Введение. Радиационные аварии являются редким событием, однако, в настоящее время нельзя полностью исключить возможность их возникновения. В этой связи особую ценность для прогноза последствий кратковременного облучения с высокой мощностью дозы имеет весь накопленный в мире опыт.

Цель – представить описание клинических симптомов и признаков у работников, подвергшихся острому гамма-нейтронному облучению.

Методология. В настоящей работе рассматривается авария критичности, произошедшая 2 января

1958 г. на Производственном объединении «Маяк» при работе с экспериментальным сосудом, содержащим раствор нитрата урана. В результате аварии кратковременному гамма-нейтронному облучению подверглись четыре работника, у которых впоследствии развилась острая лучевая болезнь в различной степени тяжести.

Результаты и их анализ. Представлены симптомы первичной реакции, развития нарушений в различных органах и системах и течение острой лучевой болезни у пострадавших.

Заключение. При острой лучевой болезни в крайне тяжелой степени тяжести в ранний период после острого облучения наблюдаются нарушения в различных органах и тканях, при этом сердечно-сосудистый коллапс является наиболее критичным физиологическим состоянием. Нарушения в различных органах и тканях в отдаленный период после острого облучения являются вторичными проявлениями как ранней неспецифической реакции на облучение, так и специфических радиационно- индуцированных прямых повреждений высокорадиочувствительных клеток.

Актуальность. Высокие физические и эмоциональные нагрузки, испытываемые пожарными в профессиональной деятельности, могут способствовать развитию ошибочных действий и производственного травматизма.

Цель – определить производственный травматизм и соотнести производственные травмы с нозологиями воздействий внешних причин по XIX классу по Международной классификации болезней и расстройств поведения десятого пересмотра (МКБ-10) за 10 лет (2012–2021 гг.).

Методология. Провели анализ производственного травматизма по категориям личного состава Федеральной противопожарной службы (ФПС) МЧС России (оперативный состав, профилактический, технический и управленческий персонал), причинам травм (технические, организационные, психофизиологические и опасные факторы пожаров) и деятельности (пожаротушение, учебно-спортивная и повседневная). Риски травматизма и воздействия внешних причин на области тела по МКБ-10 рассчитали на 10 тыс. человек (10^–4).

Результаты и их анализ. За 10 лет у личного состава ФПС МЧС России учтены 1769 травм, связанных с исполнением производственных обязанностей. Уровень производственного травматизма пожарных составил (9,19 ± 0,54) • 10^–4 травм/(человек • год), что было статистически достоверно меньше (p < 0,001), чем у мужчин-работников по экономике России –– (16,50 ± 1,09) • 10^–4. На каждый случай травмы в среднем в общем массиве приходилось 1,3 диагноза, в том числе, при пожаротушении и ликвидации последствий других ЧС – 1,4, при учебно-спортивной деятельности – 1,1, при повседневной деятельности – 1,3 диагноза. Средневзвешанный риск поражений областей тела составил (11,96 ± 0,89) • 10^–4 травм/ (человек • год), в том числе, суммарный риск травм – (10,01 ± 0,83) • 10^–4 с долей 83,6 % от структуры, ожогов – (1,39 ± 0,23) • 10^–4 и 11,6 %, отравлений продуктами горения – (0,39 ± 0,09) • 10^–4 и 3,3 %, тепловых обмороков – (0,18 ± 0,04) • 10^–4 и 1,5 % соответственно. Конгруэнтность трендов риска производственного травматизма, числа производственных травм c рисками травмирования областей тела, головы и ожогов – положительная и статистически значимая, что указывает на участие в развитии трендов одинаковых (однонаправленных) показателей. При разных по значимости коэффициентах детерминации полиномиальный тренд риска травмирования областей тела показывает тенденцию уменьшения данных, риска ожогов – напоминает инвертированную U-кривую, риска отравлений продуктами горения – увеличения показателей. 1-й ранг значимости поражений анатомических областей тела в общем массиве пожарных при производственном травматизме образовали риски травм головы (S00–S09 по МКБ-10) с уровнем (2,49 ± 0,32) • 10^–4 травм/(человек • год) и долей 20,8 % от структуры всех производственных травм, 2-й ранг – колена и голени (S80–S89) – (1,87 ± 0,24) • 10^–4 и 15,6 %, 3-й ранг – области голеностопного сустава и стопы (S90–S99) – (1,11 ± 0,15) • 10^–4 и 9,3 %, 4-й ранг – грудной клетки (S20–S29) – (0,91 ± 0,13) • 10^–4 и 7,6 %, 5-й ранг – запястья и кисти (S40–S49) – (0,88 ± 0,07) • 10^–4 и 7,4 % соответственно. Указанные травмы областей тела в сумме составили 60,7 % от структуры всех внешних воздействий при производственном травматизме. В генезисе поражений областей тела у пожарных при производственном травматизме ведущее место отводится травмам головы, которые способствуют потере равновесия и создают условия для падения, в результате чего травмируются другие области тела. Проведен анализ травматизма и нозологий по категориям личного состава, причинам травм и видам деятельности.

