Preview

Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях

Расширенный поиск
№ 3 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25016/1995-4441-2018-0-3

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 

05-25 947
Аннотация

Актуальность. Считается, что профессия пожарных относится к экстремальной, в которой отмечаются высокие риски расстройств здоровья, травматизма и даже смерти. Цель – провести анализ профессионального травматизма и гибели от травм сотрудников Государственной противопожарной службы (ГПС) России (1996–2004 г) и Федеральной противопожарной службы МЧС России (2005–2015 г) за 20 лет и сравнить эти данные с показателями у работников России.

Методика. Собрали сведения о профессиональных травмах и смертности сотрудников и оперативного персонала ГПС России. Ежегодное количество обследованных пожарных, имеющих специальные воинские звания (офицер, прапорщик, сержант, рядовой), было (108,8 ± 6,2) тыс. человек, что составляло не менее 80 % от числа личного состава ГПС России. Уровни производственного травматизма, гибели от производственных травм работников России, общей смертности и смертности по XIX классу Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) – мужчин трудоспособного возраста России получили из официального сайта Федеральной службы по статистике. Для распределения пожаров в России по временным периодам использовали базу данных «ФБД ‘’Пожары’’». Динамику показателей нарушений здоровья пожарных и распределения пожаров оценивали по методу анализа динамических рядов, для чего использовали полиномиальный тренд 2-го порядка.

Результаты и их анализ. Среднегодовой уровень профессионального травматизма за 20 лет (1996– 2015 г) у сотрудников ГПС России составил (3,840 ± 0,406) ‰, у оперативного состава за 1999–2015 г – (5,295 ± 0,644) ‰. У работников России уровень производственного травматизма в указанные периоды был (3,410 ± 0,351) и (3,000 ± 0,318) ‰ соответственно. По сравнению с уровнем травматизма у оперативного состава различия статистически достоверные (p < 0,05). Установлена положительная статистически значимая взаимосвязь количества травм и выездов с боевой работой (r = 0,51; p < 0,05), количества травм и уровня травматизма у сотрудников ГПС России со сложностью выполнения задач пожаротушения по количеству применения средств индивидуальной защиты органов дыхания (r = 0,53 и r = 0,46 соответственно при p < 0,05). Выявлена цикличность рисков возникновения травматизма у оперативного персонала ГПС России в зависимости от часов суток, дней недели и месяцев года, обусловленная характером боевой работы и другими профессиональными факторами. Данный феномен требует дополнительного исследования. Уровень смертности сотрудников ГПС России в 1996–2015 г был (1,170 ± 0,055) ‰, в том числе по причине травм XIX класса по МКБ-10 – (0,531 ± 0,031) ‰ и гибели от профессиональных травм – (0,128 ± 0,011) ‰. Уровень гибели от производственных травм у работников России оказался меньше, чем у пожарных на уровне тенденций – (0,116 ± 0,007) ‰. Отмечаются снижения профессионального травматизма и гибели от профессиональных травм в ГПС России и работников России.

Заключение. В целом у сотрудников и оперативного персонала ГПС России выявлен уровень профессионального травматизма и смертности от профессиональных травм, сопоставимый с уровнем у работников России, что, с одной стороны, указывает на действенные организационные и технологические мероприятия по профилактике профессиональных травм и гибели пожарных, а с другой – на высокий производственный травматизм у работников России.

26-34 134
Аннотация

Актуальность данного исследования определяется необходимостью коррекции гипераммониемии у больных с диффузными заболеваниями печени на доцирротической стадии, так как повышенный уровень аммиака в сыворотке крови обладает токсическими свойствами, влияющими на центральную нервную систему, развитие печеночной энцефалопатии.

Цель – оценить влияние современных вариантов медикаментозной терапии в интересах коррекции гипераммониемии при хроническом неалкогольном стеатогепатите у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и специалистов Федеральной противопожарной службы (ФПС) МЧС России.

Методология. Обследованы 34 ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской АЭС и 38 сотрудников ФПС МЧС России, у которых проводились клинико-лабораторные исследования, уровень аммиака в плазме крови ферментным методом, оценка нарушений микробиоты до и после лечения. Терапия осуществлялась препаратом «L-орнитин-L-аспартата» («LOLA»), а также комбинацией лактулозы и курсового приема рифаксимина.

