Актуальность. Профессия пожарных входит в десятку самых опасных. Экстремальные условия деятельности способствуют развитию чрезмерного напряжения функциональных резервов организма специалистов и могут приводить к формированию расстройств здоровья или даже смерти.

Цель – провести анализ заболеваемости с трудопотерями у сотрудников Государственной противопожарной службы (ГПС) МЧС России за 20 лет с 1996 по 2015 г.

Методика. По листкам нетрудоспособности изучили ежегодную заболеваемость с трудопотерями у 108 тыс. пожарных, которые составляли не менее 80 % от всех сотрудников, имеющих специальные военные звания в ГПС МЧС России. Унификацию учета и анализа заболеваемости достигали с использованием классификации болезней, травм и причин смерти Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Рассчитали уровень заболеваемости с трудопотерями на 1000 сотрудников или в ‰. Динамику показателей нарушений здоровья оценивали по методу анализа динамических рядов, для чего использовали полиномиальный тренд 2-го порядка.

Результаты и их анализ. Среднегодовой уровень случаев трудопотерь у сотрудников ГПС МЧС России в 1996–2015 гг. составил (525,4 ± 38,7) ‰, дней трудопотерь – (6520,6 ± 460,4) ‰, отношения день/случай – (12,5 ± 0,1) дня. Полиномиальные тренды при высоких коэффициентах детерминации показывали уменьшение данных. По сравнению с 1996 г. уменьшение случаев трудопотерь в 2015 г. было на 363,5 ‰ или на 49,2 %, дней трудопотерь – на 4082 ‰ или на 46,3 %. Выявлены высокие корреляционные связи числа случаев трудопотерь с профессиональной нагрузкой (по количеству пожаров, r = 0,90; p < 0,001) и макроэкономическим положением в стране (по данным валового внутреннего продукта, r = –0,95; p < 0,001). Ведущими классами в структуре случаев трудопотерь стали X (46,9 %), XIX (12,5 %), прочие (10 %), XIII (9,2 %) и XI (4,9 %), в структуре дней трудопотерь – X (34,2 %), XIX (20,1 %), прочие классы (11,3 %), XIII (10,3 %) и XI класс (6,1 %). Представлены уровни заболеваемости по регионам России. Определена эпидемиологическая значимость болезней и травм по классам МКБ-10. 1-й ранг значимости составила заболеваемость с трудопотерями X класса МКБ-10 (болезни органов дыхания), 2-й – XIX (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин), 3-й – прочие классы болезней, 4-й – XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), 5-й – XI (болезни органов пищеварения).

Заключение. Акцент мероприятий на профилактике болезней ведущих классов будет способствовать повышению состояния здоровья пожарных.

Актуальность. Экстремальные условия военного труда способствуют возникновению рисков заболеваемости и даже смерти офицеров Вооруженных сил Российской Федерации (ВС России).

Цель – изучить роль основных болезней в формировании нарушений состояния здоровья офицеров ВС России в 2003–2016 гг.

Методика. Изучили заболеваемость офицеров, проходивших службу в 2003–2016 гг. Случайным порядком проанализировали 60 % ежегодных отчетов о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы по форме 3/МЕД воинских частей. Рассчитаны общепринятые медико-статистические показатели по классам болезней Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

