Среди раненых или пострадавших, требующих надежной иммобилизации, при эвакуации наибольшую группу представляют пациенты с переломами длинных трубчатых и костей таза. Табельные средства транспортной иммобилизации не позволяют обеспечить жесткую фиксацию, особенно при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей. Иммобилизация же нестабильных повреждений таза на догоспитальном этапе проблематична из-за отсутствия эффективного штатного иммобилизирующего устройства. Предложен новый способ транспортной иммобилизации в виде использования многофункционального эвакуационно-транспортировочного иммобилизирующего (МЭТИУ) устройства.
Проанализирована частота применения средств транспортной иммобилизации при повреждениях опорно-двигательного аппарата, а также преимущества и недостатки существующих средств транспортировки пострадавших. Изучен опыт апробации отечественного МЭТИУ в медицинских воинских формированиях. Совокупность конструктивных решений, реализованных в этом устройстве, позволяет существенно повысить эксплуатационную надежность и безопасность иммобилизации, провести мониторинг состо яния жизненно важных функций пострадавшего, респираторную и инфузионную поддержку. Устройство можно разместить в подвижных средствах и комплексах медицинского назначения, оснащенных транспортно-санитарными комплектами оборудования с применением штатной бортовой сети и внешних источников кислорода. Использование МЭТИУ, как эффективного способа транспортной иммобилизации и транспортировки раненых и пострадавших, может применяться в частях Минобороны России и формированиях МЧС при организации оказания медицинской помощи пострадавшим и раненым.

В отдаленном периоде у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС отмечаются частые проявления расстройств когнитивной сферы, что может быть следствием органического поражения структур головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии. Методика диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии (ДТМРТ) позволяет производить количественную оценку состояния белого вещества головного мозга. Произведено сопоставление результатов ДТМРТ с данными нейропсихологического тестирования у 58 пациентов – ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в том числе у 36 лиц с когнитивными и 22 без когнитивных нарушений и 43 лиц контрольной группы, в том числе у 16 и 27 соответственно, не имеющих в анамнезе последствий ликвидации радиационной катастрофы. Возраст пациентов в группах статистически не различался. При сравнении групп пациентов с когнитивными нарушениями статистически достоверное (p < 0,05) снижение коэффициента фракционной анизотропии в белом веществе головного мозга было выявлено у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в височных долях и переднем бедре внутренней капсулы.
У ликвидаторов аварии установлено также более выраженное снижение анизотропии в лобных, височных долях и переднем бедре внутренней капсулы. Выявление изменений в структурах мозга, отвечающих за когнитивную функцию, является актуальным для определения степени их вовлечения в дегенеративный процесс и прогнозирования у пациентов течения сосудистой деменции.

Научные исследования, проводимые в области медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), неразрывно связаны с процессом моделирования сложных систем. Моделирование – исследование объектов, процессов и явлений для определения (уточнения) исследуемых характеристик рассматриваемой системы или уточнение (совершенствование) предлагаемых новых элементов данной системы. Одним из вариантов экспериментального исследования системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения является имитационное моделирование. Цель исследования – имитационное моделирование процесса оказания медицинской помощи раненым в условиях ЧС с учетом их лечебно-эвакуационной характеристики в медицинском отряде специального назначения (медоСпН). В качестве параметров модели использовались следующие данные: структура входящего потока пострадавших в медоСпН по степени тяжести, сроки выполнения мероприятий соответствующих видов медицинской помощи, а также сроки временной нетранспортабельности пострадавших с различными поражениями. Для упрощения исследования были определены входящие потоки пострадавших с проникающими и непроникающими ранениями различной степени тяжести. При моделировании использованы усредненные значения о структуре входящего потока пострадавших в медоСпН по степени тяжести в различных ЧС: 29,1 % – легкие ранения, 27,2 % – средней степени тяжести, 42,1 % – тяжелые и 1,6 % – крайне тяжелые. Мероприятия вида медицинской помощи, сроки нетранспортабельности описаны как случайные величины, имеющие треугольное распределение (Симпсона), параметры которого были оценены военными врачами (хирургами, анестезиологами-реаниматологами), выступившими в роли экспертов. В качестве модели потока поступления пострадавших использован простой пуассоновский процесс с различными параметрами.
В ходе моделирования исследованы варианты работы медоСпН при поступлении в него 40, 60, 80 и 100 пострадавших в сутки. Результаты моделирования указали на некоторые возможные «узкие места» в организации работы медоСпН, в частности, операционных и отделения анестезиологии – реанимации (с палатами реанимации и интенсивной терапии). Показано, что увеличение числа хирургических бригад способно значительно улучшить пропускную способность хирургического отделения и медоСпН в целом, но при этом потребуется возрастание емкости отделения анестезиологии–реанимации (с палатами реанимации и интенсивной терапии) в связи с увеличившимся потоком послеоперационных раненых. Были изучены возможные эффекты применения современных технологий по типу бинта «Celox GauzeR» и ведение ран с наложением повязок с локальным низким давлением (Vacuum assistant closure, VAC; Negative pressure wound therapy, NPWT). Результаты моделирования позволяют сделать предварительные выводы о возможности использования указанных технологий в работе медоСпН. Показано, что имитационное моделирование позволяет определить особенности работы медоСпН, учесть нагрузку и потенциальные возможности штатных подразделений при увеличении количества пострадавших во входящем потоке.

