Актуальность. Около 800 тыс. граждан России пострадали в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), из них практически каждый четвертый – ликвидатор последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС. ЛПА на ЧАЭС относятся к наиболее пострадавшей категории граждан России. Их состояние здоровья характеризуется наличием 12–15 соматических заболеваний, в связи с чем проводится специализированное лечение в условиях стационара. Данные о структуре и особенностях заболеваемости ЛПА на ЧАЭС нуждаются в обобщении и являются основой для совершенствования системы организации оказания им специализированной медицинской помощи.

Цель – выявить особенности заболеваемости и основные классы болезней у пострадавших в аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде при оказании специализированной медицинской помощи в условиях круг лосуточного стационара в период с 2016 по 2018 г.

Методология. Проанализированы 4195 медицинских карт ЛПА на ЧАЭС, прошедших стационарное лечение в многопрофильных клиниках Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (Санкт-Петербург), в рамках мероприятий Союзного государства в 2016–2018 гг.

Результаты и их анализ. Показаны особенности заболеваемости пострадавших в аварии на ЧАЭС (ЛПА на ЧАЭС и жители радиоактивно загрязненных территорий). Представлены основные классы болезней у пострадавших в аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде при оказании специализированной ме дицинской помощи в условиях круглосуточного стационара. Выявлены особенности организации оказания специализированной медицинской помощи, в частности, обоснована необходимость оказания не только специализированной терапевтической, но и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи хирургического профиля, а также проведение медицинской реабилитации в предоперационном и послеоперационном периодах, после тяжелых травм и соматических заболеваний. Подтвердилась необходимость создания и использования единых унифицированных стандартов оказания специализированной терапевтической медицинской помощи пострадавшим в аварии на ЧАЭС. Обоснована необходимость оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в аварии на ЧАЭС в рамках целевых программ Союзного государства (Россия – Беларусь) сверх Программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи с адресным использованием комплекса методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Реализация предложений, приведенных в настоящей статье, без сомнения, позволит повысить доступность и качество оказания специализированной медицинской помощи данному контингенту.

Заключение. Выявленные и представленные в статье особенности заболеваемости и основные классы болезней у пострадавших в аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде при оказании специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара являются основой для планирования видов специализированной медицинской помощи указанному контингенту 

Актуальность. В настоящее время решение проблемы медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций силами и средствами медицинской службы Вооруженных сил России не теряет своей актуальности.

Цель – с помощью системно-морфологического метода создать многомерную морфологическую матрицу с соответствующими морфологическими признаками и разработать варианты решений проблемы медицинского обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Методология. Представлена методика системно-морфологического анализа, позволяющая создавать альтернативные решения. Разработаны варианты медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социального характера: «Ведомственный», «Межведомственный», «Международный». В отношении каждого варианта предложены 9 показателей (критериев): нормативная правовая урегулированность, управляемость системой, сложность организации системы, ресурсная (материальная) затратность, кадровая обеспеченность, адекватность медицинской помощи, оперативность, опыт и инновации, автономность действий. Для достижения цели исследования была использована оригинальная диалоговая программная система «MPRIORITY 1.0» (MY PRIORITY), реализующая метод анализа иерархий путем повторений (итераций).

Результаты и их анализ. Получены результаты, характеризующие каждый из рассмотренных альтернативных вариантов с соответствующим весовым приоритетом, и определена их предпочтительность. В ходе 1-й итерации были определены приоритеты для системы показателей и критериев, характерные для достижения результата с акцентом на нормативном правовом регулировании деятельности со своей организационной структурой и системой управления. Во 2-й – были изменены приоритеты для системы показателей и критериев с акцентом на организации оказания медицинской помощи с существующей системой материально-технического обеспечения, медицинского снабжения, а также должным уровнем подготовки медицинских кадров.

Заключение. Разработаны предложения для медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации, в частности для Службы медицины катастроф Минобороны России, по организации системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Актуальность. Деятельность в экстремальных условиях вероятностно предполагает напряжение функциональных резервов и нарушений состояния здоровья.