Результаты и их анализ. Среднегодовой уровень общей заболеваемости офицеров ВС России в 2003– 2016 гг. составил (1152,0 ± 63,9)‰, первичной заболеваемости – (448,2 ± 29,7)‰, нуждаемости в динамическом диспансерном наблюдении – (124,0 ± 6,1)‰, госпитализации – (181,3 ± 9,5)‰, трудопотерь в днях – (4334 ± 167)‰, увольняемости по состоянию здоровья – (8,81 ± 1,10)‰, коэффициента смертности – (128,6 ± 5,4) смертей на 100 тыс. офицеров в год. Полиномиальные тренды с невысокими коэффициентами детерминации показывали тенденции увеличения общей и первичной заболеваемости, госпитализации и дней трудопотерь и уменьшения – диспансерного наблюдения, увольняемости и смертности. Установлены ведущие болезни (группы классов по МКБ-10), составившие более 60 % от доли перечисленных показателей заболеваемости офицеров, в том числе определивших их рост. Наибольшую военно-эпидемиологическую значимость для офицеров имели: острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06 по МКБ-10); болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10–I15); ишемическая болезнь сердца (I20–I25); болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–К31); травмы различной локализации (S00–T98) и деформирующие дорсопатии (M40–M43).

Заключение. Профилактика указанных болезней будет способствовать улучшению состояния здоровья офицеров.

Актуальность. История развития медицинской службы Министерства внутренних дел (МВД) России представлена в отечественных публикациях в основном дискретно.

Цель – представить этапы развития медицинской службы МВД России.

Методика. Изучены отечественные публикации, проиндексированные в Российской национальной библиотеке и Российском индексе научного цитирования Научной электронной библиотеки, посвященные развитию медицинской службы МВД.

Результаты и их анализ. Для ликвидации медицинских последствий массовых эпидемий 12 августа 1775 г. императрица Екатерины II издала указ, в котором московскому обер-полицмейстеру предлагалось «…учредить под ведомством здешней полиции особую больницу и богадельню». Церемония открытия Екатерининской больницы состоялась 19 июня 1776 г. К 1810–1811 гг. в Российской империи в основном сложилась структура основных министерств и ведомств. Центральным органом управления медицинской и аптекарской деятельностью стал Медицинский департамент МВД и его Медицинский совет, которые осуществляли врачебный и санитарный контроль, а местными органами являлись управы с подчиненными им уездными и городовыми врачами в составе полицейских учреждений. Большое внимание созданию и развитию больниц уделялось лично министром МВД графом В.П. Кочубеем. К 1855 г. в России насчитывались 533 больницы с 18 866 кроватями, хотя положение лечебниц признавалось не удо влетворительным из-за недостатка средств, медикаментов и медицинского персонала. После октября 1917 г. медицинское обслуживание сотрудников милиции (как тыловых подразделений армии) осуществлялось органами Главного санитарного управления Рабоче-Крестьянской Красной Армии. Приказом начальника Главного управления милиции Народного комиссариата внутренних дел РСФСР № 314/с от 12 октября 1921 г. в составе управлений ведомства были организованы «приемные покои» для оказания медицинской помощи личному составу, проведения санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий. Позднее в 2007 г. именно день 12 октября объявлен Днем медицинской службы МВД России. В 1992 г. на базе Медицинского управления МВД СССР создается Медицинское управление МВД России, а с 2011 г. – Управление медицинского обеспечения Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению МВД России. В медицинских учреждениях МВД России обслуживаются около 2,3 млн человек, в том числе 28,9 % составляют сотрудники органов внутренних дел, 7,8 % – военнослужащие и сотрудники Федеральной службы войск Национальной гвардии, 5,4 % – сотрудники Федеральной службы исполнения наказаний России, 4 % – сотрудники Государственной противопожарной службы МЧС России. Ежегодно в ведомственных стационарах получают медицинскую помощь более 186 тыс. пациентов, в амбулаторно-поликлинических подразделениях проводятся более 13 млн врачебных посещений.

Заключение. Положительные тенденции в развитии ведомственного здравоохранения в последние годы позволяют прогнозировать стабильные показатели здоровья сотрудников МВД России на ближайшую перспективу.

Актуальность. Летальность и неудовлетворительные результаты лечения при политравме сохраняются на достаточно высоком уровне, что объясняется отсутствием эффективной системы организации оказания своевременной специализированной медицинской помощи данной категории пострадавших.

Цель – изучить эффективность организации оказания специализированной медицинской помощи при политравме в травмоцентрах Санкт-Петербурга.