Суровый климат и удалённость населенных пунктов затрудняют оказание скорой медицинской помощи пострадавшим с шокогенной травмой в регионах арктической зоны России. Цель – провести анализ медико-социальных характеристик пострадавших с шокогенной травмой, поступивших во все медицинские организации Архангельской области в 2002 г. и в 2008–2013 гг. в Архангельскую областную клиническую больницу – травмоцентр I уровня. Проанализированы медицинские документы 140 пострадавших с шокогенной травмой в 2008–2013 гг., в возрасте 18 лет и старше (1-я группа) и 104 пострадавших в 2002 г. до организации травмоцентра (2-я группа). Учетными документами являлись: карта исследования пострадавших с шокогенной травмой, медицинская карта стационарного больного (форма № 007/у), сопроводительный талон станции скорой медицинской помощи (форма № 114/у). В обеих группах среди шокогенных травм доминировали дорожно-транспортные. Более 30 % дорожно-транспортных травм происходили на федеральной автодороге М‑8 на протяжении 250 км от г. Архангельска. В 2008–2013 гг.
выявлено увеличение криминальных травм. В обеих группах наибольшая доля травм происходила в вечернее время после 16.00 ч, в субботние и воскресные дни и зимний период. В структуре всех шокогенных травм сочетанные были в 1-й группе в 51,8 %, во 2-й – в 67,9 %, изолированные – в 38,4 и 21,4 % соответственно, множественные – в 9,8 и 10,7 % соответственно. По сравнению с 2002 г. отмечается увеличение пострадавших в возрасте 20–29 лет (p = 0,012). Доля пострадавших с алкогольным опьянением практически не изменилась. Около 1/3 травмированных были в состоянии алкогольного опьянения. Учитывая, что в зимнее время в условиях сурового арктического климата происходит набольшее количество шокогенных травм, необходимо предусмотреть дополнительные средства для жизнеобеспечения пострадавших (обогрев, более широкое использование малообъёмной инфузионной терапии и пр.). Проведенный анализ выявил необходимость создания единого лечебно-диагностического алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим с шокогенной травмой на территории Архангельской области.

В 2010 г. в Вооруженных силах Российской Федерации на базе одной из воинских частей в виде эксперимента началась апробация новой модели физической подготовки (ФП) военнослужащих. Она предполагала двукратное увеличение объема ФП с 12 до 25 ч/нед. Ежедневный 4-часовой режим занятий ФП с усиленными нагрузками для военнослужащих принял экстремальный характер. В условиях созданного напряженного учебно-тренировочного процесса стал регистрироваться рост заболеваемости военнослужащих по призыву, что могло привести к снижению боеспособности воинского подразделения. Цель – дать эпидемиологическую оценку заболеваемости военнослужащих по призыву в условиях повышенной нагрузки при ФП. Для анализа изменений уровня и структуры заболеваемости использовали показатель госпитализации военнослужащих. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ госпитализации военнослужащих по призыву воинской части, участвующей в апробации новой модели ФП, за период с 2007 по 2013 г. В качестве контроля учитывали показатели госпитализации военнослужащих по призыву воинской части с одинаковыми условиями повседневной деятельности и быта, отличающиеся только временем введения новой модели ФП. В условиях двукратного увеличения объема нагрузки при ФП на фоне активизации и взаимного потенцирования фактором «перемешивания», а также низкого уровня физической подготовленности призывного контингента произошло достоверное на уровне значимости 99,9 % повышение: уровня общей госпитализации военнослужащих по призыву в диапазоне темпа прироста от 12,0 до 12,9 % и абсолютного прироста от 100,5 до 108,6 ‰; уровня госпитализации с острыми болезнями органов дыхания (1–3-я группа X класса по МКБ‑10) в диапазоне от 27,9 до 34,9 % и от 145,5 до 182,6 ‰ соответственно; доли острых болезней органов дыхания в структуре госпитализации на 10,6–12,1 %; уровня госпитализации с острыми бронхитами и бронхиолитами (J20–J21 по МКБ‑10) при темпе прироста 217,1 % и абсолютном приросте 128,5 ‰, внебольничными пневмониями (J12–J18) при 74,8 и 37,2 ‰ соответственно, неуточненной острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J22) при 201,8 и 7,2 ‰ соответственно, а также суммарное увеличение показателя уровня трудопотерь в днях с перечисленными нозологическими формами на 2488,4 ‰ (или в 2,9 раза).
Интенсификация процесса физической тренировки для достижения необходимого в современных условиях уровня боеспособности военнослужащих возможна при условии поддержания заболеваемости на уровне спорадической. Для этого необходимо создать условия и организовать мероприятия по ограничению негативного влияния факторов, способствующих возникновению и распространению заболеваний среди военнослужащих.