Заключение. Анализ причинно-следственных отношений всех травм с привлечением руководителей подразделений, специалистов по охране труда, инженеров, пожарных и врачей будет способствовать профилактике производственного травматизма личного состава ФПС МЧС России.

Актуальность. Повреждения конечностей занимают первое место в структуре современных боевых травм и являются одной из основных причин снижения годности к военной службе и инвалидности. В условиях ведения крупномасштабных боевых действий возрастает роль передовых этапов медицинской эвакуации, на которых хирургическая помощь оказывается по принципам контроля повреждений. Особенности тактики контроля повреждений при боевых травмах конечностей определяют необходимость специальной подготовки военных хирургов.

Цель – рассмотреть особенности и эффективность оказания хирургической помощи по принципам контроля повреждений при боевых травмах конечностей на передовых этапах медицинской эвакуации в вооруженных конфликтах последних двух десятилетий (в странах Ближнего Востока и Африки, Афганестане, Украине).

Методология. Проведен поиск научных статей в базе данных PubMed и Научной электронной библиотеки (eLIBRARY.ru), опубликованных с 2013 по 2023 г.

Результаты и их анализ. Современная боевая травма конечностей отличается высокой частотой повреждений сосудов, обширным разрушением мягких тканей и костей от воздействия поражающих факторов боеприпасов взрывного действия. Оперативные вмешательства по поводу боевых травм конечностей (внешняя фиксация переломов костей стержневыми аппаратами, перевязка или временное протезирование поврежденных сосудов, фасциотомия, ампутация) были наиболее частыми из всех операций, выполненных на передовых этапах медицинской эвакуации во время современных военных конфликтов. Объем хирургических вмешательств соответствовал первому этапу травматологического и сосудистого контроля повреждений и определялся тяжестью состояния раненого, степенью ишемии и тяжести повреждений конечности, медико-тактической обстановкой.

Заключение. Оказание помощи на передовых этапах медицинской эвакуации по принципам травматологического и сосудистого контроля повреждений позволяет значимо уменьшить частоту ампутаций и улучшить функциональные результаты лечения при боевых травмах конечностей.

