Актуальность. В Российской Федерации ежегодно за скорой медицинской помощью обращается каждый третий житель. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается вне медицинской организации, в стационарных и амбулаторных условиях.

Цель - оценить работу скорой медицинской помощи, оказанную вне медицинских организаций и в стационарных условиях в Российской Федерации за 2014-2018 гг.

Методология. Проведен анализ показателей работы скорой медицинской помощи вне медицинских организаций и в стационарных условиях по данным форм федерального статистического наблюдения.

Результаты и их анализ. В Российской Федерации за 2014-2018 гг. при анализе работы скорой медицинской помощи вне медицинских организаций определено уменьшение: числа станций (отделений) скорой медицинской помощи на 14,3 %, из них самостоятельных - на 25,6 %, связанное с укрупнением станций и централизацией их управления; частоты выполненных выездов бригадами скорой медицинской помощи - с 312,2 до 299,5 на 1000 человек населения (на 4,1 %), достигшей нормативного показателя, утвержденного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; частоты выполненных выездов в связи с травмами, отравлениями - на 11,6 %, внезапными заболеваниями и состояниями - на 5,2 %; числа лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах, - с 313,6 до 300,9 на 1000 человек населения (на 4 %); числа дорожно-транспортных происшествий, на которые выезжали бригады скорой медицинской помощи, - на 24,9 %, числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях - на 26,8 %, из них со смертельными исходами - на 34,2 %. Изучение основных показателей занятости коек скорой медицинской помощи в больничных организациях за 5 лет показало, что в стране наблюдается упорядочение их работы. Однако функционируют только 29 стационарных отделений скорой медицинские помощи, что требует дополнительного внедрения их технологии не менее чем в 56 субъектах России.

Заключение. Для дальнейшего совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и специализированной медицинской помощи Министерством здравоохранения Российской Федерации предложено создание региональных центров скорой медицинской помощи и медицины катастроф, ответственных за медицинскую эвакуацию пациентов во всем субъекте, межмуниципальных и региональных центров по оказанию специализированной медицинской помощи в экстренной форме, что позволит повысить доступность и качество оказания данных видов помощи.

Цель - сравнить результаты лечения пациентов с термической травмой, полученной при курении в постели в состоянии алкогольного опьянения, и общей группы обожженных.

Методология. В основную группу исследования вошли 60 пострадавших с ожогами кожи более 10 % поверхности тела, полученными в результате возгорания постели от непотушенной сигареты. В контрольную группу включили истории болезни 330 пациентов с ожогами пламенем на площади более 10 %, этиология которых не была обусловлена нахождением в горящей постели. Обработку данных производили с помощью программ Microsoft Office Excel 2007 и IBM SPSS 20.0 методами описательной и непараметрической статистики.

Результаты и их анализ. Многофакторные поражения, развивающиеся вследствие возгорания постели от сигареты и характеризующиеся сочетанием глубоких ожогов, алкогольного опьянения, ингаляционной травмы и отравления продуктами горения («диванная травма»), значительно чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (р = 0,002). Алкогольное опьянение существенно увеличивает риск получения такой травмы (р = 0,001). Лечение пострадавших с «диванной травмой» является более длительным (р = 0,001) и дорогостоящим (р = 0,05) по сравнению с контрольной группой. Методом выбора хирургического лечения таких пациентов является ранняя некрэктомия с одномоментной кожной пластикой. Если в ходе выполнения некрэктомии не удается достичь радикальности иссечения погибших тканей, то в качестве метода временного закрытия раневого дефекта целесообразно применение вакуум-ассисти-рованной повязки с последующей отсроченной кожной пластикой. Летальность в основной группе исследования (53 %) значительно превышает таковую среди остальных категорий обожженных (р = 0,002).

Заключение. Так называемая «диванная травма» чаще всего встречается у пострадавших среднего возраста. Ожоговая болезнь при этом проявляется обширными глубокими ожогами, локализованными на туловище и верхних конечностях, сопровождается алкогольным опьянением, ингаляционной травмой и отравлением угарным газом, у большинства пострадавших осложняется развитием ожогового сепсиса и полиорганной дисфункции. Тангенциальная некрэктомия у большинства таких пациентов является недостаточно эффективной. При выполнении окаймляющей некрэктомии до уровня поверхностной фасции радикальности иссечения погибших тканей удается достичь не более чем в 60 % случаев. Своевременный учет данных особенностей позволит избрать оптимальную хирургическую тактику и системную терапию, что должно привести к улучшению результатов лечения пострадавших с «диванной травмой», Для подтверждения данной гипотезы необходимо проведение дальнейших клинических исследований этой категории пострадавших.