Результаты и их анализ. После коррекции гипераммониемии у больных с хроническим неалкогольным стеатогепатитом – ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и сотрудников ФПС МЧС России отмечалось уменьшение клинических проявлений астеновегетативного и диспепсического синдромов; частоты встречаемости цитолитического и холестатического синдромов, уменьшение степени нарушений микробиоты кишечника. В ранних исследованиях коррекция гипераммониемии в основном проводилась препаратом «LOLA» или лактулозой.

Заключение. Всем ликвидаторам последствий аварии на Чернобыльской АЭС и сотрудникам ФПС МЧС России, страдающим хроническим неалкогольным стеатогепатитом с выявленной гипераммониемией, необходимо проводить ее коррекцию, при нецирротической портальной гипертензии и развитии минимальной печеночной энцефалопатии наиболее эффективен препарат «LOLA», при преобладании синдрома дисбиоза кишечника – комбинация рифаксимина и лактулозы.

35-47 193
Аннотация

Актуальность. Травмы таза – одни из наиболее опасных и сложных в отношении лечения повреждений опорно-двигательной системы с высоким уровнем летальности, достигающей, по данным литературы, 15–18 %, а у гемодинамически нестабильных пострадавших – до 65 % наблюдений. Продолжающееся массивное тазовое кровотечение является главной причиной нестабильной гемодинамики у пострадавших с тяжелой травмой таза и, несомненно, требует активного применения различных способов хирургического гемостаза, одним из них является эндоваскулярная эмболизация.

Цель – оценить эффективность диагностической тазовой ангиографии (АГ) и эмболизации в качестве метода хирургического гемостаза у пострадавших с политравмой и повреждениями таза.

Методика. Проведен анализ результатов лечения 14 пострадавших с политравмой и механическими повреждениями тазового кольца, которым выполняли тазовую АГ в травмоцентре I уровня (Санкт-Петербург) в 2013–2017 г Эффективность хирургического (эндоваскулярного) гемостаза оценивали по уровням систолического артериального давления в динамике, показателям кислотно-основного состава артериальной крови (уровень pH и лактата, дефицит буферных оснований), продолжительности и объему заместительной гемотрансфузионной терапии.

Результаты и их анализ. Имеются статистически значимые различия между средними объемами заместительной гемотрасфузии до и после выполнения тазовой АГ с эндоваскулярной эмболизацией поврежденных артерий, а также между средними значениями показателей лактата, дефицита буферных оснований в артериальной крови. Общая летальность составила 6 (42,8 %) случаев. В течение 1-х суток умерли 3 (21,4 %), в течение первых 2 нед после травмы скончались 3 (21,4 %) пострадавших. Причиной смерти были: необратимая кровопотеря – 3 (21,4 %), генерализованное инфекционное осложнение (тяжелый сепсис на фоне пневмонии и менингоэнцефалита) – 1 (7,1 %), полиорганная недостаточность – 2 (14,2 %). Средняя продолжительность стационарного лечения была (52,5 ± 24,9) сут. Диагностическая тазовая АГ позволила выявить артериальный источник продолжающегося кровотечения у 8 (57,1 %) из 14 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза. При этом окончательный хирургический гемостаз достигнут во всех случаях применения эмболизации. Не было обнаружено корреляционной связи между морфологией повреждения таза и диаметром поврежденных артерий.

Заключение. Ангиография малоинформативна при низком систолическом артериальном давлении, по этому предпочтение должно отдаваться прямому хирургическому гемостазу в виде тампонады таза, выступающей в роли своеобразного «моста» к последующей тазовой АГ при временной стабилизации гемодинамики.

48-56 2409
Аннотация

Актуальность обусловлена увеличением количества голодающих детей в современном мире и повышением финансовых затрат, связанных с последствиями длительного голодания детей и подростков.

Цель – систематизировать представления о последствиях голодания детей и подростков, заново введя в научный оборот материалы периода блокады Ленинграда. Методика. Изучались доступные отечественные и иностранные источники научной литературы и данные архивных документов.

Результаты и их анализ. Представлены сведения о ближайших последствиях длительного голодания детей и подростков. Приводятся результаты научных трудов ученых, изучавших последствия длительного голодания российских детей в начале XX в., в годы блокады Ленинграда и после окончания Великой Отечественной войны. Длительное голодание детей и подростков вызывает глубокие изменения в различных органах и системах, по-разному влияет на физическое состояние детей разного пола и возраста, во многом определяет неблагоприятное состояние здоровья в последующие годы жизни.