Случаи заноса возбудителей вирусных гепатитов с контактным механизмом передачи в медицинские организации представляют потенциальную угрозу инфицирования медицинских работников в процессе осуществления ими профессиональной деятельности. Цель исследования – изучить данные о распространенности вирусных гепатитов среди сотрудников медицинских организаций стационарного типа Санкт-Петербурга с учетом степени охвата иммунизацией против гепатита В и частоты гемоконтактных повреждений. Приведены данные о частоте выявления гепатитов В и С среди сотрудников больниц Санкт-Петербурга за последние 7 лет. Представлены сведения об основных рисках заражения специалистов учреждений здравоохранения по месту их работы. Проанализированы сведения об охвате медицинских работников медицинских организаций вакцинацией против гепатита В. Предложены основные мероприятия по профилактике внутрибольничных гемоконтактных инфекций. Представленные данные позволяют считать, что риск инфицирования медицинских работников обусловливается высокой частотой поступления в стационары Санкт-Петербурга больных с вирусными гепатитами в острой или хронической форме, малой инфицирующей дозой, отсутствием специфической профилактики против гепатита С, возможностью травмы в процессе их обследования и лечения.

Распространенность болезней системы кровообращения среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) довольно высока и тесно связана с патологией гемостаза. Среди важных факторов риска болезней системы кровообращения в современной медицине активно обсуждается и рассматривается гиперкоагуляционный синдром. Лабораторная диагностика состояния гиперкоагуляции представляет собой сложную задачу, поскольку скрининговые коагулогические тесты лишь косвенно отражают тромбинемию. Современный этап развития лабораторной гемостазиологии характеризуется появлением новых, так называемых «глобальных тестов» оценки состояния плазменного гемостаза, к которым относятся тест генерации тромбина и тест тромбодинамики. Цель – исследование состояния системы плазменного гемостаза у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с болезнями системы кровообращения.
Обследовали 140 мужчин – ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в возрасте от 46 до 82 лет, средний возраст – (63,0 ± 8,3) года с диагнозами дисциркуляторная энцефалопатия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Всем пациентам проводили комплексное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Полученные результаты свидетельствуют о формировании гиперкоагуляционного синдрома у ликвидаторов с болезнями системы кровообращения. Наиболее характерными для этой группы пациентов стали значительное увеличение скорости образования фибринового сгустка и формирование спонтанных сгустков в измерительной ячейке на удалении от активатора свертывания, т. е. тех параметров теста тромбодинамики, которые чувствительны к содержанию микровезикул, образующихся при активации тромбоцитов. Установлена связь параметров теста тромбодинамики с применяемой терапией антиагрегантами, атеросклерозом брахиоцефальных артерий и сахарным диабетом.

Разработана модель острого лучевого костномозгового синдрома в экспериментах на мышах. Проведена медико-биологическая оценка влияния однократного общего равномерного облучения гамма-квантами в диапазоне доз 3–9 Гр на мышей для уточнения особенностей протекания последствий острого радиационного поражения. Выявлено дозозависимое увеличение выраженности кахексического эффекта относительно фоновых значений во всех облученных группах в период с 3-х суток по 14-е сутки (до –25,5 % после облучения в дозе 8 Гр). Установлено, что дозозависимое снижение выживаемости и средней продолжительности жизни мышей происходит после облучения в дозах 5 Гр и выше. При анализе гематологических показателей периферической крови облученных мышей были выявлены лейкопения и тромбоцитопения, выраженность которых также носила дозозависимый характер. Результаты исследований, направленных на комплексную оценку функционального состояния мышей, облученных в диапазоне доз 5–8 Гр, свидетельствуют о дозозависимом снижении болевой чувствительности, мышечной силы, локомоторной активности, координации и мышечного тонуса. Установлены оптимальные дозы облучения для оценки гемостимулирующей активности радиозащитных фармакологических средств – 5 Гр, для анализа выживаемости и средней продолжительности жизни – 6,5 Гр, для изучения функционального состояния животных – 8 Гр. Полученные результаты позволили обосновать целесообразность использования дифференцированного подхода к выбору доз облучения и сроков регистрации радиобиологических, физиологических и гематологических показателей при проведении скрининга фармакологической активности лекарственных средств, потенциально перспективных для применения на различных этапах оказания медицинской помощи при радиационных поражениях.