Актуальность. Медицинская эвакуация раненых и пострадавших при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени является важным компонентом медицинского обеспечения, во многом определяющим эффективность оказания медицинской помощи. Наличие большого числа пострадавших вынуждает использовать для проведения медицинской эвакуации не только штатный санитарный транспорт, но и любые доступные транспортные средства. Оснащение транспорта специальными модулями и создание мобильных медицинских технических устройств, позволяющих одновременно решать проблему мониторинга физиологических данных, транспортной иммобилизации, транспортировки и лечения пострадавшего, является безусловно актуальным.

Цель - анализ использования и обоснование перспектив разработки медицинских технических устройств для эвакуации раненых и пострадавших в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

Методология. Предметом исследования стал российский и зарубежный опыт медицинской эвакуации пострадавших при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Провели ретроспективный анализ использования различных систем и устройств для медицинской эвакуации раненых и пострадавших при чрезвычайных ситуациях. Изучение медико-технических характеристик, эффективности использования и перспектив разработки этих устройств выполняли с использованием методов исторического сопоставления, экспертных оценок, логического и системного анализа и прогнозирования.

Результаты и их анализ. Показано, что техническое совершенствование медицинской эвакуации может осуществляться либо путем создания специального санитарного транспорта, либо путем разработки устройств, позволяющих эвакуировать пострадавших в любых видах транспорта с одновременным мониторингом физиологически важных функций и возможностью проведения основных реанимационных мероприятий. Проведен анализ созданных в 1970-1980-е годы образцов специального медицинского транспорта для эвакуации пострадавших и оказания им квалифицированной помощи на борту (в том числе, в полете) - санитарного вертолета Ми-8МБ «Биссектриса», реанимационно-операционного самолета Ан-26М «Спасатель», операционно-реанимационного самолета-лаборатории Ил-76МД «Скальпель». Представлены основные медико-технические характеристики мобильных устройств, применяемых в настоящее время для медицинской эвакуации: модулей медицинских вертолетных (ММВ) и самолетных (ММС), медицинского модуля стратегической воздушной медицинской эвакуации STRATAIRMEDEVAC, многофункционального эвакуационно-транспортировочного устройства - МЭТИУ, устройства медицинской эвакуации тяжелораненых - УМЭТР, мобильного спасательного средства интенсивной терапии MIRF, платформы жизнеобеспечения пациента при транспортировке LSTAT. Описаны перспективные разработки - диагностический лечебно-транспортировочный комплекс поддержания жизнедеятельности человека «Ангел» и многофункциональная роботизированная медицинская система.

Заключение. Применение специальных медицинских технических устройств для медицинской эвакуации позволяет повысить эффективность оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

Актуальность. Заболевания гастроэнтерологического профиля занимают одну из лидирующих позиций в структуре патологии, выявленной у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС).

Цель - изучить частоту выявления атрофических изменений слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка, инфекции H. pylori и аутоиммунного гастрита у ЛПА на ЧАЭС в отдаленном периоде, а также определить их связь с полученной дозой внешнего облучения, продолжительностью пребывания в зоне ликвидационных работ и датой начала участия в работах.

Методология. Обследованы 197 ЛПА на ЧАЭС через 30 лет и более после аварии. Группу сравнения составили 106 человек из числа сотрудников МЧС России. У обследованных определяли уровень гастри-на-17 базального, пепсиногена I, II, антител к париетальным клеткам, H. pylori. Данные о дозах внешнего облучения, количестве дней пребывания в зоне работ по ликвидации аварии, а также датах начала работ предоставлены Северо-Западным региональным центром Национального радиационно-эпидемиологического регистра.

