Актуальность. 6 апреля 2023 г. проведены масштабные межведомственные опытно-­исследовательские учения сил и средств Eдиной государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в Арктической зоне России «Безопасная Арктика-2023», в которых осуществили ликвидацию медико-­санитарных последствий техногенной аварии на Костомукшском горно-­обогатительном комбинате (Республика Карелия).

Цель – анализ и обобщение опыта экстренного реагирования спасателей и медицинских сил в рамках межведомственных учений в Арктической зоне России с оценкой результатов оказания первой и скорой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Методология. В ходе учений были задействованы более 100 спасателей, работников и волонтеров, 17 единиц аварийно-­спасательной, пожарно-­спасательной техники, 4 автомобиля скорой медицинской помощи для ликвидации последствий ЧС и вертолет МИ-8, оснащенный модулями медицинскими вертолетными, авиационными, для медицинской эвакуации 12 пострадавших. Оценку правильности оказания медицинских и эвакуационных мероприятий осуществляли 7 высококвалифицированых экспертов по 5-балльной системе оценок (5 – высшая оценка). Провели анализ медицинских документов (карты пострадавших, медицинской сортировки, экспертной оценки), оценку статистических параметров распределения показателей и их достоверности по t-критерию Стьюдента для разновеликих несвязанных выборок.

Результаты и их анализ. Эксперты достаточно высоко оценили качество оказания первой помощи спасателями – (4,6 ± 0,3) балла, медицинской сортировки – (4,7 ± 0,2) балла, скорой доврачебной, врачебной и специализированной медицинской помощи пострадавшим – (4,6 ± 0,2) балла. Медицинская сортировка пострадавших выполнена качественно, точно установлены жизнеугрожающие повреждения и травмы, правильно выставлены диагнозы и определена очередность эвакуации. При медицинской эвакуации оказание скорой медицинской помощи выполнено всем пострадавшим в полном объеме и своевременно, расхождений в диагнозах не выявлено.

Заключение. Результаты экспертных оценок специалистов в ходе межведомственного опытно-исследовательского учения «Безопасная Арктика-2023» показали, что качество оказания первой помощи, медицинской сортировки и скорой медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуации на этапе медицинской сортировки и эвакуации достаточно высокое, но имелись и замечания. Для улучшения межведомственного взаимодействия при оказании первой и скорой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации в адрес организационного комитета учений направлены предложения, которые включены в итоговый отчет.

Актуальность. Сохранение и укрепление здоровья женского населения, в том числе, военнослужащих-женщин, является основой поддержания демографической составляющей национальной безопасности России. Военнослужащие-­женщины составляют около 8% в Вооруженных силах России, при этом период службы в армии приходится на активный репродуктивный возраст. Здоровье женщины во многом определяется ее социальным статусом, уровнем образования, семейным положением, стрессоустойчивостью и другими характеристиками.

Цель – оценить медицинскую и социально-­демографическую характеристику туберкулеза в социальных группах военнослужащих-­женщин и женщин, являющихся членами семей военнослужащих.

Методология. По данным медицинской документации индивидуального и группового учета (истории болезни, годовые отчеты медицинских служб военных округов), изучены медицинские и социально-­демографические характеристики больных туберкулезом. 1-ю группу образовали военнослужащие-­женщины (n = 62), 2-ю (n = 38) – женщины – члены семей военнослужащих, проходивших лечение в специализированной военно-­медицинской организации в период с 2012 по 2021 г. Математико-статистическая обработка данных проведена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0.

Результаты и их анализ. В настоящее время заболеваемость туберкулезом военнослужащих-­женщин Вооруженных сил России находится в пределах эпидемического благополучия. В отличие от населения России среди больных туберкулезом военнослужащих-­женщин, обследованных в период 2012–2021 гг., не было лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. Среди заболевших туберкулезом военнослужащих-­женщин большую долю составили медицинские работники (17,7%). В структуре клинических форм туберкулеза у военнослужащих-­женщин преобладает инфильтративный туберкулез легких (48,4%). Из сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом военнослужащих-­женщин обнаружены патология гинекологического профиля (35,4%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (17,7%) и системы кровообращения (12,9%).

Заключение. Анализ социально-­демографических и клинических особенностей течения туберкулеза у военнослужащих-­женщин и женщин – членов семей военнослужащих позволит проводить целенаправленную профилактику и лечение.