Заключение. Представленная информация важна для научно-практической деятельности, поскольку возникновение чрезвычайных ситуаций в современном мире может сопровождаться длительным голоданием или недоеданием детей.

57-64 157
Аннотация

Актуальность. Вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций в Баренцевом регионе обусловливает необходимость совершенствования сил и средств по оказания первой и скорой медицинской помощи пострадавшим. В сентябре 2017  проведены масштабные международные учения спасательных служб России, Норвегии, Финляндии и Швеции под условным названием «Баренц Рескью-2017» на территории Республики Карелия.

Цель – обобщение опыта подготовки, проведения и оценки результатов оказания первой и скорой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в рамках международных учений.

Методика. На учениях были задействованы 76 пострадавших с различной степенью тяжести, из них с легкой степенью тяжести – 30, со средней степенью – 19, с тяжелой степенью – 27 пострадавших. Им была оказана первая и скорая медицинская помощь в экстренной форме 42 спасателями и 67 медицинскими работниками спасательных служб России, Норвегии, Финляндии и Швеции. Оценка результатов проведена на основе разработанных карт пострадавшего (имитационная карта), медицинской сортировки и эксперта по 5-балльной системе оценки, где 5 баллов означает оказание первой помощи в полном объеме в соответствии с установленными стандартами. Анализ медицинских документов проведен при помощи методов доказательной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты и их анализ. Средняя экспертная оценка качества оказания первой помощи спасателями была достаточно высокой и составила (4,6 ± 0,1) балла. Медицинская сортировка проведена качественно, правильно выставлена очередность эвакуации, верно определены жизнеугрожающие повреждения и травмы. На этапе медицинской эвакуации оказание помощи выполнено всем пострадавшим в полном объеме, расхождений в диагнозах не выявлено, некоторые отличия от окончательного диагноза в имитационной карте допустимы на этапе медицинской эвакуации и не повлияли на ухудшения состояния пострадавших. Кроме того, на часть пострадавших в стационаре заполняли медицинские карты, где отражали выставленные диагнозы и выполненные мероприятия. Эти медицинские документы также подвергались анализу в плане своевременности и качества оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в стационаре.

Заключение. Результаты экспертных оценок специалистов в ходе международных учений спасательных служб «Баренц Рескью-2017» показали, что качество оказания первой помощи, медицинской сортировки и скорой медицинской помощи на этапе эвакуации и в стационаре было достаточно высокое, но имелись и замечания. Для улучшения взаимодействия при оказании первой и медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации в адрес организационного комитета учений направлены предложения и замечания, которые включены в итоговый отчет по учениям.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 

65-72 607
Аннотация

Актуальность. Продолжающееся массивное наружное кровотечение является одной из главных причин гибели раненых на поле боя.

Цель – оценить в эксперименте эффективность новых местных гемостатических средства (МГС) на основе хитозана на различных моделях массивного наружного артериального кровотечения.

Методика. Оценили эффективность новых местных гемостатических средств на основе хитозана серии «Гемохит»: порошок по 20 г в упаковке («Гемохит») и пластиковые шприцы-аппликаторы с порошком («Гемохит-А») или гранулами («Гемохит-АГ») по 6 г в аппликаторе. Использовали модель наружного массивного артериального кровотечения у 10 крупных лабораторных животных (свиней) по варианту краевого повреждения бедренной артерии. Оценка эффективности МГС производилась по следующим показателям: первичный гемостаз – остановка кровотечения сразу после применения 1-го пакета МГС и наложения давящей повязки; вторичный гемостаз – остановка кровотечения сразу после применения 2-го пакета МГС и наложения давящей повязки, при неэффективности 1-го пакета МГС; окончательный гемостаз – отсутствие кровотечения в течение 3 ч наблюдения; отсутствие / возобновление кровотечения после маршевой пробы; общий объем кровопотери в ходе проведения эксперимента; выживаемость.

Результаты и их анализ. Установлено, что при наружном массивном артериальном кровотечении использование порошка и шприца-аппликатора обеспечило окончательный гемостаз и выживаемость у животных в 100 % случаев. В двух случаях из четырех потребовалось применения 2-го пакета порошка «Гемохит» для окончательной остановки кровотечения. Остановка кровотечения происходила за счет формирования краевого тромба в области дефекта сосудистой стенки.

Заключение. МГС «Гемохит» позволяет эффективно остановить артериальное кровотечение. Эффективность применения аппликатора с местными гемостатиками можно оценивать на предложенной экспериментальной модели с глубоким узким раневым каналом и повреждением бедренной артерии.