Актуальность. Своевременное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в комплек се реанимационных мероприятий пациентам с рефрактерной остановкой кровообращения становится рутинной практикой спасения в мире и позволяет увеличить эффективность реанимационных меропри ятий до 30%, однако, в России данная технология не распространена, невзирая на то, что без экстра корпоральной механической поддержки эффективность сердечно-легочной реанимации – не более 9%.
Цель – анализ опыта применения транспортной веноартериальной экстракорпоральной мем бранной оксигенации (ЭКМО) в комплексе расширенной сердечно-­легочной реанимации при вне госпитальной остановке кровообращения в стационарном отделении скорой медицинской помощи.
Методология. Проведен ретроспективный анализ данных 16 пациентов, доставленных в стационар в состоянии клинической смерти на фоне продолжающихся расширенных реанимационных мероприя тий рефрактерной остановки кровообращения в возрасте (42,7 ± 4,0) года, 13 из которых были мужчины. Всем пациентам была применена периферическая ЭКМО с целью механической поддержки кровообращения в рамках диагностического моста.
Результаты и их анализ. Из 16 случаев экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации добиться восстановления эффективного кровообращения удалось в 37,5% (6 из 16) случаев. В этих случаях про должительность сердечно-легочной реанимации вне медицинской организации оказалась существенно меньше – (50,8 ± 4,2) против (65,6 ± 4,6) мин. У группы пациентов с неэффективной экстракорпоральной сердечно-легочной реанимацией отмечено значительное повышение уровня тропонина – (1820 ± 164) против (473 ± 180) нг/л и D-димера – (17566 ± 429) против (13122 ± 628) мкг/л (FEU).
Заключение. Технология транспортного ЭКМО, которая применяется при экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации у пациентов с внегоспитальной рефрактерной остановкой кровообращения, позволяет использовать широкий спектр диагностических и лечебных процедур, в том числе, чрескожные коронарные вмешательства. По результатам анализа выявлена необходимость сокращения продолжительности реанимационных мероприятий бригадами скорой медицинской помощи на месте в пользу расширенной сердечно-­легочной реанимации в движении с применением электромеханического устройства для непрямого массажа сердца.

Введение. Стресс смертельно опасных ситуаций является системной реакцией организма в ответ на воздействие экстремальных по своей интенсивности психотравмирующих факторов. Данное состояние сопровождается полной или частичной утратой работоспособности специалистов и способно привести к развитию посттравматического стрессового расстройства. В связи с этим разработка новых эффективных средств и методов коррекции стресса при смертельно опасных ситуациях относится к числу наиболее актуальных проблем экстремальной медицины.
Цель – оценка эффективности применения терапевтических специальных газовых смесей на основе ксенона у различных категорий лиц опасных профессий, перенесших экстремальное по своей выраженности стрессовое воздействие.
Методология. Проведено рандомизированное, контролируемое экспериментальное исследование с участием 48 обследуемых из числа сотрудников силовых ведомств и специалистов, задействованных в спасательных работах. Коррекцию острых стрессовых расстройств выполняли с помощью курса ингаляций кислородно-­ксеноновой газовой смеси (кислород – 75%, ксенон – 25%). Контроль эффективности процедур осуществляли с помощью комплексного медико-­психологического обследования.
Результаты и их анализ. Выявлено, что ингаляции кислородно-­ксеноновой газовой смеси способствуют нормализации параметров системной гемодинамики, повышению активности парасимпатического и снижению активности симпатического звена вегетативной нервной системы, выраженному уменьшению уровня тревожности, а также редукции психопатологической симптоматики.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о перспективности применения специальных газовых смесей на основе ксенона для коррекции стресса при смертельно опасных ситуациях у специалистов экстремальных профессий.

Введение. Распространенность посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) колеблется от 1 до 12% в общей популяции и достигает 30% у населения, подвергшегося влиянию чрезвычайных ситуаций, что особенно актуально в настоящее время при проведении специальной военной операции на Украине.
Цель – изучение и описание основных клинических подходов лечения ПТСР.
Методология. С помощью клинико-­библиографического метода произведен сравнительный анализ научных публикаций, изданных в основном в 2008–2022 гг.
Результаты и их анализ. В процессе терапии ПТСР особую важность приобретает междисциплинарный подход с акцентом на индивидуально-­различные психотерапевтические методы и использовании в психофармакотерапии антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Проанализированы клинико-­диагностические и этиопатогенетические исследовательские направления, выделены особенности боевых посттравматических стрессовых расстройств, обсуждены вопросы терапии, отмечен дискутабельный характер проблемы. В настоящее время особую значимость приобретают боевые ПТСР.
Заключение. В процессе эволюции клинической составляющей проблемы ПТСР осуществляется переход от синдромальных характеристик к пониманию ПТСР как единого психогенно спровоцированного болезненного процесса с полисиндромальной и разноуровневой характеристиками.