Актуальность. Вероятность спасения жизни при остановке сердца зависит от способности очевидцев происшествия вовремя и правильно оказать пострадавшему первую помощь, что требует соответствующей подготовки. При малой доступности очного обучения сердечно-­легочной реанимации (СЛР) важное значение для широкого распространения жизненно важных компетенций в общей популяции приобретает использование альтернативных форм подготовки, включая электронное обучение онлайн.

Цель – изучить личный опыт и отношение слушателей массового открытого онлайн-­курса по базовой СЛР к обучению реанимации, определить перспективы и направления использования дистанционной подготовки онлайн для популяризации и увеличения доступности обучения СЛР.

Методология. В период с июля 2020 г. по август 2022 г. проведен анонимный опрос людей, завершивших русскоязычный массовый открытый онлайн-курс по базовой СЛР. Электронная анкета включала 16 вопросов, предназначенных для сбора сведений об опыте предшествующего обучения СЛР, факторах, препятствовавших прохождению обучения, готовности преподавать принципы СЛР другим людям на добровольных началах, а также демографических данных респондентов. Для анализа данных использованы методы непараметрической статистики.

Результаты и их анализ. Аналитическую выборку составили 4342 респондента, преимущественно жители России (81,1%), женщин было 63,1%, лиц младше 40 лет – 81,2%, не имеющие медицинского образования – 84,9%, учащиеся и студенты – 41,5%. 44,2% респондентов в прошлом (до прохождения настоящего онлайн-­курса) никогда не обучались СЛР, в основном потому, что не задумывались о необходимости такого обучения (39,4% респондентов оказались без опыта обучения СЛР) или не знали, где можно обучиться (34,4%). 76,3% опрошенных подтвердили готовность преподавать принципы СЛР другим людям на добровольных началах. Готовность преподавать СЛР другим людям связана с опытом предшествующего обучения реанимации: доля респондентов, готовых преподавать принципы СЛР, среди обучавшихся реанимации в прошлом составила 77,5%, среди не обучавшихся реанимации – 74,9% (p < 0,05).

Выводы. Слабая информированность населения о важности обучения СЛР и ограниченная доступность обучения составляют главные препятствия для приобретения жизненно важных знаний и навыков. Бесплатное обучение онлайн открывает широкие перспективы для популяризации первой помощи и значительного расширения охвата населения обучением, так как является общедоступным средством для удаленной самоподготовки и может использоваться как компонент смешанного дистанционно-аудиторного обучения. Большинство людей, завершивших онлайн-­обучение, выражают готовность обучать других лиц на добровольных началах, что создает дополнительные возможности для увеличения доступности обучения СЛР.

Актуальность. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) поставила под угрозу реализацию крупнейшего инвестиционного проекта по строительству Амурского газоперерабатывающего завода. Для митигации риска невыполнения плана строительства потребовалось проведение ряда противоэпидемических и лечебно-­профилактических мероприятий, одним из наиболее эффективных среди которых была вакцинация.

Цель – анализ опыта организации и проведения массовой вакцинации против COVID-19 работников, занятых на строительстве Амурского газоперерабатывающего завода (АГПЗ).

Методология. Объектом исследования послужил проект АГПЗ, для реализации которого в период с апреля по август 2021 г. на строительную площадку ежедневно выходили (32,9 ± 1,4) тыс. вахтовых работников. Наряду с гражданами России, на площадке работали граждане иностранных государств из ближнего и дальнего зарубежья. Строительный персонал работал вахтовым методом (продолжительность вахты составляла от 2 до 6 мес), проживал в общежитиях на территории временных вахтовых поселков строителей, питался в общих столовых. Массовую вакцинацию работников проводили вакцинами «Гам-­КОВИД-Вак» («Спутник V») и «Спутник Лайт» в период с 19.04.2021 г. по 17.10.2021 г., затем до конца года в обычном режиме продолжали вакцинацию вновь прибывающего на проект персонала. Вакцины вводили внутримышечно в соответствии с инструкциями по их применению. Для анализа эффективности организации массовой вакцинации использовали методы исторического анализа и сопоставления, логического анализа, экспертных оценок. Статистическую обработку показателей проводили с использованием общепринятых методов.