Цель – рассчитать медико-статистические показатели случаев заболеваемости с трудопотерями у сотрудников подразделений МЧС России и сравнить эти показатели с трудопотерями работающего населения России в 2010–2015 гг.

Методология. Проанализировали случаи заболеваемости с временной нетрудоспособностью у со трудников подразделений МЧС России, представленные в автоматизированной базе данных Всерос сийского ордена «Знак Почета» научно-исследовательского института противопожарной обороны МЧС России в 2010–2015 гг. у около 80 % от всех сотрудников, которые имели специальные воинские звания: старший начальствующий состав (офицеры, прапорщики), младший начальствующий состав (сержанты) и рядовые. Показатели рассчитали на 1000 сотрудников или в ‰. Случаи заболеваемости соотнесли с Международной классификацией болезней и расстройств поведения 10-го пересмотра (МКБ10). Уровень случаев временной нетрудоспособности у работающих в России получили из базы данных Единой межведомственной информационно-статистической системы России.

Результаты и их анализ. Среднегодовой уровень случаев заболеваемости с трудопотерями у личного состава МЧС России был (374,2 ± 9,6)‰, в том числе у сотрудников Федеральной противопожарной службы – (345,2 ± 9,1), Главной инспекции по маломерным судам – (361,4 ± 28,3), Поисково-спасательных формирований – (339,3 ± 20,5) и Спасательных воинских формирований – (867,6 ± 97,6)‰. В структуре случаев трудопотерь в МЧС России доли у сотрудников подразделений распределились следующим образом: 81,5, 2,8, 2,1 и 13,6 % соответственно. Ведущими классами болезней у личного состава МЧС России были: болезни органов дыхания (X класс) – уровень заболеваемости (167,7 ± 8,2)‰ и 44,7 % в структуре; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (XIX класс) – (41,8 ± 1,4)‰ и 11,2 %; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – (34,7 ± 1,2)‰ и 9,3 %; болезни системы кровообращения (IX класс) – (25,2 ± 1,6)‰ и 6,7 %; некоторые инфекционные и паразитарные болезни (I класс) – (21,9 ± 2,9)‰ и 5,9 %. У работающих в России среднегодовой уровень случаев трудопотерь оказался в 1,4 раза больше – (522,5 ± 28,1)‰ (p < 0,01). Согласованность показателей – высокая, отрицательная и приближается к статистически значимой (r = –0,75; p < 0,1), что может указывать на влияние в формировании случаев трудопотерь у сотрудников МЧС России и работающих в России разнонаправленных факторов. Представлены динамика, структура и уровни заболеваемости случаев с трудопотерями у сотрудников подразделений МЧС России.

Заключение. Учет показателей заболеваемости с трудопотерями у сотрудников может способствовать более рациональному распределению сил и средств при оперативной деятельности подразделений МЧС России.

Актуальность. Реалии современной жизни демонстрируют вероятность возникновения и техногенных чрезвычайных ситуаций, и террористических актов. В 2000–2017 гг . в России были учтены 120 крупных террористических актов и 118 чрезвычайных ситуаций, связанных со взрывами в зданиях, на коммуникациях, технологическом оборудовании промышленных и сельскохозяйственных объектов. В указанных террористических актах погибли 1570 и пострадали 5118 человек, при взрывах на промышленных объектах – 725 и 1919 человек соответственно.

Цель – анализ взрывной шахтной травмы и террористического акта в Санкт-Петербургском метрополитене, определение общих признаков и проблем в оказании помощи пострадавшим.

Методология. Проведен анализ данных об оказании помощи 220 пострадавшим при взрывах в шахтах за период 2015–2017 гг . и 102 пострадавшим в результате взрывной травмы во время террористического акта в Санкт-Петербургском метрополитене в 2017 г.