Актуальность. Существующие традиционные шкалы для оценки тяжести состояния пациента и вероятности летального исхода не учитывают важных параметров предстоящей медицинской эвакуации.

Цель – разработка шкал оценки транспортабельности «ШОТ» и вероятности летального исхода «ШОТ– летальность» тяжелобольных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях (ЧС) на этапах медицинской эвакуации всеми видами транспорта и стационарного лечения пациентов всех возрастных групп.

Методология. Проанализировали 217 клинических случаев медицинской эвакуации различными видами транспорта в условиях применения традиционных методов интенсивной терапии (n = 149) и метода экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) (n = 68), сопряженного с рефрактерной дыхательной и/или циркуляторной недостаточностью у пострадавших в ЧС и тяжелобольных всех возрастных групп. Влияние медицинской эвакуации на состояние пациентов оценивали непосредственно в ходе ее выполнения и через 72 ч от момента ее окончания как сопряженного периода. Создание новых шкал, оценивающих транспортабельность и вероятность летального исхода, осуществляли посредством однофакторного прогнозирования, формирования рисковых классов развития и логистического регрессионного моделирования целевых показателей «Исход–смерть», «Негативное влияние транспортировки на состояние пациента». Наиболее значимые из них отобрали для новых шкал.

Результаты и их анализ. С помощью логистической регрессионной модели влияния транспортировки на состояние пациента разработана шкала транспортабельности «ШОТ»: y = exp(37 ∙ x₁ + 6 ∙ x₂ + 20 ∙ x₃ +16 ∙ x₄ + + 21 ∙ x₅ + 27 ∙ x₆– 27 ∙ x₇) / 1+ exp(37 ∙ x₁ + 6 ∙ x₂ + 20 ∙ x₃ +16 ∙ x₄ + 21 ∙ x₅ + 27 ∙ x₆– 27 ∙ x₇), где у – оценка транспортабельности пациента; x₁ (PaO₂/FiO₂ ≤ 110); x₂ (возраст ≥ 65 лет); x₃ (VIS ≥ 4 баллов); x₄ (PaCO₂ ≥ 55 мм рт. ст.); x₅ (SvO₂ ≤ 60 %); x₆ (ЧСС ≥ 127 уд/мин); x₇ (применение ЭКМО). В зависимости от условий эвакуации созданы поправочные коэффициенты для: x₁–0,75, если пациенту предстоит транспортировка самолетом, x₆– 0,65, если масса тела пациента менее 10 кг. Результаты переведены в 100-балльную систему оценок: до 30 баллов пациент может быть эвакуирован; от 30 до 70 – может эвакуирован только в условиях продолжающейся интенсивной терапии; при более 70 – эвакуация невозможна до стабилизации состояния на уровень субкомпенсированного. Разработана также 100‑балльная шкала «ШОТ–летальность»: y = exp(29 ∙ x₁ + 16 ∙ x₂ ++ 11 ∙ x + 10 ∙ x + 9 ∙ x + 7 ∙ x + 7 ∙ x + 6 ∙ x + 4 ∙ x + 1 ∙ x ,) / 1+ exp( (29∙x₁ + 16∙x₂ + 11∙x₃ + 10∙x₄ + 9∙x₅ + 7∙x₆ + 7∙x₇ +
+ 6∙x₈ + 4∙x₉ + 1∙x₁₀,), где y – вероятность исхода – смерть; x1 (лактат ≥ 8 ммоль/л), x2 (возраст ≥ 65 лет),  x₃ (креатинин ≥ 300 мкмоль/л), x₄ (продолжительность ИВЛ ≥ 7 сут), x₅ (билирубин ≥ 102 мкмоль/л), x₆ (PaO₂/FiO₂ ≤ 110), x₇ (СЛР), x₈ (VIS ≥ 4 баллов), x₉ (PaCO₂ ≥ 70 мм рт. ст.), x₁₀ (SvO₂ ≤ 50 %). Шкала по программе ROC-анализа (AuROC = 0,83; p < 0,001) показала более высокую чувствительность, специфичность и эффективность в сравнении с традиционными шкалами «APACHE-IV & Mortality Rate», «SOFA & Mortality Rate», шкалой оценки витальных систем (ШОВС).

