Результаты применения транспортной экстракорпоральной мембранной оксигенации при внезапной остановке кровообращения

Актуальность. Своевременное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в комплек се реанимационных мероприятий пациентам с рефрактерной остановкой кровообращения становится рутинной практикой спасения в мире и позволяет увеличить эффективность реанимационных меропри ятий до 30%, однако, в России данная технология не распространена, невзирая на то, что без экстра корпоральной механической поддержки эффективность сердечно-легочной реанимации – не более 9%.
Цель – анализ опыта применения транспортной веноартериальной экстракорпоральной мем бранной оксигенации (ЭКМО) в комплексе расширенной сердечно-­легочной реанимации при вне госпитальной остановке кровообращения в стационарном отделении скорой медицинской помощи.
Методология. Проведен ретроспективный анализ данных 16 пациентов, доставленных в стационар в состоянии клинической смерти на фоне продолжающихся расширенных реанимационных мероприя тий рефрактерной остановки кровообращения в возрасте (42,7 ± 4,0) года, 13 из которых были мужчины. Всем пациентам была применена периферическая ЭКМО с целью механической поддержки кровообращения в рамках диагностического моста.
Результаты и их анализ. Из 16 случаев экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации добиться восстановления эффективного кровообращения удалось в 37,5% (6 из 16) случаев. В этих случаях про должительность сердечно-легочной реанимации вне медицинской организации оказалась существенно меньше – (50,8 ± 4,2) против (65,6 ± 4,6) мин. У группы пациентов с неэффективной экстракорпоральной сердечно-легочной реанимацией отмечено значительное повышение уровня тропонина – (1820 ± 164) против (473 ± 180) нг/л и D-димера – (17566 ± 429) против (13122 ± 628) мкг/л (FEU).
Заключение. Технология транспортного ЭКМО, которая применяется при экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации у пациентов с внегоспитальной рефрактерной остановкой кровообращения, позволяет использовать широкий спектр диагностических и лечебных процедур, в том числе, чрескожные коронарные вмешательства. По результатам анализа выявлена необходимость сокращения продолжительности реанимационных мероприятий бригадами скорой медицинской помощи на месте в пользу расширенной сердечно-­легочной реанимации в движении с применением электромеханического устройства для непрямого массажа сердца.

1. Базылев В.В., Евдокимов М.Е., Пантюхина М.А. Целесообразность включения экстракорпоральной поддержки кровообращения в алгоритм реанимационных мероприятий у кардиохирургических пациентов (клинический пример) // Мед. алфавит. 2020. № 13. С. 48–51.

2. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Махалин М.В. [и др.]. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в сердечно-сосудистой хирургии (15 -летний опыт ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН) // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2013. Т. 14, № S6. С. 176.

3. Осиев А.Г., Байструков В.И., Бирюков А.В. Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации при проведении экстренного чрескожного коронарного вмешательства у пациента с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком // Междунар. журн. интервенционной кардиологии. 2012. № 30. С. 46–50.

4. Попцов В.Н., Спирина Е.А., Еремеева О.А. [и др.]. Четырехлетний опыт применения периферической веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации как метода механической поддержки кровообращения // Анестезиология и реаниматология. 2015. Т. 60, № 4S. С. 97.

5. Теплов В.М., Комедев С.С., Скворцов А.Е. [и др.]. Первый опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в комплексе расширенной сердечно-легочной реанимации в стационарном отделении скорой медицинской помощи // Скорая мед. помощь. 2018. Т. 19, № 1. С. 67–71.

6. Шлык И.В., Стрельцова А.А., Теплов В.М. [и др.]. Кардиомиопатия со смешанным фенотипом, ассоциированная с вариантом в гене DSP (клинико-морфологическое наблюдение и обзор сведений литературы) // Рос. кардиол. журн. 2020. Т. 95, № 10. C. 195–204. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4102.

7. Cave D.M., Gazmuri R.J., Otto C.W. [et al.]. Part 7: CPR Techniques and Devices 2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care // Circulation. 2010. Vol. 22. P. 720–728. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970970.

8. Singer B., Reynolds J.C., Lockey D.J., O’Brien B. Pre-hospital extra-corporeal cardiopulmonary resuscitation // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2018. Vol. 26, N 1. P. 21. DOI: 10.1186/s13049-018-0489-y.