Результаты и их анализ. Представлены результаты ретроспективного анализа мероприятий по организации и проведению массовой вакцинации работников проекта строительства АГПЗ. На подготовительном этапе было определено число работников, подлежащих вакцинации, количество прививочных бригад, организована подготовка входящего в их состав медицинского персонала по правилам хранения, транспортировки и применения вакцин против COVID-19, осуществлена закупка вакцин «Гам-­КОВИД-Вак» и «Спутник Лайт» и их доставка в инфекционный госпиталь, расположенный непосредственно на площадке строительства АГПЗ. На 1-м этапе, начиная с 19.04.2021 г., в прививочном кабинете амбулаторно-поликлинического отделения госпиталя проводили массовую вакцинацию работников – граждан России, по итогам которой прививку вакциной «Гам-­КОВИД-Вак» получили 3,9 тыс. человек. На 2-м этапе с 28.06.2021 г. во временном прививочном кабинете, расположенном в отдельно стоящем здании на территории госпиталя, выполнили вакцинацию той же вакциной около 9 тыс. иностранных работников из стран, входящих в Евразийский экономический союз (ЕАЭС). На 3-м этапе с 24.07.2021 г. по 22.08.2021 г. в мобильных пунктах вакцинации, развернутых непосредственно на территории временных вахтовых поселков строителей, была организована и проведена вакцинация иностранных работников из стран дальнего зарубежья, в результате которой прививку вакциной «Спутник Лайт» получили 16,2 тыс. человек (еще 1,2 тыс. прибывших на проект АГПЗ в период с августа по декабрь 2021 г. иностранных работников были вакцинированы той же вакциной в прививочном кабинете госпиталя сразу после заезда на площадку строительства). Суммарно за период с 19.04 по 31.12.2021 г. прививку 1-м компонентом вакцины «Гам-­КОВИД-Вак» получили 13 тыс. работников, 2-м – 12,1 тыс. работников из числа граждан России и стран ЕАЭС, прививку вакциной «Спутник Лайт» – 17,4 тыс. работников из числа граждан иностранных государств.

Заключение. Массовая вакцинация, проведенная на проекте в 2021 г., позволила предотвратить распространение COVID-19 среди работников, минимизировать число больных новой коронавирусной инфекцией и обеспечить достаточное количество трудовых ресурсов для проведения работ по строительству АГПЗ в установленные планом сроки.

Актуальность. Уничтожение токсичных химикатов является разновидностью работ с опасными условиями труда. В этой связи к здоровью военнослужащих, занятых на данных видах работ, предъявляются повышенные требования. Объективные трудности с доступностью стоматологической помощи создают предпосылки для снижения уровня стоматологического здоровья в подобных воинских коллективах. Это актуализирует поиск и разработку современных, рациональных и эффективных лечебно-профилактических мероприятий, учитывающих специфику службы на объектах уничтожения токсичных отходов.

Цель – оценить уровень, структуру стоматологических заболеваний и патологических состояний полости рта у военнослужащих, допущенных к работе с токсичными химикатами.

Методология. Обследовано 178 военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, мужского и женского пола в возрасте 27–50 лет, в рамках диспансеризации на предмет предоставления допуска к работе с токсичными химикатами. В ходе обследования применяли стандартные стоматологические методы: опрос, визуальный, физикальный и инструментальный осмотры. Данные обследования заносили в личные медицинские книжки военнослужащих (форма № 2), а также в предварительно разработанные бланки.

Результаты и их анализ. Выявлен высокий уровень распространенности стоматологических заболеваний среди обследованного контингента (99,4%), в частности, твердых тканей зубов и осложненных форм кариеса. Выявлено, что не менее половины обследованных (54,5%) нуждаются в ортопедическом стоматологическом лечении. У более чем 80% обследованных отмечен низкий уровень гигиены полости рта. Заключение. С учетом высокой нуждаемости (90%) военнослужащих в санации, при 25% имеющих осложненные формы кариеса, с индексом разрушения коронковых частей этих зубов в среднем 0,9 и отсутствием в штате врача-­стоматолога из-за малочисленных воинских коллективов объектов целесообразно привлекать специалистов по заранее согласованному графику и использовать разработанные методические рекомендации.

Актуальность. В современных условиях в регионах реализуются различные организационные модели службы медицины катастроф. Характер реагирования на чрезвычайные ситуации природного характера, когда формирования экстренного реагирования службы медицины катастроф и гражданской обороны сведены в одно функциональное подразделение с единой вертикалью управления и работают круглосуточно, практически не встречается.

Цель – представить результаты оценки применения новой модели службы медицины катастроф Республики Крым при ликвидации медико-­санитарных последствий выпадения обильных осадков, масштабных подтоплений, сходе селя 17–18 июня 2021 г. в городских округах Керчь и Ялта.