Заключение. Разработанные шкалы оценки транспортабельности «ШОТ» и вероятности летального исхода «ШОТ–летальность» обладают лучшей чувствительностью, эффективностью и показателем ROC-кривой, чем традиционные шкалы, а стало быть имеют более высокую рекомендацию для описания состояния пострадавшего в ЧС и тяжелобольного всех возрастных категорий и принятия решения о тактике его предстоящей медицинской эвакуации, в том числе, с применением ЭКМО в условиях санитарно-авиационной эвакуации самолетом.

Введение. История вооруженных нападений на учебные заведения берет свое начало из США, однако, за последние десятилетия данное социальное явление распространяется в другие страны, в том числе, и в Россию. Массовые трагедии в обществе, которые связаны с гибелью подрастающего поколения, вызывают большую тревогу у всех слоев населения и требуют проведения комплексных мероприятий по профилактике и их предотвращению.
Цель – выявление комплекса факторов социальной среды, в которой формируется личность «школьного стрелка», и поиск различных подходов по профилактике и предотвращению школьных нападений на учебные заведения разного уровня (детские сады, школы, вузы).
Методология. Объектом нашего исследования стала проблема вооруженных нападений на учебные заведения, представленная в научных публикациях (статьи, тезисы и монографии) на русском и английском языке. Для поиска публикаций использовали реферативно­библиографические базы данных: Российский индекс научного цитирования, Google Scholar, Web of Knowledge, Mendeley, ResearchGate, Scopus, Academia.edu. В ходе информационного поиска найдено 127 тыс. публикаций, содержащих данные по конкретным случаям вооруженных нападений, а также рассматривавших комплекс социально-психологических и информационно-культурных факторов, которые способствовали вооруженным нападениям на учебные заведения и массовым расстрелам людей.
Результаты и их анализ. Проведенный анализ данных по вооруженным нападениям на учебные заведения дает понимание комплексности данного феномена и выделение его в особый вид преступлений. Выявлено, что в США ежегодно случаются массовые расстрелы школьников и студентов, которые связаны со свободным оборотом огнестрельного оружия и его культом. За период с 1974 по 1921 г. в США произошли более 50 крупных вооруженных нападений, где погибли больше сотни людей. В Китае эта проблема также имеет острый характер и связана с быстрыми и глубокими социальными изменениями в стране (реформы, гендерный дисбаланс и демографическая политика). Основным оружием нападения в Китае было холодное (ножи, молотки), от которого погибли не меньше 100 детей. В Европе проблема школьных стрелков, в целом, не критична, единичные случаи отмечены в ряде стран (Германия, Дания и Финляндия). В России отмечается рост вооруженных нападений с применением огнестрельного и холодного оружия. Такие инциденты происходили ежегодно (от 1–4 насильственных актов) и были связаны со снижением жизненного уровня россиян, ростом агрессии и нарастанием социально-психологической дезадаптации населения. Для решения этой проблемы необходим комплексный подход, который условно можно разделить на технический и социальный аспект. С технической стороны он связан с неудовлетворительным использованием на территории школы (предшкольных, школьных и внутришкольных) видеоохранных систем, заградительных барьеров, проведением тотальных досмотров. Однако в профилактических мерах необходим более эффективный социальный аспект, который выражается в расширении и углублении социально-коммуникативных связей «ученик – администрация / учителя школы – родители», которые снизят влияние многих асоциальных факторов и агрессивных актов насилия в школьной среде.
Заключение. Комплексный анализ российской и зарубежной литературы по проблеме вооруженных нападений на учебные заведения позволяет предположить, что данный феномен является самостоятельным психосоциальным явлением. Используемый системный подход при изучении этого феномена позволил создать гипотетический портрет «школьных стрелков» и формирующий комплекс социальных и личностно-типологических индикаторов личности «стрелка» (социальная изоляция; отсутствие у личности способности справляться с жизненными трудностями: провалы в учебе, конфликты в учебных заведениях и семье; слабая интегрированность в систему социальных связей как в школе, так и вне ее; снижение самооценки и проблемы идентичности, в частности гендерной).

