МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Актуальность. Экстремальный вид деятельности пожарных способствует развитию ухудшения состояния здоровья или даже смерти. Повышенный уровень заболеваемости и травматизма пожарных может способствовать формированию стойких дисфункций организма, приводящих к инвалидности.
Цель – анализ уровня и структуры причин инвалидности сотрудников Федеральной противопожарной службы (ФПС) МЧС России и населения молодого возраста (18–44 года) за 10 лет с 2006 по 2015 г.
Методология. Среднегодовое количество обследованных сотрудников ФПС МЧС России было (99,3 ± 5,6) тыс. человек, что составляло не менее 80% от числа личного состава ФПС МЧС России, имеющих специальные воинские звания. Выявили случаи и рассчитали уровень инвалидности на 10 тыс. сотрудников ФПС МЧС России. Унификацию учета причин инвалидности достигали использованием классификации болезней, травм и причин смерти Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Для сравнения использовали показатели инвалидности когорты населения молодого трудоспособного возраста (18–44 года), по данным Федерального бюро медико-социальной экспертизы Минтруда России (Москва).
Результаты и их анализ. Средний уровень впервые признанных инвалидами сотрудников ФПС МЧС России составил (15,98 ± 0,99) случаев на 10 тыс. сотрудников, у населения России в возрасте 18–44 года он был в 1,6 раза больше – (25,51 ± 1,19) случаев на 10 тыс. человек (p < 0,001). Средний возраст сотрудников ФПС МЧС России, у которых установлена инвалидность, составил (37,8 ± 0,7) года. Основными причинами инвалидности пожарных оказались болезни системы кровообращения (IX класс по МКБ-10), травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (XIX класс), новообразования (II класс), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс по МКБ-10), болезни органов пищеварения (XI класс). Уровень инвалидности от указанных причин на 10 тыс. сотрудников в год составил 4,58 ± 0,59, 1,80 ± 0,17, 1,66 ± 0,20, 1,63 ± 0,24 и 1,12 ± 0,26 соответственно, в структуре инвалидности – 28,7, 11,3, 10,4, 10,2 и 7,0% соответственно. У сотрудников ФПС МЧС России по сравнению с населением России в возрасте 18–44 года установлен значимо больший вклад в формирование инвалидности болезней системы кровообращения (IX класс), болезней органов дыхания (X класс) и болезней органов пищеварения (XI класс), меньший – некоторых инфекционных и паразитарных болезней (I класс), нервно-психических расстройств (V+ VI класс), травм, отравлений и других воздействий внешних причин (XIX класс), а в динамике структуры инвалидности отмечается увеличение доли причин, обусловленных травмами XIX класса по МКБ-10.
Заключение. Уровень инвалидности сотрудников ФПС МЧС России был статистически значимо меньше, чем населения России в возрасте 18–44 года. С одной стороны, это указывает на действенную организацию труда пожарных, с другой – на высокий уровень инвалидности среди взрослого населения России. По ряду причин инвалидности пожарных прослеживается значительный вклад профессионально обусловленных факторов, анализ которых требует дальнейших исследований.
Актуальность. При решении военно-профессиональных задач в период реформирования Вооруженных сил России особая роль отводится военнослужащим, проходящим службу по контракту (сержанты, старшины, рядовые и матросы), которые в ряде подразделений должны заменить военнослужащих по призыву.
Цель – сравнительный анализ медико-статистических показателей заболеваемости военнослужащих по контракту Военно-морского флота (ВМФ) и Сухопутных войск (СВ) России.
Материал и методы. Изучили медицинские отчеты о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы по форме 3/МЕД воинских частей, в которых проходили службу около 60% от общего числа военнослужащих Вооруженных сил России с 2003 по 2018 г. Показатели заболеваемости соотносили с классами болезней Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).