Методология. В Санкт-Петербурге специализированная медицинская помощь при политравме пострадавшим оказывается в 10 травмоцентрах (6 – I уровня и 4 – II уровня). Травмоцентры I уровня расположены в центре города, II уровня – на периферии в городах-спутниках. Ежегодно в них проходят обследование и лечение около 3000 пострадавших. Большинство пациентов политравму получают в результате дорожно-транспортных происшествий. Проведен анализ лечения пострадавших с политравмой в травмоцентрах Санкт-Петербурга. Изучены ежегодные отчеты травмоцентров, а также проведено анкетирование их врачебного персонала с выборочным изучением историй болезней пострадавших с политравмой. Учитывали сроки доставки пострадавших в травмоцентр от момента получения травмы, характер профиля выездных бригад скорой медицинской помощи, вид и объем специализированной медицинской помощи, которую оказывали данным пострадавшим в конкретном травмоцентре. Оценивали частоту летальных исходов и развития осложнений в зависимости от выполненной медицинской помощи на догоспитальном этапе, общую продолжительность стационарного лечения.

Результаты и их анализ. В настоящее время в Санкт-Петербурге создана передовая эффективная система оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с политравмой. Используется весь арсенал диагностических и лечебных возможностей многопрофильных стационаров с привлечением различных специалистов, что отражается на снижении уровня летальности и осложнений у таких пострадавших. Летальность при политравме в Санкт-Петербурге составляет около 12 % в травмоцентрах I уровня и около 19 % II уровня, что значительно ниже, чем в других городах России, и немного выше, чем в Москве. Особый вклад в снижение значения данного показателя внесло использование выездных бригад скорой медицинской помощи реанимационного профиля с оказанием адекватной медицинской помощи на догоспитальном этапе. В данной статье обсуждаются проблемы недофинансирования травмоцентров, расширения использования современных высокотехнологичных малоинвазивных лечебно-диагностических технологий (травматологических, эндоскопических, эндоваскулярных, эндовидеохирургических), мониторирования политравмы, совершенствования медицинской помощи на догоспитальном этапе, создания системы реабилитации и др.

Заключение. Проведенные исследования позволили установить основные принципы оказания медицинской помощи при политравме, определить необходимость проведения статистического учета и текущего мониторинга с подключением всех травмоцентров города по типу облачного сервера, внедрение которого обеспечит более оперативный контроль обстановки с целью своевременного воздействия на нее, а также планирование использования медицинских ресурсов для лечения сложной и актуальной патологии с учетом имеющихся сил и средств медицинской службы.

Актуальность. Для оценки состояния боеготовности личного состава МЧС России крайне важно проводить регулярный мониторинг состояния их здоровья. Поскольку нарушения состояния здоровья могут быть связаны с различными причинами – заболеваемостью, травматизмом, инвалидизацией, гибелью, возникла необходимость в комплексной оценке состояния здоровья.

Цель исследования – разработка интегрального показателя нарушений состояния здоровья личного состава МЧС России для регулярного мониторинга, учитывающего вероятные риски, связанные с особенностями субъектов России и направлениями деятельности подразделений МЧС России.

Методика. Объектом исследований являлись сведения о состоянии здоровья личного состава подразделений МЧС России: Федеральной противопожарной службы (ФПС), Государственной инспекции по маломерным судам, спасательных воинских формирований и поисково-спасательных формирований. С использованием методов статистического анализа, анализа частотного распределения, методов выравнивания данных и методов математического моделирования предложен интегральный показатель оценки нарушений состояния здоровья личного состава МЧС России.