Актуальность. Пути улучшения психического состояния специалистов, реализующих свою профессиональную деятельность в экстремальных условиях, являются актуальной задачей.
Цель – оценить эффективность долговременного влияния гипоксической тренировки в фильтрующем противогазе на изменение психического состояния.
Методология. Оценку психического состояния проводили с помощью опросника Спилбергера–Ханина и по тесту Люшера. Рассчитывали корреляционную взаимосвязь между показателями изменения уровня тревожности, жизненной емкости легких и уровня развития физических качеств в двух группах студентов, включавших по 50 человек каждая. Студенты 1-й группы во время занятий физической подготовкой для гипоксической тренировки использовали фильтрующий противогаз, 2-й – выполняли аналогичные нагрузки без противогаза.
Результаты и их анализ. В 1-й группе студентов выявлены достоверное снижение уровня тревожности, тенденции уменьшения количества студентов с неудовлетворенной потребностью в перспективе и надеждах на лучшее. У студентов 1-й группы к окончанию исследования найдены умеренные отрицательные корреляционные связи реактивной тревожности с увеличением показателей жизненной емкости легких (r = –0,43; p < 0,05) и числа подъема туловища в положении лежа на спине (r = –0,37; p < 0,05). Факторный анализ у студентов 1-й и 2-й группы выявил перестройку функциональных резервов организма в период физической подготовки.
Заключение. Использование гипоксической тренировки в течение учебного года позволило существенно увеличить жизненную емкость легких, физические качества студентов, удовлетворенность в реализации потребностей и снизить уровень тревожности.

Актуальность. Искусственный интеллект является одной из самых быстроразвивающихся и перспективных технологий обработки и классификации естественного текста.
Цель – провести семантический анализ отечественных публикаций по медико-биологическим и психологическим проблемам чрезвычайных ситуаций, представленных в Российском индексе научного цитирования за период 2005–2021 гг. с использованием методов искусственного интеллекта и специального программного обеспечения.
Методология. Объект исследования составили журнальные статьи по медико-биологическим и психологическим проблемам чрезвычайных ситуаций, опубликованные в 2005–2021 гг. и проиндексированные в Российском индексе научного цитирования. Анализ проведен с использованием программы VOSviewer, а также построением нейросети с помощью языка программирования Python.
Результаты и их анализ. В результате семантического анализа подборки научных статей, импортированных из Российского индекса научного цитирования в программу VOSviewer, удалось провести библиометрическую визуализацию и кластеризацию ключевых терминов, ведущих авторов публикаций и выявить их взаимосвязи. Кроме того, в автоматизированном режиме с помощью кластерного анализа и метода «локтя» построена нейросеть для более объективной кластеризации, позволившая выявить 19 тематических кластеров научных публикаций.
Заключение. Авторам публикаций следует более тщательно подходить к формированию аннотации статей, а ключевые слова согласовывать с тезаурусами, например, медицинские предметные рубрики (Medical Subject Headings, MeSH). Эти уточнения будут способствовать более правильному соотношению публикаций с имеющими рубрикаторами. Дальнейшее повышение уровня цифровизации позволит проводить более точные исследования, в том числе, с применением методов искусственного интеллекта.