Результаты и их анализ. Как правило, у военнослужащих по контракту ВМФ России выявлены более низкие уровни заболеваемости при высоком уровне увольняемости, например, среднегодовые уровни общей заболеваемости военнослужащих по контракту ВМФ России были (855,0 ± 65,3), СВ России – (946,9 ± 49,7)‰, первичной заболеваемости – (384,8 ± 19,3) и (472,0 ± 22,8)‰ соответственно (p < 0,01), нуждаемости в диспансерном наблюдении – (92,8 ± 9,9) и (74,3 ± 4,7)‰ соответственно, госпитализации – (205,8 ± 39,2) и (235,2 ± 13,2)‰ соответственно, дней трудопотерь – (4038 ± 203) и (3944 ± 196)‰ соответственно, увольняемости – (6,82 ± 0,57) и (4,40 ± 0,61)‰ соответственно (p < 0,01), смертности – (112,13 ± 9,91) и (111,76 ± 7,80) на 100 тыс. военнослужащих по контракту. Возможно, данный феномен обусловливался особенностями профессиональной деятельности, организацией медицинского обеспечения и высокими требованиями, предъявляемыми к состоянию здоровья военнослужащих ВМФ России. Значительная часть ведущих нозологий (групп классов), имеющих в структуре медико-статистических показателей заболеваемости долю 0,5% и более, у военнослужащих по контракту Военно-морского флота России и Сухопутных войск России совпали. В структуре сформированной оценки военно-эпидемиологической значимости нозологий (групп классов) у военнослужащих по контракту ВМФ России на 1-м месте были острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06 по МКБ-10), 2-м – болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31), 3-м – травмы, захватывающие несколько областей тела (T08–T14), 4-м – травмы головы (S00–S09), 5-м – ишемическая болезнь сердца (I20–I25), у военнослужащих по контракту СВ России – острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06), травмы, захватывающие несколько областей тела (T08–T14), травмы головы (S00–S09), болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31) и инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00–L08) соответственно.
Заключение. Профилактика ведущих нозологий (групп классов) будет способствовать повышению состояния здоровья военнослужащих по контракту, а учет данных о заболеваемости – организации лечебно-диагностической помощи, оптимизации кадровых и материальных ресурсов военных медицинских организаций.
Актуальность. Имеющийся уникальный опыт ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социального характера доказывает, что эффективность оказания медицинской помощи в зоне или на границе очага чрезвычайной ситуации зависит от своевременного прибытия и действий нештатных формирований Всероссийской службы медицины катастроф – бригад специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад. Непосредственно в ходе подготовки и практической деятельности у врачей-специалистов из состава нештатных формирований возникают множество проблемных вопросов, влияющих на их готовность и быстрое реагирование. Цель. Определить наиболее значимые проблемные вопросы, влияющие на трудовую деятельность врачей-специалистов нештатных формирований Службы медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Результаты и их анализ. Использована методика контент-анализа фактов и тенденций документов, регламентирующих трудовую деятельность врачей-специалистов нештатных формирований. Осуществлено анкетирование по проблемным вопросам врачей-специалистов, характеризующее их подготовку, практическую деятельность и профессиональную компетентность с присвоением соответствующего ранга: «не важно» – 1-е ранговое место, «важно» – 2-е, «очень важно» – 3-е место с соответствующим присуждением аналогичного балла. В военно-медицинских организациях центрального подчинения, в том числе Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, формируются нештатные формирования Службы медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации, которые предназначены для усиления медицинских отрядов (специального назначения) и медицинских организаций, осуществляющих массовый прием пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации. «Усредненный портрет» специалиста нештатного формирования – это врач-специалист мужского пола в возрасте (38,7 ± 1,1) года, выполняющий свои обязанности по хирургическому профилю, закончивший клиническую ординатуру, с ученой степенью, с опытом работы в предметной области 13,4 года, в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова служит (работает) и выполняет функциональные обязанности на постоянной основе, с опытом работы более 2 лет в составе врачебно-сестринской бригады в качестве врача бригады либо в составе бригады специализированной медицинской помощи (торакоабдоминальная) и имеет достаточный опыт по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. При этом в ходе подготовки, практической деятельности он сталкивается с целым рядом проблемных вопросов, таких как трудовые отношения и оценка качества выполняемых обязанностей в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, с неудовлетворительным ресурсным и организационным обеспечением своей деятельности, а также с недостаточным уровнем готовности всех членов нештатного формирования (бригады).
