эксплуатации средств индивидуальной защиты. Наиболее часто респонденты указывали на дискомфорт при работе вследствие запотевания защитных очков (83 %), а также повреждение кожных покровов от средств защиты глаз и его придатков (82 %), органов дыхания (69 %) и кожи (38 %). По анкетным данным достоверно установлена связь развития головных болей с нахождением в средствах индивидуальной защиты более 6 ч за смену (ОШ 1,66; 95 % ДИ 1,07–2,56; p = 0,02), возрастом работников старше 35 лет (ОШ 2,44; 95 % ДИ 1,49–4,00; p = 0,001), индексом массы тела 25 ед. и более (ОШ 1,98; 95 % ДИ 1,24–3,15; p = 0,003), перегреванием организма (ОШ 2,27; 95 % ДИ 1,41–3,66; p = 0,001).
Заключение. Использование средств индивидуальной защиты при оказании помощи пациентам с COVID-19 оказывает негативное влияние на функциональное состояние и снижает работоспособность медицинского персонала. По результатам исследований разработаны основные направления профилактических мероприятий: подбор качественных средств защиты с учетом антропометрических показателей работников; обеспечение оптимальных режимов труда и отдыха (не более 4 ч непрерывной работы в средствах индивидуальной защиты), мониторинг и коррекция функционального состояния персонала из группы риска.

89-94 20
Аннотация

Актуальность. Проблема определения интраоперационной кровопотери в комбустиологии остается актуальной на сегодняшний день. При многообразии существующих способов её оценки вопрос оптимизации трансфузионной терапии остается дискутабельным.
Цель - оценить влияние площади иссечения ожогового струпа на динамику изменения показателей общего анализа крови, сопоставить результаты применения расчетных методов определения объема кровопотери с фактическим объемом эксфузии.
Методология. В ретроспективное исследование были включены 73 пострадавших. У всех пациентов выполнялась ранняя хирургическая некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой. Для реализации цели исследования у данных пострадавших сопоставляли площадь перенесенного вмешательства с динамикой изменения концентрации гемоглобина, гематокрита, объема и количества эритроцитов. В проспективное исследование вошли 20 добровольцев, которые являлись донорами цельной крови в объеме 450 мл. У участников этой группы объем донации сравнивали с объемом кровопотери, вычисленным с помощью расчетных методов по формулам PG. Budny и G.D. Warden. Обработку полученных данных проводили в программах Microsoft Office Excel 2007 и IBM SPSS Statistics 20.0 методами описательной, параметрической и непараметрической статистики.
Результаты и их анализ. В результате анализа ретроспективной группы установлено, что фактическая площадь некрэктомии не имеет устойчивой связи с динамикой изменения показателей общего анализа крови в послеоперационном периоде. По результатам проспективного анализа удалось выявить корреляционную зависимость между фактическим объемом кровопотери и изменением концентрации гемоглобина у соматически здоровых добровольцев по формуле PG. Budny. Аналогичной связи между объемом кровопотери и снижением гематокрита по формуле G.D. Warden не выявлено.
Заключение. По результатам исследования не удалось подтвердить эффективность эмпирических методов определения объема кровопотери, применяемых у пострадавших от ожогов. Формула PG. Budny позволяет получить репрезентивные результаты объема кровопотери у здоровых добровольцев. Однако эффективность данного метода в комбустиологии требует проведения дальнейших исследований.

95-100 14
Аннотация

Актуальность. Активное развитие ядерных и радиационных технологий и, как следствие, частое использование источников ионизирующего излучения во многих сферах жизнедеятельности (народное хозяйство, наука, техника, медицина и др.) привело к значительному увеличению группы лиц, контактирующих с ионизирующим излучением и, соответственно, к возрастанию риска нештатных и аварийных ситуаций с увеличением количества пострадавших от радиации. В клинике радиационной патологии человека местные лучевые поражения встречаются значительно чаще, чем другие острые радиационные поражения.
Цель - определить частоту развития отдаленных радиобиологических эффектов у пациентов с местными лучевыми поражениями различной степени тяжести, проходивших стационарное лечение в клинике Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России (ФМБЦ им. А.И. Бурназяна).
Методология. Изучена частота развития последствий местных лучевых поражений различной степени тяжести на основании сведений, отраженных в медицинских картах 146 пациентов, пострадавших в результате радиационных аварий с 1950 по 2013 г. и проходивших стационарное лечение в клинике ФМБЦ им. А.И. Бурназяна в период последствий.
Результаты и их анализ. Определены частоты возникновения развития отдаленных последствий местных лучевых поражений в зависимости от степени тяжести, локализации и площади поражения. Степень тяжести определяет характерный «клинический портрет» радиобиологических последствий местных лучевых поражений.
Заключение. Сведения об особенностях частоты отдаленных последствий местной радиационной травмы могут быть использованы специалистами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, пострадавшим в результате радиационных аварий, при определении адекватной тактики лечения и реабилитации, обеспечивающей максимальное сохранение трудоспособности, в период последствий.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 