Результаты. Определены общие признаки взрывной травмы, сопоставлены нозологические формы у пострадавших. Произведены оценка объема медицинской помощи на догоспитальном этапе и характер лечебно-диагностических мероприятий при поступлении пострадавших в стационар. Определена значимость оказания первой помощи в интервале «золотого часа».

Заключение. По результатам исследования обоснована целесообразность лечения пострадавших при техногенных авариях и террористических актах в многопрофильных медицинских учреждениях с обязательным включением в лечебный алгоритм реабилитационных мероприятий. Проанализированные данные выявили проблему в определении степени тяжести состояний пациентов с комбинированной термомеханической травмой, целесообразность дальнейшей разработки интегрального индекса определения тяжести травмы у пострадавших данной категории, разработка которого проводится в Санкт-Петербургском научно-исследовательскрм институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Показано, что планирование и создание резервов, их номенклатура и объемы должны согласовываться с профильными врачами-специалистами и подвергаться регулярной корректировке.

Актуальность. Переломы диафиза плечевой кости в нижней и средней трети характерны для пациентов молодого возраста, могут быть открытыми и являться компонентом политравмы. Оперативное лечение данной группы пациентов является предпочтительным. Наиболее частыми методами оперативного лечения при переломах диафиза плечевой кости рассматриваемой локализации являются разновидности накостного остеосинтеза – малоинвазивный и традиционный открытый.

Цель исследования – сравнить рентгенологические и функциональные результаты применения метода малоинвазивного остеосинтеза пластиной (Minimallу Invasive Plate Osteosynthesis, MIPO) и метода открытой репозиции и накостной фиксации из заднего хирургического доступа (Open Reduction Internal Fixation, ORIF) при лечении пациентов с диафизарными переломами плечевой кости в нижней и средней трети.

Методология. Исследование включало 2 сопоставимые группы пациентов с  изучаемой травмой, которым были выполнены операции MIPO (1-я группа, 20 пациентов) и ORIF (2-я группа, 22 пациента). При этом были изучены время операции, восстановление анатомии плечевой кости, динамика восстановления функции верхней конечности через 1, 6, 12, 18, 24 нед после операции остеосинтеза, а также имевшиеся осложнения. Использовали клинический, рентгенологический и статистический методы исследования.

Результаты и их анализ. Среднее время операции остеосинтеза было статистически сопоставимым. В 1-й группе у всех пациентов удалось восстановить анатомию плечевой кости методами закрытой репозиции отломков. Большинство пациентов в  1-й группе продемонстрировали хорошую функцию уже к 12-й неделе наблюдения. Во 2-й группе восстановление функции несколько отставало, хотя различия не имели статистической достоверности (p > 0,05). У всех пациентов, кроме одного из 2-й группы, в 24 нед отмечено сращение переломов. Осложнения были отмечены у 2 пациентов (10 %) 1-й группы и у 6 пациентов (27 %) 2-й группы. При этом во 2-й группе преобладала ятрогенная невропатия лучевого нерва.

Введение. Уровень самоубийств, по мнению ряда авторов, является одним из самых значимых показателей психического здоровья в обществе, в том числе и в армиях стран мира. Цель исследования – анализ суицидологической ситуации среди населения России и военнослужащих Вооруженных сил (ВС) России в 2007–2018 гг.

Методология. Проанализирован уровень психических расстройств и расстройств поведения военнослужащих (V класс по Международной классификации болезней и расстройств поведения, 10-го пересмотра, F00–F99) в отчетной документации по форме 3/Мед воинских частей, в которых проходили военную службу не менее 80 % военнослужащих. Установлены многолетние тенденции основных статистических показателей уровней суицидов и психических расстройств в ВС России и среди населения России.