Заключение. В результате исследования, кроме проблемных вопросов, характеризующих трудовые отношения врачей-специалистов из состава нештатных формирований с медицинской организацией, были определены факторы, влияющие на подготовку, практическую деятельность и профессиональную компетентность. Наиболее значимые из них: необходимость оснащения медицинской аппаратурой (техникой) при санитарно-авиационной эвакуации (на борту летального аппарата); неудовлетворительное состояние материально-технической базы организации, частей и подразделений медицинской службы, предназначенных (ориентированных) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; наличие медицинского имущества для работы в зоне ЧС. В результате анализа всех проблемных вопросов пространство исходных признаков было сужено до 3 фундаментальных внутренних (скрытых) факторов, влияющих на подготовку, практическую деятельность и профессиональную компетентность врачей-специалистов Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, которые были сгруппированы и названы нами как «Базовые ресурсы» (22,1%), «Недостатки в повседневной деятельности» (11,9%), «Готовность к действиям» (10%). Для минимизации указанных проблемных вопросов даны различные (альтернативные) варианты их разрешения.
Актуальность проблемы определяется важностью значения железнодорожного транспорта в России для жизнеобеспечении многоотраслевой экономики и реализации социально значимых услуг по перевозке грузов, багажа и пассажиров, а также сложностью по отработке системы оперативного реагирования для оказания необходимой медицинской помощи пострадавшим в крупномасштабных катастрофах на железной дороге, которая обусловлена большим количеством пострадавших и отдаленностью очагов чрезвычайных ситуаций от крупных населенных пунктов.
Цель – разработка прогностического алгоритма безвозвратных и санитарных потерь в зависимости от характера и условий железнодорожных катастроф.
Методика. Проведен комплексный анализ 200 наиболее значимых железнодорожных катастроф в мире с 1960 по 2018 г. С помощью статистических процедур определены детерминанты, определяющие количество пострадавших.
Результаты и их анализ. Определены средние данные, дисперсия количества пострадавших при чрезвычайных ситуациях на железной дороге в зависимости от характера катастрофы. Выделены факторы, влияющие на количество санитарных и безвозвратных потерь. Разработан прогностический алгоритм, позволяющий определить количество пострадавших в зависимости от характера и условий железнодорожной катастрофы. Представлена структура повреждений у пострадавших в зависимости от характера и условий железнодорожной катастрофы.
Заключение. Данные, полученные в исследовании, помогут принимать управленческие решения по ликвидации чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте.
Актуальность. Организационное строительство системы медицинского обеспечения специалистов и сотрудников МЧС России требует проведения мониторинга и анализа деятельности Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (ВЦЭРМ) как ведущей многопрофильной медицинской организации МЧС России.
Цель – провести анализ основных показателей деятельности ВЦЭРМ по оказанию пациентам первичной специализированной медико-санитарной помощи, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях поликлиники, дневного и круглосуточного стационаров за период с 2012 по 2017 г.
Методика. Выполнен медико-статистический анализ результатов оказания медицинской помощи и лечения пациентов ВЦЭРМ за 2012–2017 гг.: 787057 амбулаторных посещений, оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара – 3782 случая и в условиях круглосуточного стационара – 79572.