101-108 29
Аннотация

Актуальность обусловлена ситуацией неопределенности и противоречивости информации, распространяющейся в условиях новой коронавирусной инфекции, порождающих у населения недоверие к вакцинации в разных странах мира.
Цель исследования - уточнить отношение военнослужащих к вакцинированию и некоторым причинам, которые могли стать поводом для отказа от вакцинации в период пандемии COVID-19.
Методология. Приведен анонимный опрос 536 курсантов-военнослужащих мужского пола вуза, которые по рекомендации командования добровольно прошли вакцинацию от COVID-19. Средний возраст респондентов был (21,5 ± 4,5) лет. Сформировали две группы курсантов: 1-я - (n = 465), отнесенных к I и II группе профессиональной пригодности по данным профессионального психологического отбора; 2-я -(n = 71) - к III группе профессиональной пригодности. Результаты проверили на нормальность распределения признаков. Сходство (различия) в ответах в группах провели при помощи критерия χ2.
Результаты и их анализ. Обследование курсантов-военнослужащих выявило, что профессиональный психологический отбор способствует не только эффективности профессионального обучения, но и приверженности к вакцинации против COVID-19. Если, по данным опроса ВЦИОМ, 55 % россиян положительно относятся в прививке против COVID-19, то по анонимному обследованию курсантов, отнесенных к I-II группе профессиональной пригодности по результатам профессионального психологического отбора, таких лиц было 91,6 % (p < 0,001), а отнесенных к III группе - 47,9 %. О возможных ранних осложнениях при вакцинации, например заболеть COVID-19, высказались 4,7 % курсантов 1-й группы, во 2-й -29,6 % (p < 0,001). О небольшом проценте возможных осложнений в раннем поствакцинальном периоде также заявляют и авторы вакцины. В этом плане ответы курсантов 1 - й группы вполне согласованы с мнением ученых- разработчиков и указывают на валидность проведенных исследований.
Заключение. Повышенная тревожность в ситуации неопределенности при пандемии COVID-19 может быть преодолена благодаря своевременному информированию населения специалистами-медиками сведениями об эффективности вакцин и противопоказаний к ним.

109-116 16
Аннотация

Актуальность. При осуществлении профессиональной деятельности пожарным нередко приходится действовать в экстремальных условиях, быстро принимать решения, от которых зависит жизнь пострадавших и сохранность значительных материальных ресурсов. Помимо профессиональных навыков, знаний и умений, правильность принимаемых решений во многом определяется их стрессоустойчивостью.
Цель - разработать алгоритм оценки стрессоустойчивости сотрудников Федеральной противопожарной службы МЧС России, имеющих специальные звания, для принятия управленческих решений.
Методология. Обследовали 261 сотрудника ФПС МЧС России, принимающих непосредственное участие в пожаротушении. Их средний возраст составил (31,0 ± 3,3) года, стаж профессиональной деятельности - (6,5 ± 3,2) года. Пожарных и водителей пожарных машин было 186 (1-я группа), начальников пожарных караулов - 52 (2-я группа), начальников (заместителей) пожарно-спасательных частей - 23 (3-я группа). Психологический статус пожарных изучали по методике «Прогноз-2», многоуровневого личностного опросника «Адаптивность» и тесту «Смысложизненные ориентации» Д.А. Леонтьева. Результаты проверили на нормальность распределения признаков. При помощи дисперсионного анализа провели сравнительную оценку показателей в общем массиве и выделили три группы пожарных, разработана дискриминационная модель отнесения пожарных в профессиональные группы.
Результаты и их анализ. Высокий уровень нервно- психической устойчивости по методике «Прогноз-2» выявлен у 33,7 % пожарных общего массива, средний - у 66,3 %. Пожарных с низким уровнем нервно-психической устойчивости не установлено. Наиболее выраженные показатели социально-психологической адаптации по использованным методикам выявлены у начальников пожарно-спасательных частей, их заместителей и начальников пожарных караулов. Разработана дискриминантная модель, которая содержала 6 статистически значимых предикторов: Х, - стаж профессиональной деятельности; Х2 - нервно- психическая устойчивость по методике «Прогноз»; Х3 - поведенческая регуляция по опроснику «Адаптивность»; Х4 - локус контроля - жизнь по тесту «Смысложизненные ориентации»; Х5 - коммуникативные качества по опроснику «Адаптивность»; Х6 - цели в жизни по тесту «Смысложизненные ориентации». Модель, в целом, оказалась статистически значимая (p < 0,001) и квалификационно способная на 94,3 %. При помощи трех линейных дискриминантных функций пожарных можно было классифицировать по выделенным группам.
Заключение. Выявленные различия в показателях нервно-психической устойчивости и смысложизненных ориентаций у пожарных позволят проводить более целенаправленное психологическое сопровождение деятельности и объективно принимать административные решения.