73-79 148
Аннотация

Актуальность. Соединения обедненного урана (ОУ) активно используются во многих сферах промышленности. Проблемы безопасности персонала, занятого на промышленных объектах подобного рода, продолжают оставаться актуальными, поскольку экспериментальные исследования на животных показали токсичность соединений урана, особенно его растворимых форм.

Цель – выявить иммунологические нарушения, развивающиеся после низкодозового хронического воздействия обедненным ураном.

Методика. Исследование проведено на 30 беспородных крысах и 60 линейных мышах. В качестве токсиканта использовали растворимую соль шестивалентного урана – уранила ацетат дигидрат, раствор, которой вводили внутрижелудочно в течение 120 дней. Оценивали относительное количество Т-лимфоцитов, апоптотических и некротических клеток, продукцию TNF-α, интерлейкинов -1, -4, -6β, уровень циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарную активность нейтрофилов, развитие реакции гиперчувствительности замедленного типа, продукцию иммуноглобулинов.

Результаты и их анализ. В экспериментах на крысах показано, что после хронического воздействия уранила ацетат дигидрата наблюдалось усиление фагоцитарно-метаболической активности нейтрофилов, увеличение продукции TNF-α, снижение соотношения CD 4+/CD 8+, активация ранней стадии апоптоза мононуклеаров. Большинство выявленных изменений носили дозозависимый характер. В экспериментах на мышах показано, что уранила ацетат дигидрат в дозе 1 мг/кг не оказывал влияния на функциональную активность иммуноцитов клеточного и гуморального звена при иммунизации тимусзависимым антигеном – эритроцитами барана. Увеличение дозы ОУ до 10 мг/кг приводило к повышению индекса реакции гиперчувствительности замедленного типа и титра IgG.

Заключение. Полученные результаты могут быть использованы для оказания специализированной медицинской помощи лицам, повергшимся хроническому воздействию ОУ.

80-85 268
Аннотация

Актуальность. В чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся пожарами, происходит термическое разложение различных полимерных материалов, что приводит к поступлению в окружающую среду веществ пульмонотоксического действия. Одним из таких материалов может быть политетрафторэтилен (тефлон), при пиролизе которого образуется высокотоксичное соединение – перфторизобутилен.

Цель – создание экспериментальной модели токсического отека легких у лабораторных животных при интоксикации продуктами пиролиза политетрафторэтилена.

Методика. Политетрафторэтилен подвергали пиролизу при температуре 440–750 °С в течение 6 мин. На лабораторных животных (крысах) моделировали токсический отек легких методом статической ингаляции продуктов пиролиза политетрафторэтилена. Масса навески тефлона, сжигаемого в данных условиях, которая приводила к гибели 50 % животных в течение 1 сут, составляла (2,68 ± 0,60)  Отек легких определяли по величине легочного коэффициента и гистологическим изменениям в тканях легких.

Результаты и их анализ. По результатам газохроматографического анализа с масс-спектрометрическим детектированием в продуктах пиролиза тефлона было обнаружено высокотоксичное соединение – перфторизобутилен, относительное содержание которого составляло 85,9 %. Воздействие в течение 15 мин продуктов пиролиза приводило к значимому (p = 0,01) увеличению легочного коэффициента у лабораторных животных через 3 ч после отравления. Диагноз токсический отек легких подтверждали гистологически по признакам альвеолярного отека. Гибель животных начинали регистрировать через 7 ч после ингаляции продуктов пиролиза.

Заключение. В результате проведенного исследования у лабораторных животных был смоделирован токсический отек легких ингаляцией продуктов пиролиза политетрафторэтилена. Данная модель может быть использована для поиска средств этиотропной и патогенетической терапии отравлений пульмонотоксикантами.

86-97 152
Аннотация

Актуальность. У ликвидаторов последствий радиационных аварий наблюдается рост психоневрологических заболеваний. Однако структурно-функциональная перестройка нейронов головного мозга в усло виях пролонгированных малых радиационных воздействий остается практически неизученной, что затрудняет оценку патогенеза этих заболеваний.

Цель – изучить в модели радиобиологического эксперимента морфологические корреляты пролонгированных малых радиационных воздействий на нейроны головного мозга.