Результаты и их анализ. В 2017 г. увеличение объемов медицинской помощи оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях по отношению к 2012 г. составило 156,6%. Доля данного вида медицинской помощи, оказанная за счет средств федерального бюджета, колебалась от 44,3 до 57%. Наиболее востребованные виды первичной специализированной медико-санитарной помощи – терапия, неврология, гастроэнтерология, отоларингология, офтальмология, гинекология, хирургия, урология и стоматология. Доля лиц, прошедших профилактические медицинские осмотры за период 2012–2017 гг., составила от 22 до 23% в структуре всех амбулаторных посещений, при этом 95,4% осмотренных составили сотрудники системы МЧС России, 4,6% – пациенты на платной основе. Выездными врачебными бригадами ВЦЭРМ проведены профилактические медицинские осмотры сотрудников МЧС России по Республике Крым и г. Севастополь: в 2015 г. осмотрены 1431 человек, в 2016 г.– 2070. Численность пациентов дневного стационара ВЦЭРМ в 2017 г. возросла до 1059 человек. Увеличение объемов оказания специализированной медицинской помощи в 2017 г. по отношению к 2012 г. составило 191,9%, при этом пики показателей пришлись на 2015 г. и 2016 г. Удельный вес оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара за счет средств федерального бюджета, начиная с 2012 г., уменьшился с 63 до 28% в 2017 г. Увеличение объемов медицинской помощи в круглосуточном стационаре прогрессивно нарастало за счет потоков пациентов, поступающих в рамках программы обязательного и добровольного медицинского страхования и на платной основе. Доля пациентов хирургического профиля в структуре пролеченных больных круглосуточного стационара увеличилась с 35% в 2012 г. до 58,4% в 2017 г. Средняя длительность пребывания пациента на койке в целом по ВЦЭРМ снизилась с 9,9 дня в 2012 г. до 8,0 дней в 2017 г., что существенно меньше аналогичного показателя по Российской Федерации (11,7 дня) и Санкт-Петербургу (11,3 дня). Оборот койки ВЦЭРМ увеличился как за счет отделений терапевтического, так и хирургического профиля, и имел максимальные значения в 2015 г. (29,0) и 2016 г. (28,8). Рост данного показателя в 2017 г. (27,5) по отношению к 2012 г. (13,9) составил 197,8%. Увеличение количества оперативных вмешательств в 2017 г. по отношению к 2012 г. составило 258,6%, закономерно возросло и количество анестезиологических пособий – 274,1%. Отмечен существенный рост количества выполненных высокотехнологичных операций, который в 2017 г. по отношению к 2012 г. вырос более чем в 3,5 раза. Доля высокотехнологичных операций от общего числа оперативных вмешательств в 2012 г. составляла 14,2%, в 2017 г. – 18,7%. Показатели летальности во ВЦЭРМ за 2012–2017 гг. составили 0,4–0,5%, что существенно ниже аналогичных по Российской Федерации (1,77%) и Санкт-Петербургу (2,49%). В структуре причин летальности по классам заболеваний лидируют болезни органов кровообращения – 40,3%, на 2-м месте – новообразования – 29,8%, на 3-м – травмы – 10,4%, составляя в сумме 80,5%.
Заключение. Деятельность ВЦЭРМ характеризовалась существенным увеличением объемов оказания вызовов первичной специализированной медико-санитарной помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях поликлиники, дневного и круглосуточного стационаров, повышением интенсивности лечебно-диагностического процесса, низким уровнем госпитальной летальности, достигнутых за счет оптимизации организационно-штатной структуры центра, активизации работы лечебно-диагностических подразделений амбулаторно-поликлинического звена и круглосуточного стационара, внедрения инновационных медицинских технологий.
Актуальность. Заболевания нервной системы значительно затрудняют выполнение военнослужащими профессиональных обязанностей. У сотрудников МЧС и других силовых структур, практически постоянно находящихся в экстремальных условиях деятельности, неврологические заболевания часто сопровождаются либо приводят к нарушениям сексуальных функций.
Цель – изучить характер сексуальных, эмоциональных расстройств, а также личностных особенностей военнослужащих силовых структур, страдающих неврологическими заболеваниями.
Методика. Было обследовано 146 военнослужащих-мужчин в возрасте от 25 до 55 лет с заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Проводились клинико-неврологическое исследование по стандартной схеме, а также сексологическое исследование с применением шкал-опросников «Сексуальная функция мужская», «Мужская копулятивная функция». Эмоциональную сферу оценивали с помощью психодиагностических методик: теста «Самочувствие, активность, настроение», теста Айзенка, опросника Спилбергера–Ханина, опросника Леонгарда–Шмишека.