117-125 19
Аннотация

Введение. По экологическим и социальным масштабам авария на Чернобыльской АЭС является самой крупной в истории России. Радиационно-опасные инциденты происходили и на атомных подводных лодках. Ведущим медицинским последствием различных радиационных происшествий в отдаленном периоде было наличие у ликвидаторов аварий психосоматической патологии.
Цель - определить ведущие факторы психологического статуса у ликвидаторов последствий радиационных аварий, смягчающие развитие психосоматических расстройств в отдаленном периоде.
Методология. В 2019-2021 гг. провели комплексное обследование в стационарных условиях 101 ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской АЭС мужского пола. Возраст обследованных лиц составил (65,2 ± 0,7) года, средняя доза радиоактивного облучения - 18 сЗв. У всех обследованных ликвидаторов аварии имелась соматическая патология, в развитии которой большое значение отводится психогенному фактору (гипертоническая болезнь, метаболический синдром, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и пр.). Оценку психологического статуса провели с использованием общеизвестных тестов. В качестве контроля использовали референтные показатели методик - результаты при обследовании респондентов одного и того же пола и возраста. Полученные сведения проверили на нормальность распределения признаков. В тексте представлены средние арифметические величины и их ошибки (M ± m). При помощи факторного анализа с ротацией массива показателей сформировали факторы психологического статуса.
Результаты и их анализ. Оказалось, что у ликвидаторов последствий аварии снижены показатели, отражающие активную жизненную позицию и качество жизни. При упоминании о случившейся аварии они проявляли раздражительность, чувство напряженности и настороженности, что свидетельствовало о наличии у них тревожно-фобических переживаний даже в отдаленном периоде после аварии. Выявлено снижение интереса к жизни, ее эмоциональной насыщенности, веры в собственные силы. В то же время, по сравнению с контролем обнаружены более низкие показатели манипуляционных и асоциальных действий. При факторном анализе показателей психологического обследования по методу главных компонент с ротацией сформировали 5 факторов с общей дисперсией признаков 58,6 %. Факторы с высоким уровнем связи содержали психологические признаки, которые способствовали или смягчали развитие психосоматических расстройств. 1-й фактор, названный нами «Активная жизненная позиция», составлял 31,3 % от общей дисперсии признаков, 2-й - «Негативные социально- психологические последствия радиационной аварии» - 10,1 %, 3-й - «Качество жизни» - 8,1 %, 4-й - «Неконструктивные модели поведения в сложной жизненной ситуации» - 4,9 %, 5-й - «Психическое здоровье» - 4,1 %.
Заключение. Факторный анализ результатов обследования ликвидаторов радиационной аварии способствовал выявлению ведущих положительных качеств и дезадаптационных проблем, которые могут статьи мишенями при проведении психопрофилактической работы.

НАУКОВЕДЕНИЕ. РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 

126-133 17
Аннотация

Актуальность. Изучение мирового потока диссертационных исследований по медицине чрезвычайных ситуаций может отражать общую структуру инновационных исследований и позволит авторам научных публикаций проводить более качественный обзор актуальной научной литературы в данной отрасли знаний.
Цель - провести анализ структуры и динамики количества зарубежных диссертаций по медицине чрезвычайных ситуаций и сравнить их с аналогичными показателями российских диссертаций.
Методология. Объект исследования составил мировой поток диссертаций за 1992-2020 гг., представленный в электронной базе данных ProQuest Dissertations & Theses Global, раздел Health & Medicine, и массив отечественных диссертаций по научной специальности 05.26.02 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях» (медицинские, биологические и психологические науки). Проведено сравнение количественных показателей зарубежных и российских диссертаций по медицине чрезвычайных ситуаций.
Результаты и их анализ. Электронный поиск позволил найти 28 423 зарубежные докторские (PhD) диссертации по проблемам медицины чрезвычайных ситуаций. Полиномиальный тренд при весьма высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,97) показывает рост показателей ежегодного количества диссертаций за период 1992-2020 гг. Среднегодовое количество диссертаций в рассматриваемый период составило 980 ± 386. Общие положения были содержанием 4,7 % диссертаций, задачи и организации службы медицины катастроф - 8,3 %, прогнозирование и моделирование медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций - 4,8 %, организация медико-санитарного обеспечения - 18,5 %, оказание медицинской помощи и лечение пострадавших - 14,9 %, медицинский контроль, экспертиза и реабилитация спасателей - 2,3 %, подготовка специалистов службы медицины катастроф - 12,8 %, биологические проблемы - 6,2 %, психиатрические и психологические проблемы безопасности - 28,1 %. Проведен анализ количества диссертаций по ведущим странам и университетам. Описано сравнение динамики количества и структуры зарубежных диссертаций по проблемам медицины чрезвычайных ситуаций с показателями российских диссертаций.
Заключение. Более 95 % из анализированного массива диссертаций по медицине чрезвычайных ситуаций в базе данных ProQuest Dissertations & Theses Global опубликовано в полнотекстовом варианте. Проведенный анализ позволяет оптимизировать научные исследования в сфере медицины чрезвычайных ситуаций, раскрывает возможности анализа материалов диссертаций авторами при подготовке собственных работ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.