Результаты и их анализ. Проведена оценка параметров интегрального показателя нарушений состояния здоровья личного состава в подразделениях МЧС России. На примере сотрудников ФПС МЧС России проведена апробация предложенного показателя по субъектам России и службам МЧС России. Среднее значение риска нарушений здоровья для личного состава ФПС оказалось 18 ∙ 10^–3 человек в год, оптимальный риск был менее 12 ∙ 10^–3, допустимый – 12–24 ∙ 10^–3, недопустимый – более 24 ∙ 10^–3. Сделан вывод об удобстве предложенного показателя для сравнения нарушений состояния здоровья личного состава в подразделениях МЧС России по субъектам России и в различных подразделениях МЧС России.

Заключение. Предложенный интегральный показатель оценки нарушений состояния здоровья личного состава в подразделениях МЧС России может быть использован для дифференцированного подхода в профилактике здоровья личного состава в подразделениях МЧС России и оценке состояния боеготовности подразделений МЧС России.

Актуальность. Внедрение специальных звуковых установок в систему обеспечения безопасности обуславливает необходимость проведения медико-биологической оценки воздействия звукового сигнала.

Цель – оценить безопасность воздействия специального звукового сигнала (высокоинтенсивного среднечастотного шума с изменяющейся тональностью с частотой 7 Гц).

Методика. В лабораторных условиях проведены эксперименты с участием добровольцев при уровнях звука 94, 110 дБА и экспозиции 20 мин (в том числе с применением средств индивидуальной защиты органа слуха).

Результаты и их анализ. Воздействие на человека специального звукового сигнала с уровнем звука 94 дБА на протяжении 20 мин не оказывает существенного влияния на состояние органа слуха и не вызывает ухудшение общего самочувствия. Установлено, что уровень звука 110 дБА субъективно является переносимым. Однако после указанного воздействия в течение 20 мин отмечено ухудшение общего самочувствия добровольцев, сопровождающееся последующим нарушением сна, сохраняющееся через сутки после воздействия. Повышение порогов звуковосприятия на частотах 3000, 4000 и 6000 Гц достигало 50–55 дБ с задержкой сроков их восстановления до 5 сут. Путем аутоэксперимента установлено, что уровень звука 126 дБА является добровольно непереносимым и вынуждает человека покинуть зону воздействия или закрыть уши руками. Применение эффективных средств индивидуальной защиты органа слуха позволяет избежать ухудшения общего самочувствия при нахождении человека в зоне с уровнем звука 110 дБА не менее 40 мин.

Заключение. По результатам исследований установлено безопасное время нахождения людей, подвергающихся действию специального звукового сигнала, с уровнем звука до 120 дБА, а также определены характеристики средств индивидуальной защиты органа слуха, обеспечивающие эффективный уровень защиты.

Актуальность. Выживание человека в чрезвычайных ситуациях часто сопровождается формированием посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) как результата перенесенной острой психической травмы.

Цель. В опытах на крысах, подвергнутых острому эмоциональному стрессу, изучали поведенческие проявления экспериментального ПТСР и влияние на него грелина и его антагониста.

Методика. ПТСР моделировали помещением группы крыс к тигровому питону, который удушал и заглатывал одну из них, остальные переживали ситуацию неизбежного стресса. После стресса в течение 7 сут крысам ежедневно интраназально вводили грелин (20 мкг в 20 мкл) или его антагонист [D-Lys3]GHRP-6 (10 мкг в 20 мкл). На 7-е сутки после стресса и введения веществ изучали поведение крыс по тестам «открытом поле», «чужак–резидент», в «приподнятом крестообразном лабиринте».

Результаты и их анализ. Антагонист рецепторов грелина [D-Lys3]-GHRP-6 большей частью демонстрировал анксиолитическое действие («чужак–резидент» и «открытое поле»), но в «приподнятом крестообразном лабиринте» усиливал поведенческие проявления стресса, вызванного экспозицией крыс с питоном. В то же время, грелин либо не влиял на стрессогенное действие ПТСР (приподнятый крестообразный лабиринт), либо оказывал седативное (депримирующее) действие («чужак–резидент» и «открытое поле»).