Результаты и их анализ. В результате обследования неврологических пациентов сопутствующие нарушения сексуальной функции были выявлены у 60,3%. Они представлены снижением нейрогуморальной, психической, эрекционной, несколько реже эякуляторной составляющих копулятивного цикла и не зависели от вида неврологической патологии, возраста и характера половой конституции. У больных с сексуальными дисфункциями выявлены достоверное (p < 0,05) снижение самочувствия, настроения, повышение ситуационной и личностной тревожности, а также высокий уровень нейротизма по сравнению с больными без сексуальных расстройств. Среди личностных акцентуаций у пациентов с сексуальными дисфункциями наиболее часто встречались педантичная, эмотивная, экзальтированная, застревающая и демонстративная, что соотносится с данными других авторов. Однако такие расстройства являются следствием комбинированного действия неблагоприятных факторов, а не патологией личности.
Заключение. Наличие сексуальных расстройств у больных с заболеваниями нервной системы ухудшает течение заболевания, способствует развитию эмоциональных нарушений, усилению акцентуированности личности. Для повышения эффективности лечения неврологических заболеваний у военнослужащих необходимо выявлять и своевременно корректировать нарушения эмоциональной и сексуальной сферы. Оптимальным способом для экспресс-диагностики нарушений в сексуальной сфере мужчин является опросник «Мужская копулятивная функция».
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Актуальность. На сегодняшний день в хирургии повреждений мирного и военного времени активно и эффективно используется тактика многоэтапного хирургического лечения (МХЛ). Однако данных об эффективности этой тактики при комбинированных радиационно-механических поражениях (КРМП) в доступной литературе найдено не было.
Цель исследования – на мелких лабораторных животных (кроликах) разработать модель КРМП, позволяющую изучать эффективность применения тактики МХЛ по сравнению с тактикой одномоментной исчерпывающей операции.
Методика. Была предложена модель КРМП тяжелой степени. Животные подвергались общему равномерному кратковременному гамма-облучению, а затем им наносили травму печени на фоне кровопотери 40% от объема циркулирующей крови и гипотермии. После моделирования поражения было произведено сравнение эффективности тактики МХЛ и тактики одномоментной исчерпывающей операции. В ходе исследования оценивали следующие показатели: средняя продолжительность жизни и летальность животных, изменения клеточного состава периферической крови, особенности поведенческих реакций на облучение, объем кровопотери и время выполнения оперативного вмешательства.
Результаты и их анализ. В эксперименте показано, что тактика МХЛ имеет преимущество перед традиционной тактикой одномоментной исчерпывающей операции в случае КРМП. При выполнении МХЛ отсутствовала гибель кроликов в 1-е сутки после операции, при реализации одномоментной исчерпывающей операции погибли 3 особи, кроме того, летальность была абсолютной, в то время как при многоэтапном лечении 1 кролик выжил (12,5%). Выполнение окончательной операции при МХЛ происходит до начала периода разгара острой лучевой болезни, что соответствует требованиям указаний по лечению КРМП. В ходе выполнения исследования было установлено, что предложенная модель КРМП способствует формированию феномена взаимного отягощения и, как результат, происходит утяжеление как лучевого, так и механического компонентов поражения.
Заключение. Предложенная экспериментальная модель нанесения КРМП тяжелой степени позволяет изучить возможность тактики МХЛ в лечении данной патологии. МХТ является перспективным методом хирургического лечения КРМП, однако, для более точной экстраполяции данных с животного на человека требуется проведение дополнительного исследования на крупных лабораторных животных.
Актуальность. В связи с развитием ядерной энергетики многие водные экосистемы оказались подвержены поступлению радиоактивных веществ. Рыба, как элемент биоты, способна накапливать радионуклиды. Вместе с тем, рыба является традиционным продуктом питания. Контроль уровня накопления техногенных радионуклидов в ихтиофауне является важным звеном в обеспечении безопасности человека.