Методология. 270 белых беспородных крыс-самцов в возрасте 4 мес подвергали в течение 5 дней облучению равными порциями γ-квантами 60Co в суммарных дозах 10, 20, 50 и 100 сГр с мощностью дозы облучения 0,5 Гр/ч. Возрастной контроль составили животные, подвергшиеся ложному облучению. Исследования на животных проводили в соответствии с нормами биоэтики. Фрагменты мозга забирали через 1 сут, 6, 12, 18 и 24 мес пострадиационного периода. После стандартной гистологической обработки оценивали изменения тинкториальных свойств нейронов, их морфометрические показатели, содержание общего белка и нуклеиновых кислот.

Результаты и их анализ. По окончанию срока наблюдения уменьшалось количество нормохромных нейронов и увеличивалось – гипери гипохромных клеток, а также их деструктивных форм. Нервно-клеточный индекс со временем снижался, что свидетельствует о гибели части нейронов, но без статистически значимого снижения их количества на площади. В пострадиационный период наблюдались фазные изменения размеров цитоплазмы, ядра и ядрышка нейронов, а также содержание в них белка и нуклеиновых кислот (РНК в цитоплазме и ядрышках, ДНК в ядрах), которые у облученных животных носили более выраженный и не всегда однонаправленный характер с изменениями в возрастном контроле. Вследствие этого ряд нейроморфологических показателей в отдельные сроки наблюдения не соответствовали таковым у контрольных животных. Это создает определенную нестабильность в структурно-функциональной организации нейронов.

Заключение. Ионизирующее излучение в малых дозах при пролонгированном воздействии не вызывает значимых органических изменений в головном мозге. Выявленная нестабильность структурно-функциональной организации нейронов при увеличении дозы облучения или действии сопутствующих вредных и опасных факторов может явиться материальным субстратом для развития ряда отклонений со стороны ЦНС.

НАУКОВЕДЕНИЕ. ПОДГОТОВКА И РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 

98-117 208
Аннотация

Актуальность. Несмотря на уменьшение абсолютных показателей чрезвычайных ситуаций (ЧС), аварий и катастроф, снижение пострадавших в них, в России остается высокий уровень смертности и травматизма, связанный с воздействием внешних причин и превосходящий аналогичные показатели в ведущих странах мира, что обусловливает необходимость проведения научных исследований по оптимизации оказания первой помощи и скорой медицинской помощи пострадавшим.

Цель – провести содержательный анализ отечественных журнальных статей по рубрикатору отрасли знания «Медицина катастроф. Служба медицины катастроф» и выявить их наукометрические показатели.

Методика. Объект исследования составила электронная база данных публикаций отечественных авторов в журналах (научные статьи, обзоры и краткие сообщения), проиндексированных в Российском индексе научного цитирования в 2005–2017 г

Результаты и их анализ. Электронный поиск позволил найти 2431 отклик на научную статью в сфере медицины катастроф. Полиномиальный тренд при высоком коэффициенте детерминации (R 2 = 0,90) показывал рост показателей. В исследуемый период среднегодовое количество публикаций составило (186 ± 23) статьи. Общие положения медицины катастроф были содержанием 10,1 % статей, задачи и организации службы медицины катастроф – 5,8 %, прогнозирование и моделирование медико-санитарных последствий в ЧС – 16,6 %, организации медико-санитарного обеспечения – 25,3 %, оказание медицинской помощи и лечение пострадавших – 13,5 %, медицинский контроль, экспертиза и реабилитация спасателей – 4,1 %, подготовка специалистов службы медицины катастроф – 9,4 %, биологические проблемы – 5,3 %, психиатрические и психологические аспекты – 9,9 %. Средневзвешенный импакт-фактор журналов, в которых были опубликованы статьи, оказался 0,302, среднее число статей в расчете на 1 соавтора – 0,40, среднее число цитирований в расчете на 1 статью – 1,54, на 1 соавтора – 0,55, число статей, процитированных хотя бы 1 раз,– 43,8 %, число самоцитирований – 19,2 %, индекс Хирша – 19. Медиана хронологии цитирований составила 4,5 лет. Проведен наукометрический анализ статей по ведущим авторам, журналам и организациям.

Заключение. Проведенный анализ позволяет оптимизировать научные исследования в сфере медицины катастроф. Электронная база данных Научной электронной библиотеки открывает большие информационные возможности, например, 12 мая 2018  среди созданной подборки публикаций полный текст имели 70,5 % статей, в том числе представлялись бесплатно зарегистрированным читателям библиотеки – 60,2 % статей.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4441 (Print)
ISSN 2541-7487 (Online)