 Результаты и их анализ. В 2007–2018 гг. уровень самоубийств в ВС России был (12,00 ± 1,35) на 100 тыс. военнослужащих и оказался в 1,7 раза меньше, чем у населения России – (20,12 ± 1,56) на 100 тыс. человек (p < 0,001). Отмечается динамика уменьшения уровня самоубийств среди военнослужащих ВС России. При анализе многолетней динамики общей заболеваемости психическими расстройствами и уровня самоубийств у личного состава ВС России значимых корреляционных связей не выявлено. В то же время, в когорте офицеров и прапорщиков установлена статистически достоверная корреляционная связь уровня самоубийств с уровнем общей заболеваемости по V классу болезней (r = 0,87; p < 0,01), в том числе с уровнем невротических, связанных со стрессом, и соматофобных расстройств (F40–F48) (r = 0,72; p < 0,01), психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (F10–F19) (r = 0,89; p < 0,001). У военнослужащих по призыву выявлены корреляционные связи уровня самоубийств с уровнем общей заболеваемости по V классу болезней (r = 0,72; p < 0,05), в том числе с уровнем расстройств личности и поведения в зрелом возрасте (F60–F69) (r = 0,81; p < 0,01), и органических, включая симптоматические, психических расстройств (F00–F09) (r = 0,76; p < 0,05). Выявлено, что среди офицеров и военнослужащих по контракту преобладали семейно-бытовые  причины самоубийств, тогда как у военнослужащих по призыву – военно-профессиональные. При этом соматические и психические заболевания в качестве преобладающих причин самоубийств составляли относительно небольшую долю.

 Заключение. Психопрофилактические мероприятия должны быть направлены на раннее выявление военнослужащих, склонных к суицидальному поведению, действенную помощь в разрешении военно-профессиональных трудностей и семейно-бытовых  проблем, а также на повышение адаптации военнослужащих к военной службе. При этом особое внимание следует уделять раннему выявлению лиц с аддиктивными нарушениями, прежде всего, злоупотребляющих алкоголем.

Актуальность. У ликвидаторов последствий радиационных аварий наблюдается рост психоневрологических заболеваний. Однако структурно-функциональная перестройка нейронов головного мозга в условиях радиационных воздействий с различной мощностью дозы остается практически не изученной, что затрудняет оценку патогенеза этих заболеваний.

Цель – в модели радиобиологического эксперимента изучить нейроморфологические корреляты малых радиационных воздействий с различной мощностью дозы на нейроны отделов головного мозга.

Методология. 150 белых беспородных крыс-самцов в возрасте 4 мес подвергали облучению γ-квантами 60Co с мощностью дозы облучения 0,5, 1,0, 2,5 и 6,6 Гр/ч. Возрастной контроль составили животные, подвергшиеся ложному облучению. Исследования на животных проводили в соответствии с нормами биоэтики. Фрагменты мозга забирали через 1 сут, 6, 12, 18 и 24 мес пострадиационного периода. После стандартной гистологической обработки анализировали изменения тинкториальных свойств нейронов, их морфометрические показатели, содержание общего белка и нуклеиновых кислот с последующим математическим моделированием полученных показателей.

Результаты и их анализ. Во все сроки наблюдения с увеличением мощности дозы облучения линейно снижалось количество нормохромных нейронов и увеличивалось – их деструктивных форм. Среди обратимых изменений преобладали нейроны, находящиеся в состоянии торможения и снижения функциональной активности. Нервно-клеточный индекс со временем снижался, что свидетельствует о гибели части нейронов. Отмечены волнообразные изменения морфометрических показателей нейронов и их основных структур, белка, ядерной ДНК, цитоплазматической и ядрышковой РНК. При увеличении интенсивности радиационного воздействия изменения становились более выраженными и в отдельные сроки наблюдения не соответствовали контрольным значениям, что может служить материальной основой для развития патологических изменений в головном мозге.

Заключение. Радиационное воздействие в исследованных режимах не вызывает существенных структурно-функциональных изменений нейронов головного мозга. Увеличение мощности дозы облучения приводит к линейному увеличению количества нейронов со сниженной функциональной активностью и некоторому увеличению их числа с альтерацией. Наблюдается более выраженное и полиморфное состояние практически всех нейроморфологических показателей. Все это создает нестабильность структурно-функциональной организации нейронов, способную вызывать ряд нарушений со стороны ЦНС.