Результаты и их анализ. Атрофические изменения слизистой оболочки тела желудка у ЛПА на ЧАЭС выявлялись в 12,7 % случаев, в то время как в группе сравнения достоверно (р < 0,01) реже - в 8,1 % случаев. Атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка также выявлялась достоверно (р < 0,01) чаще в группе ЛПА на ЧАЭС (в 24,4 % случаев), чем у лиц группы сравнения (10,8 %). Атрофический пангастрит был также более характерен для ЛПА на ЧАЭС (2 % случаев), чем для лиц группы сравнения (0,9 %) (р < 0,01). Антитела к париетальным клеткам выявлялись у 39,1 % ЛПА на ЧАЭС и в 37,7 % в группе сравнения (р > 0,05). Наличие повышенного титра антител к H. pylori в группе ЛПА на ЧАЭС обнаруживалось в 70,1 % случаев, а в группе сравнения значительно реже - у 28,2 % пациентов (р < 0,05).

Заключение. Атрофия слизистой оболочки фундального и антрального отдела желудка, инфекция H. pylori выявлялись достоверно чаще в группе ЛПА на ЧАЭС, чем у лиц группы сравнения. Выявлено отсутствие связи изменений в слизистой оболочке желудка с полученной дозой внешнего облучения, продолжительностью пребывания в зоне работ и датой начала участия в ликвидационных работах.

Актуальность. Проведенные исследования медико-статистических показателей здоровья пожарных и военнослужащих показали тенденцию увеличения новообразований. Лица экстремальных профессий подвержены высокому риску развития злокачественных новообразований, в связи с чем особую актуальность для этой категории пациентов имеет решение проблем диагностики, профилактики и лечения онкологических заболеваний и их тромботических осложнений.

Цель - проанализировать данные литературы о роли нарушений системы гемостаза, возможных путях профилактики и лечения тромботических осложнений при онкологических заболеваниях.

Результаты. Тромботические осложнения ухудшают исходы противоопухолевого лечения и занимают одно из лидирующих мест среди причин смерти. Тромбоз у онкологического пациента увеличивает риск смерти в 30 раз, что связано с развитием смертельной тромбоэмболии и более агрессивным течением опухолевого процесса. Ведущую роль в патогенезе тромботических осложнений играют нарушения в системе гемостаза, вызываемые как непосредственно опухолью, так и методами лечения. Основой специфической профилактики тромбоэмболических осложнений у онкологических больных считают низкомолекулярные гепарины. Их применение после операции и на фоне химиотерапии эффективно снижает частоту венозных тромбозов. Прямые оральные антикоагулянты являются перспективными препаратами для приема внутрь и показаны в качестве одного из вариантов терапии у пациентов с опу-холь-ассоциированными тромбозами при низком риске кровотечения и отсутствии лекарственных взаимодействий с проводимой системной химиотерапией.

Актуальность. Около 70 % России занимают северные территории. В условиях Крайнего Севера проживают около 11,5 млн человек. Основная часть этих людей представлена приезжим населением. Переселение в экстремальные условия Крайнего Севера способствует формированию процессов адаптации, развитию нового белкового, жирового, углеводного, микро- и макроэлементного обмена, а при декомпенсации функциональных резервов организма - заболеваний и сокращения продолжительности жизни.

Цель - оценить влияние экстремальных условий Крайнего Севера России на минеральную плотность костной ткани у военнослужащих мужского пола.

Методология. Обследовали 60 военнослужащих в возрасте 25-45 лет, проходящих службу (5 лет и более) в условиях Крайнего Севера (г. Североморск), в контрольную группу вошли военнослужащие (n = 41), проходившие службу в условиях Северо-Западного региона (Санкт-Петербург). Военнослужащим выполнены двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия с помощью денситометра «Osteometer DTX 200» и определение витамина D в крови.

Результаты и их анализ. В ходе анализа полученных данных показано значительное снижение уровня витамина D - (29 ± 11,5) нмоль/л и достоверное снижение Z- критерия - (0,1 ± 1,7) SD у военнослужащих (р < 0,05), проходящих службу в условиях Крайнего Севера. Установлена корреляционная связь Z-критерия с уровнем витамина D, показателями индекса массы тела и мышечной силой. Выявлена корреляционная связь Z- критерия с уровнем витамина D, показателями индекса массы тела и динамометрией, что отражает закономерный процесс снижения минеральной плотности костной ткани в условиях пониженной инсоляции у всех категорий обследуемых.