Представления о чрезвычайной ситуации (ЧС) у сотрудников МЧС России играют важную роль в регулировании поведения, осмысления действительности и адаптации к условиям среды профессиональной деятельности. Исследование представлений о ЧС у сотрудников МЧС России позволит определить подходы к формированию наиболее целостных и адекватных представлений о ЧС у будущих специалистов экстремального профиля. Цель исследования – определить специфику структуры и содержания представлений о ЧС у сотрудников МЧС России с различным опытом участия в аварийно-спасательных работах. Проанализированы представления о ЧС у курсантов, пожарных и спасателей. Использованы анализ частоты встречаемости понятий в описаниях ЧС, полученных при помощи авторской методики «20 определений ЧС», метод контент-анализа и экспертная оценка. Выявлены различия по частоте встречаемости положительных, нейтральных и отрицательных оценок ЧС у сотрудников МЧС России, имеющих различный опыт участия в ликвидации последствий ЧС. Отличия в структуре представлений о ЧС характеризуются разным уровнем дифференцированности и интегрированности связей элементов в структуре. Образ ЧС отражает не только объективные характеристики, но и субъективную значимость ЧС для специалиста. Полученные результаты целесообразно учитывать при разработке программ по психологической подготовке к действиям в ЧС и психологическому сопровождению в постэкспедиционный период.

Актуальность работы обусловлена необходимостью развития системы профилактики дорожно-транспортного травматизма и повышения эффективности мер по его предупреждению. Цель – анализ теоретических и эмпирических результатов исследования клинико-психологических факторов высокорискового поведения для обеспечения безопасности дорожного движения. В результате обобщения данных было выявлено, что к основным факторам, определяющим успешность и безопасность действий водителя, относятся: оперативные качества (способность быстро, точно и правильно воспринимать и перерабатывать всю поступающую информацию, своевременно вырабатывать адекватное решение и выполнять необходимые ответные действия); эмоциональная устойчивость, волевые качества. К факторам, обеспечивающим безопасность дорожного движения пешеходов, относятся: способность адекватно оценивать безопасность собственного поведения и соблюдение правил дорожного движения. Систематизация данных о теоретико-методологических подходах к изучению высокорискового поведения, влияния различных клинико-психологических особенностей индивидуумов на безопасность дорожного движения позволила сделать выводы о целесообразности изучения субъективных моделей дорожной ситуации у водителей и пешеходов, необходимости анализа факторов риска формирования виктимного поведения у участников дорожного движения и разработки модулей межведомственного взаимодействия для обеспечения безопасности дорожного движения, а также программ профилактики дорожно-транспортного травматизма.

Неснижающееся количество техногенных и природных чрезвычайных ситуаций и катастроф в мире, растущая угроза террористических актов обусловливают необходимость совершенствования и интеграции научных, образовательных и клинических аспектов оказания медицинской помощи пострадавшим.
Цель – проанализировать деятельность международных организаций по медицине катастроф. Изучили организацию работы Всемирной ассоциации по медицине катастроф и экстренной медицинcкой помощи (World Association for Disaster and Emergency Medicine, WADEM) и Ассоциации по медицине катастроф и общественному здравоохранению (Society for disaster medicine and public health, SDMPH). Представлены публикационные показатели научных журналов Prehospital and Disaster Medicine (учредитель WADEM) и Disaster Medicine and Public Health Preparedness (учредитель SDMPH). Журналы индексируются в международных базах данных Scopus и Web of Science Core Collection. Выявлена тенденция увеличения публикационной активности журналов. Среднегодовой массив журналов в 2012–2016 гг. составил (140 ± 19) и (122 ± 17) статей соответственно. По данным Scimago Journal & Country Rank (http://scimagojr.com), отмечаются высокие наукометрические показатели журналов. В среднем для журналов Prehospital and Disaster Medicine и Disaster Medicine and Public Health Preparedness каждая статья была процитирована 4,94 и 4,70 раза, а хотя бы 1 раз были процитированы 62,4 и 63,6 % статей соответственно. Исследованы наукометрические показатели авторов, опубликовавших наибольшее количество статей по медицине катастроф в 2007–2016 гг. Проанализированные статьи журналов и ведущих авторов в сфере медицины катастроф открывают большие информационные возможности ученым и практикующим специалистам.