Актуальность. Отсутствие сведений о дозе внешнего облучения у многих ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) определяет необходимость проведения ретроспективной дозиметрии.

Цель – оценка возможности использования методов цитогенетической дозиметрии для определения доз внешнего облучения у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующих изучений, в отдаленном периоде времени.

Методология. Проведены цитогенетическая биологическая индикация и биологическая дозиметрия ионизирующих излучений у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС спустя 27–30 лет после участия в ликвидационных работах. Проанализированы стабильные и нестабильные хромосомные аберрации в лимфоцитах периферической крови.

Результаты и их анализ. В ходе анализа нестабильных хромосомных нарушений у 45,1 % ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС определены радиационные маркеры с частотой, превышающей показатели в группе сравнения, что свидетельствует о воздействии ионизирующих излучений. У 18 % обследованных с применением анализа стабильных хромосомных аберраций установлены биологические дозы радиационного воздействия, которые находились в пределах от 14 до 48 cГр. В ходе исследования выявлены анамнестические факторы, которые необходимо учитывать при проведении биологической дозиметрии.

Заключение. В случае отсутствия информации о полученной дозе внешнего облучения оценка стабильных хромосомных аберраций позволяет реконструировать дозу облучений у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующих излучений, что может быть основанием для решения вопроса о возмещении ущерба, причиненного здоровью ликвидаторов, последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

Актуальность обоснована непрекращающимся ростом заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и необходимостью эффективного конструирования профилактических мероприятий.

Цель – изучение особенностей рискованного сексуального поведения у лиц с положительным ВИЧ-статусом с зависимостью и без зависимости от психоактивных веществ, а также у здоровых респондентов.

Методология. Обследовали 136 респондентов, выделенных в группы: 1-я (n = 50) – потребители наркотиков с гемоконтактным путем заражения ВИЧ, 2-я (n = 50) – с гетеросексуальным путем заражения ВИЧ, 3-я (n = 36) – без ВИЧ-инфекции. Использовались специально разработанная клиническая карта и оригинальная анкета, регистрирующая особенности рискованного поведения и основные характеристики жизненной ситуации болезни («Риск заражения и ситуация болезни»). Статистическая обработка данных включала определение ϕ-критерия Фишера.

Результаты и их анализ. Выявлены особенности сексуального поведения респондентов, связанные с полом, наличием/отсутствием ВИЧ-инфекции и способом передачи заболевания. Установлено отсутствие различий между ВИЧ-положительными и здоровыми респондентами по частоте использования барьерных методов защиты (презервативов). Во всех группах респондентов отмечались различные варианты рискованного сексуального поведения, в частности малообоснованное неиспользование презервативов. Полученные результаты находят частичное подтверждение в опубликованных данных. Соотношение мотивов неиспользования средств защиты (презервативов) и распространенность мотива «доверие партнеру» на российской выборке исследованы впервые.

Заключение. К важным компонентам профилактических программ относятся повышение половой грамотности и работа с лицами, употребляющими психостимуляторы и другие наркотические вещества.

Актуальность. Необходимость совершенствования терапевтических подходов в лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с использованием современного высокотехнологического метода биологической обратной связи (БОС).

Цель – научное обоснование технологии использования БОС-тренингов в комплексной терапии ПТСР у военнослужащих-комбатантов.

 Методология. Обследовали 40 здоровых военнослужащих-комбатантов и 36 военнослужащих-пациентов с ПТСР, средний возраст – (33,2 ± 0,8) и (34,8 ± 0,7) года соответственно (p > 0,05). Невротические проявления оценивали по «Опроснику невротических расстройств, симптоматическому», качество жизни – по «Опроснику качества жизни-12», проявления ПТСР – по опроснику «Миссисипская шкала». Стресс-тестирование и БОС-тренинги проводили на психофизиологическом программном комплексе БОС «Реакор».