Заключение. Выявлено значимое отклонение показателей уровня витамина D и минеральной плотности костной ткани от нормальных значений у военнослужащих, проходящих службу как на Крайнем Севере, так и на Северо-Западе России. Установленное снижение эндогенного синтеза в коже из-за недостаточной инсоляции и неадекватное поступление этого витамина с пищей являются причинами дефицита витамина D.

Введение. Рост распространенности среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС коморбидной патологии вызывает озабоченность состоянием их здоровья в отдаленном периоде. Значительную роль в патогенезе развития у этой категории граждан широкого спектра заболеваний придают дислипидемии, что приводит к необходимости оценивать не только индивидуальные показатели холестеринового обмена, но и выявлять микробиологические нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта.

Цель - изучить особенности состава пристеночной микробиоты кишечника у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с нарушениями липидного обмена в отдаленном периоде.

Методология. Оценка состояния липидного обмена проводилась путем биохимического анализа сыворотки крови с определением уровня общего холестерина. Оценку состояния пристеночной микробиоты кишечника проводили при помощи метода газовой хромато-масс-спектрометрии (ПХ-МС) микробных маркеров. Обследовали 94 пациентов в возрасте 53-80 лет, принимавших в 1986-1990 гг. участие в ликвидации последствий радиационной аварии на Чернобыльской АЭС, имеющих различные соматические заболевания.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что у пациентов с повышенным уровнем общего холестерина в сыворотке крови выявлялось большое количество микробных маркеров Lactobacillus и Rhodococcus в мукозном слое кишечника, а также аэробов, что является признаком дисбиоза. Наиболее выраженные различия в структуре взаимосвязей полезных и остальных микроорганизмов кишечника выявлены в отношении лактобактерий. Представители полезной пристеночной микрофлоры кишечника, кроме лактобактерий, имеют выраженные корреляционные связи между собой.

Заключение. Проведенное исследование показывает наличие у обследуемых взаимосвязей между составом микробиоты кишечника и показателями липидного обмена. У ликвидаторов последствий аварии, имеющих отклонения в показателях липидного обмена, также выявлено изменение состава микробиоты кишечника. Зависимости изученных лабораторных показателей от дозы облучения и года участия в минимизации последствий радиацинной аварии на Чернобыльской АЭС не установлено.

Актуальность обоснована необходимостью изучения панических состояний у здоровых и больных лиц, трудностью коррекции острых и хронических тревожных расстройств, поиском современных, эффективных и безопасных методов коррекции.

Цель - изучение внутриличностных страхов и тревоги, как составляющих актуального психического состояния у лиц с паническим расстройством, при воздействии методом формирования и активации ар-тифициальных стабильных функциональных связей (АСФС).

Методология. Обследовали 60 лиц с паническим расстройством (F 41.0 по МКБ-10) в межприступ-ный период, 18 из них участвовали в программе коррекции. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Динамику показателей актуального психического состояния изучали с помощью опросников Тейлор и иерархической структуры актуальных страхов личности, теста Люшера и стандартизированного метода исследования личности. Курс воздействия методом формирования и активации АСФС проводился с помощью фотостимуляций заданной частоты.

Результаты и их анализ. Исследование актуального психического состояния 60 лиц с паническим расстройством показало значительные превышения нормативных показателей тревоги и страхов. При этом ненаправленный пароксизмальный страх в 100 % случаев являлся ведущим симптомом. Разделение общей выборки на мужскую (42 %) и женскую (58 %) подгруппы показало гендерное различие структуры актуальных внутриличностных страхов. Выявлено наличие неоднородной тревожности у лиц с паническим расстройством. 18 больным проведен курс коррекции методом формирования и активации АСФС. Выявлены достоверные положительные изменения в клинической картине и по показателям тревоги и внутриличностных страхов, в том числе по сравнению с контрольной группой. Корреляционный анализ показал разобщение связей между показателями тревоги и страхов после курса коррекции.

Заключение. Показаны изменения основных составляющих актуального психического состояния у лиц с паническим расстройством: снижение уровня тревоги и страхов, утрата корреляционных связей между ними и показателями по СМИЛ. Выявлен положительный опыт применения метода формирования и активации АСФС с помощью фотостимуляций заданной частоты у лиц с паническим расстройством в межприступный период в связи с задачами коррекции.