Цель – проанализировать многолетние данные по содержанию долгоживущих техногенных радионуклидов 90Sr и 137Cs в ихтиофауне Обь-Иртышской речной системы за период 2004–2016 гг. и Белоярского водохранилища за период с 1977 по 2018 г.
Методология. Выполнена оценка рыбы, как пищевого продукта, по двум критериям: а) допустимые уровни удельной активности радионуклидов (СанПиН 2.3.2.1078–01); б) с использованием показателя соответствия В и неопределенности его определения В (ГОСТ 32161–2013 и ГОСТ 32163–2013).
Результаты и их анализ. Рыба всех видов, обитающая в р. Тече, непригодна для использования в пищу по критериям СанПиНа 2.3.2.1078–01, ГОСТа 32161–2013 и ГОСТа 32163–2013. Рыба Обь-Иртышской речной системы, ареал обитания которой находится за пределами р. Течи, отвечает требованиям, предъявляемым к рыбной продукции. В период с 1977 по 1989 г. на Белоярском водохранилище были возможны случаи накопления в рыбе техногенных радионуклидов в количествах, превышающих санитарно-гигиенические нормативы. В настоящее время рыба Белоярского водохранилища полностью соответствует санитарно-гигиеническим требованиям по радиационному фактору и безопасна при употреблении в пищу.
Заключение. В водоемах, подверженных воздействию предприятий атомной энергетики, необходимо осуществлять постоянный контроль содержания в рыбе долгоживущих техногенных радионуклидов и оценку их количества согласно требованиям СанПиНа 2.3.2.1078–01 и с использованием показателя соответствия В и неопределенности его определения В.
НАУКОВЕДЕНИЕ. ПОДГОТОВКА И РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Актуальность. Профессиональная деятельность пожарных и спасателей относится к опасным, напряженным и тяжелым видам труда, содержащим значительный риск для жизни и здоровья. Травматизм, инвалидность и смертность среди личного состава подразделений МЧС России находятся в прямой зависимости от условий труда, особенности служебной деятельности, характера выполняемых функций.
Цель – показать влияние применения программных продуктов в области обеспечения пожарной безопасности на удовлетворение информационных потребностей руководителей и сотрудников, выполняющих задачи предупреждения, тушения и ликвидации последствий пожаров и чрезвычайных ситуаций (ЧС). Своевременное предупреждение и обеспечение ликвидации пожаров и чрезвычайных ситуаций уменьшает материальный ущерб, количество погибших и травмированных людей
Методика. В статье представлена краткая характеристика программных продуктов, имеющихся в фонде алгоритмов и программ для электронных вычислительных машин МЧС России в области обеспечения пожарной безопасности, которые призваны помогать в решении социально-психологических проблем безопасности населения и территорий в ЧС. Программные продукты предназначены для предоставления руководителям субъектов России возможностей автоматизации планирования мероприятий по предупреждению и ликвидации пожаров и ЧС. Программные продукты содержат информационно-справочные сведения по предупреждению и ликвидации пожаров и ЧС, рекомендательные материалы по действиям должностных лиц и населения в ЧС природного и техногенного характера, а также нормативно-методические документы по принятию управленческих решений в области обеспечения безопасности населения и территорий в ЧС.
Результаты и их анализ. Показано влияние программных продуктов на повышение эффективности мероприятий по обеспечению безопасности в ЧС, повышение боеготовности подразделений Государственной противопожарной службы МЧС России, а также на обоснованное принятие управленческих решений в области социальной защищенности сотрудников МЧС России. На примере одного из программных продуктов показана возможность автоматизации представления и анализа статистических данных о количестве пожаров, числе погибших людей при пожарах, травматизме и прямом материальном ущербе от пожаров.
Заключение. Использование программных продуктов в области обеспечения пожарной безопасности, в конечном счете, снижает риск травматизма и гибели людей, уровень материальных потерь от пожаров и других ЧС.
ISSN 2541-7487 (Online)