Результаты и их анализ. Установлена обратная корреляционная связь проявлений парциального ПТСР у здоровых военнослужащих с величиной амплитуды систолической волны по пальцевой фотоплетизмо- грамме при проведении стресс-тестирования на психофизиологическом программном комплексе «Реа- кор». Дыхательная вариабельность сердечного ритма и рекурсия дыхания, используемые в зарубежных исследованиях в качестве параметров тренинга для терапии этого расстройства, не имели корреляционных связей с выраженностью проявлений парциального ПТСР. Показана эффективность применения БОС-тренингов по амплитуде систолической волны у военнослужащих-комбатантов в комплексной терапии ПТСР. Ежедневные тренинги в течение 8–10 дней статистически значимо снижали симптоматику невротических проявлений и повышали самооценку качества жизни по такому аспекту, как «ментальное здоровье».

Заключение. Амплитуда систолической волны является прогностическим показателем в континууме здоровье – болезнь и может быть использована в качестве чувствительного физиологического параметра при БОС-тренинге по преодолению проявлений ПТСР. Сознательное вовлечение военнослужащих-комбатантов в лечебный процесс за счет включения БОС-тренингов по амплитуде систолической волны в комплексную терапию ПТСР улучшает результат терапии и способствует повышению качества жизни.

Актуальность. Физические и психологические стрессоры профессиональной деятельности военных врачей могут отрицательно влиять как на их личное благополучие, так и на надежность профессиональной деятельности.

Цель – проанализировать частоту встречаемости психологических признаков профессионального выгорания и связанных с ним деформаций профессионально важных качеств личности у офицеров медицинской службы клинического и командного профиля деятельности.

Методология. Исследование проводилось в 2018–2019 гг. в Научно-исследовательском центре Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург). Объектом исследования являлись офицеры медицинской службы (n = 203) клинического и командного профиля деятельности, прибывшие из войскового звена для поступления в ординатуру. Комплекс методик психодиагностического тестирования включал опросник 50-пунктовый IPIP-вариант опросника «Маркеры большой пятерки» Л. Голдберга; психодиагностический опросник «Девиантность», разработанный сотрудниками Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова; опросник «Профессиональное выгорание» М.А. Дмитриевой и В.М. Снеткова; «Индивидуально-типологический опросник» Л.Н. Собчик. Для выявления профессионально важных качеств личности и их последующей оценки среди офицеров проводили анкетный опрос. Выяснили, какие личностные качества руководителей, подчиненных и коллег являются ценными (важными) или, наоборот, препятствуют эффективности профессиональной деятельности. Результаты опроса систематизировали с помощью контент-анализа.

Результаты и их анализ. Проведенное психодиагностическое обследование офицеров медицинской службы показало, что как командно-медицинская, так и клиническая деятельность в войсках могут способствовать эмоциональной усталости, нарастанию равнодушия, деформации отношений с военнослужащими, негативной оценке себя и своих возможностей в профессиональной деятельности. Частота встречаемости признаков профессионального выгорания у врачей – клинических специалистов и командиров медицинских взводов (начальников медицинской службы частей) составила 9,3 и 9,4 % соответственно. Установлены статистически значимые взаимосвязи показателей профессионального выгорания с такими относительно устойчивыми психологическими свойствами личности, как чрезмерная склонность к риску, поиск острых ощущений, аутоигетероагрессия, неадекватная самооценка, замкнутость, наличие внутренних конфликтов. Установлена высокая потребность во внешнем контроле и мотивации у офицеров с более выраженными признаками профессионального выгорания.

Заключение. Обоснована актуальность применения скрининга профессионального выгорания военных врачей и командиров медицинских подразделений. Своевременное выявление неблагоприятных деформаций личности, обусловленных профессиональным выгоранием, и разработка комплекса мер, направленных на устранение негативных состояний, могут играть позитивную роль в сохранении здоровья и профессионального долголетия специалистов медицинской службы.