Актуальность. Не снижающееся количество террористических угроз в мире обусловливает необходимость исследования медико-биологических последствий терроризма и изыскания мероприятий по их предупреждению.

Методология. Изучили зарегистрированные террористические акты, их медико-биологические последствия в мире и России по данным Global Terrorism Index, МЧС России и Минздрава России. Провели поиск журнальных научных статей в реферативно-библиографических базах данных Российского индекса научного цитирования и Scopus, определили востребованность статей читателями.

Цель - проанализировать медико-биологические последствия терроризма в России и мире в 20052018 гг. и рассчитать наукометрические показатели статей в сфере терроризма, проиндексированных в Российском индексе научного цитирования и Scopus.

Результаты и их анализ. В 2005-2018 гг. в мире ежегодно регистрировались (8,1 ± 1,3) тыс. террористических актов, в которых погибали (19,2 ± 3,4) тыс. человек, включая самих террористов, а санитарные потери составляли (25,4 ± 2,9) тыс. человек. В изученный период отмечается тенденция увеличения перечисленных показателей. В среднем в мире на 1 террористический инцидент приходилось по (2,4 ± 0,2) погибших и (3,7 ± 0,4) пострадавших. Среднегодовой экономический ущерб от терроризма составил (51,7 ± 7,9) млрд долларов США. По данным МЧС России, в 2005-2017 гг. (в 2018 г. террористические акты не зафиксированы) были учтены 57 крупных террористических актов, в которых погибли 366 и пострадали 1717 человек. В среднем в 1 крупном террористическом акте погибали 6-7 человек и были пострадавшими 30 человек. Соотношение погибших и пострадавших составило 1: 4,7. За аналогичный период, по данным Минздрава России, зарегистрировано 1100 террористических инцидентов, в которых погибли 898 человек, а санитарные потери составили 4860 человек. В среднем в каждом террористическом акте погибал 1 человек, а санитарные потери составляли 4-5 человек. Соотношение погибших и санитарных потерь оказалось 1: 5,4. Отмечается уменьшение числа террористических актов, безвозвратных и санитарных потерь. В террористических актах пострадавших в крайне тяжелом состоянии было 8,1 %, тяжелом - 18,2 %, средней тяжести - 30,4 %, легком - 43,4 %. В динамике структуры отмечается уменьшение доли пострадавших в крайне тяжелом и тяжелом состоянии, относительная стабилизация доли - в состоянии средней тяжести и увеличение доли - легких поражений. Необходимо продолжить работы по согласованию регистрации чрезвычайных ситуаций в МЧС России и Минздраве России, что позволит оптимизировать резервирование средств для ликвидации их последствий. Поисковый режим в Российском индексе научного цитирования и Scopus позволил выявить в 2005-2018 гг. 18 334 и 12 836 научных статей соответственно, в том числе в сфере медико-биологических последствий террористических актов - 4200 и 151 публикация соответственно. Отмечается высокая востребованность статей по медико-биологическим последствиям терроризма в Scopus, были процитированы хотя бы 1 раз 81,5 % публикаций, среднее количество цитирований, приходившихся на 1 статью,- 15,31. В Российском индексе научного цитирования наукометрические индексы были значительно меньше - 44,4 % и 1,70 соответственно.

Заключение. Проведенный анализ публикаций показал, что применение в террористических актах в мире источников ионизирующего излучения средней и высокой мощности, токсичных химических и биологических агентов возможно только при похищении их из государственных организаций или если они будут переданы государственными организациями третьим лицам. В то же время, следует констатировать, что в современном мире ни одна из стран, включая Россию, не может быть признана адекватно готовой к противоборству с ядерным (радиологическим), химическим и биологическим терроризмом. Наиболее вероятным противодействием таким террористическим актам являются международные конвенции по контролю за производством, ограничением и нераспространением высокотоксичных агентов в мире. Базы данных Российского индекса научного цитирования и Scopus открывают большие информационные возможности исследователям по изучению терроризма. Помимо улучшения инновационного содержания отечественных статей, российским ученым следует чаще цитировать статьи коллег