Заключение. Приведенные данные подтверждают вовлечение системы грелина в контроль за двигательным и эмоциональным поведением при формировании ПТСР.

Актуальность. При чрезвычайных ситуациях в результате нахождения пострадавших под завалами зданий, сооружений, горных пород, в поврежденном транспорте, шахтах и др. высока вероятность развития синдрома длительного сдавления (краш-синдром) с ишемическим повреждением больших участков мягких тканей. Нерешенность проблемы оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой компрессионной травмой обусловливает значимость исследований по разработке новых патогенетически обоснованных способов коррекции постишемических нарушений. Известна позитивная роль мультипотентных мезенхимных стромальных клеток (ММСК) в процессе посттравматической регенерации скелетных мышц.

Цель исследования – выявить морфологические особенности скелетных мышц при тяжелой компрессионной травме после введения в поврежденные ткани ММСК в геле гиалуроновой кислоты.

Методика. Объект исследования составила экспериментальная модель продолжительной (в течение 7 ч) статической компрессии с помощью тисков (сила сдавливания 10–12 кг/см²) мягких тканей бедра тазовой конечности половозрелых белых беспородных крыс-самцов массой 300–340 г. Через 3 ч после снятия тисков крысам опытной группы в область компрессии однократно внутримышечно веерным обкалыванием имплантировали суспензию культивированных ММСК жировой ткани человека (1,5 • 10⁶ клеток) в 0,5 мл 1,75 % геля гиалуроновой кислоты (Aestetic Dermal S.L., Испания) в качестве клеточного носителя. Животным контрольной группы в аналогичных условиях вводили 0,9 % раствор натрия хлорида. Для оценки показателей в норме использовали биоматериал интактных крыс. Через 7, 14 и 28 сут после декомпрессии светооптическим методом исследованы гистологические срезы биоматериала области сдавливания.

Результаты и их анализ. Установлено, что имплантация в поврежденные механической компрессией мягкие ткани культивированных ММСК способствует раннему уменьшению зоны некробиотических изменений в зоне компрессии мышц, ускоренному восстановлению микроциркуляции и репаративной регенерации мышечных волокон с активным новообразованием мышечной ткани. Через 7, 14 и 28 сут после травмирующего воздействия относительная площадь мышечных волокон была на 23,0–35,6 % (р < 0,05) выше, чем у контрольных животных, и достигала 62,4–85,6 %.

Заключение. Локальная пересадка в область повреждения культивированных ММСК в клеточном носителе может рассматриваться в качестве перспективного подхода к созданию эффективной концентрации внутритканевых факторов роста и цитокинов, регулирующих выраженность воспалительной реакции, ангиогенез и репаративные процессы при массивной механической компрессии мягких тканей.

Актуальность. Актуальность настоящего исследования определяется, прежде всего, тем, что оценка управленческой компетентности является важной задачей системы управления человеческими ресурсами, особенно в деятельности специалистов экстремального профиля, к которым относится профессиональная деятельность руководителей подразделений Государственной инспекции по маломерным судам (ГИМС) МЧС России. Это, в свою очередь, определяет необходимость выделения у данных специалистов индивидуально-психологических особенностей личности, влияющих на эффективное выполнение профессиональной деятельности.

Цель – сформировать обобщенную психологическую характеристику руководителя подразделения ГИМС МЧС России на основании выявленных индивидуально-психологических особенностей, формирующих управленческую компетентность.

Методология. Объектом исследования были руководители подразделений ГИМС МЧС России по субъектам Российской Федерации – 72 человека. Для определения индивидуально-психологических особенностей, формирующих управленческую компетентность руководителей подразделений ГИМС МЧС России, было изучено содержание и специфика их профессиональной деятельности, проведено психодиагностическое обследование и осуществлена математико-статистическая обработка полученных результатов. В качестве внешнего критерия эффективности выполнения профессиональной деятельности выступала внешняя экспертная оценка, полученная на каждого обследованного специалиста.

Результаты и их анализ. Получены не исследуемые ранее индивидуально-психологические особенности, обуславливающие управленческую компетентность руководителей подразделений ГИМС МЧС России. В том числе определены показатели, определяющие различия между группами эффективных и менее эффективных руководителей подразделений ГИМС МЧС России.

Заключение. Выделенные индивидуально-психологические особенности и составленная обобщенная психологическая характеристика руководителя подразделения ГИМС МЧС России могут стать одними из определяющих факторов в части, касающейся психологической составляющей в рамках назначения специалистов на должность руководителя подразделения ГИМС МЧС России и проведения аттестационных мероприятий.

Актуальность. Вопрос целесообразности использования данных, полученных с помощью опросников субъективной оценки психологического и соматического состояния с целью диагностики функциональных резервов организма специалистов МЧС России, является темой многолетних дискуссий специалистов-психологов, работающих с данным контингентом.

Цель исследования – изучить возможность использования данных Гиссенского опросника психосоматических жалоб и теста САН с целью оценки функционального состояния специалистов МЧС России в ходе медико-психологической реабилитации.

Методика. Обследовали 111 специалистов подразделений МЧС России, направленных на медико-психологическую реабилитацию по результатам мониторингового или постэкспедиционного обследования. Проведено психофизиологическое обследование, включающее психологическое интервью, батарею психофизиологических показателей, полученных при помощи аппаратных комплексов «Психофизиолог» и «Реакор», замеры артериального давления, пробу Мартине и методики субъективной оценки состояния (тест «Самочувствие – активность – настроение» и Гиссенский опросник психосоматических жалоб). Изучены функциональные показатели объективных и субъективных методик до и после реабилитационных мероприятий, а также корреляционные связи между ними.

Результаты и их анализ. Результаты исследования указывают на наличие статистически достоверных различий в результатах опросников до и после реабилитационных мероприятий, а также – статистически достоверных корреляционных связей между показателями опросников субъективной оценки состояния и данными объективных психофизиологических методик, используемых для динамического наблюдения и оценки эффективности реабилитации.

Актуальность. Вводится понятие коллективного состояния пациентов, что позволяет получить достаточные выборки и дает возможность надежно оценивать клиническую ситуацию, устанавливать значимые отклонения и принимать меры в практике лечения.

Цель – на основе статистической обработки диагностических параметров тяжелообожженных предложить возможность формирования диагноза состояния и его прогнозирования в будущем.

Методология. Оценены данные 1300 пациентов клиники термических поражений, проходивших лечение в период 1980–2010 гг. Возраст пациентов составил (48 ± 12) лет, имели ожоги поверхностные более 30 % и глубокие более 10 % поверхности тела. Обработка данных обследования тяжелообожженных пациентов проведена с помощью статистических методов, включающих оценку распределения случайных величин и построения гистограмм.

Результаты и их анализ. Диагностические параметры – случайные величины, на основе которых нельзя дать однозначные выводы о состоянии больных. Они должны быть исследованы статистическими методами. Предварительным шагом таких исследований является оценка статистических функций распределения параметров. Отыскивать статистические соотношения между параметрами возможно лишь в том случае, если они распределены по одинаковому закону. Проведенные исследования показали, что величины большинства диагностических параметров подчиняются нормальному распределению. Параметры, отклоняющиеся от нормального распределения, могут исследоваться как нормально распределенные при больших объемах выборок.

Заключение. Состояние больных – динамический процесс, а вариации диагностических параметров случайны, т. е. осложнены шумами. Это создает, как отмечалось, неопределенность прогноза в ходе лечения. Реально избежать это возможно лишь на основе приложения методов математической статистики. Статистический анализ при лечении обожженных является особенно актуальным и должен стать рабочим средством в практике диагноза и прогноза состояния больных.