Методология. Проанализирована работа службы медицины катастроф, гражданской обороны Керченской и Ялтинской станций скорой медицинской помощи, входящих в структуру Крымского республиканского центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи, во время чрезвычайной ситуации природного характера – прохождения аномального атмосферного фронта с выпадением обильных осадков в городских округах Керчь (17.06.2021 г.) и Ялта (18.06.2021 г.).

Результаты и их анализ. Во время начала чрезвычайной ситуации природного характера в Республике Крым 17–18 июня 2021 г. диспетчерами службы медицины катастроф, диспетчерами и руководителями Ялтинской и Керченской станций скорой медицинской помощи были приняты своевременные, адекватные меры по обеспечению бесперебойной работы подразделений скорой медицинской помощи, попавших в зону действия чрезвычайной ситуации, а именно: оперативное оповещение и сбор руководящего состава, проведены мероприятия по перемещению транспорта и сотрудников в безопасное место дислокации, подключены резервные источники энергопитания, сформированы дополнительные бригады скорой медицинской помощи, определены характер и структура ущерба. Проанализирована работа республиканского центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи в реальной чрезвычайной ситуации в формате круглосуточного дежурства.

Заключение. Апробирован формат деятельности, где силы и средства гражданской обороны, службы медицины катастроф и скорой медицинской помощи в Республике Крым структурированы в одно подразделение с единой вертикалью управления. 

Актуальность. Каждый случай травматической отслойки кожи имеет особенности по локализации и тяжести поражений, алгоритм принятия решений для их лечения остается предметом дискуссий. До настоящего времени нет клинических рекомендаций и стандартов лечения пациентов с данной патологией, утвержденных Минздравом России. Объем обследований, методы лечения, критерии его эффективности при таких травмах весьма дискутабельны. Из-за ошибок диагностики травматической отслойки возникают трудности и осложнения при пластическом закрытии таких раневых дефектов.

Цель – продемонстрировать клинические наблюдения многопрофильного стационара с травматической отслойкой кожи, оценить факторы, влияющие на результаты операции, создать алгоритм лечения пациентов с травматической отслойкой кожи.

Методология. Было проанализировано лечение 20 пациентов с травматической отслойкой кожи, которым выполнялось закрытие раневого дефекта при поступлении, применяя хирургическое лечение по Красовитову. Представлено 3 клинических случая лечения. Были проанализированы виды травматической отслойки кожи, влияние время начала хирургического лечения от момента травмы и определены факторы, влияющие на приживление трансплантата.

Результаты. В 33% случаев в многопрофильном стационаре оказались неблагоприятные результаты лечения. Для улучшения результатов был представлен алгоритм терапии травматической отслойки кожи. Пациенты, прооперированные согласно данным рекомендациям, имели удовлетворительные результаты лечения.

Заключение. Активное внедрение в клиническую практику алгоритма диагностики и лечения травматической отслойки кожи, применение высокотехнологичных методов позволили добиться существенного улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Актуальность. В связи с необходимостью совершенствования и внедрения в клиническую практику дополнительных методов оценки психического состояния военнослужащих особую значимость приобретают инструментальные, в том числе, психофизиологические и нейропсихологические методы объективизации психических расстройств. Одним из перспективных дополнительных методов объективизации психопатологических проявлений является метод когнитивных вызванных потенциалов, позволяющий получить нейрофизиологические параметры, характеризующие процессы, связанные с произвольным вниманием, опознания и принятия решения.

Цель – изучение и обобщение результатов современных исследований и научных достижений, посвященных использованию метода когнитивных вызванных потенциалов у лиц с психическими расстройствами, оценка его диагностической и прогностической значимости при проведении военно-­врачебной экспертизы у военнослужащих с психическими расстройствами.

Методология. Для оценки диагностической информативности когнитивных вызванных потенциалов были проанализированы данные более 40 научных исследований за последние 10 лет в области изучения вызванных потенциалов у пациентов с психическими расстройствами, при повреждении различных структур головного мозга и их функциональных нарушениях, обобщены результаты применения данного метода в исследовании познавательных способностей, интегративных функций.

Результаты и их анализ. Анализ исследований показал, что существуют достоверные различия значимости когнитивных вызванных потенциалов при разных психических расстройствах, таких как расстройства шизофренического спектра, аффективные, аддиктивные. Можно сделать вывод, что оценка параметров, связанных с изменениями различных компонентов комплекса когнитивных вызванных потенциалов, может позволить повысить объективность диагностических и прогностических заключений в отношении военнослужащих с психическими расстройствами.

Заключение. Внедрение метода когнитивных вызванных потенциалов, обладающего потенциальной диагностической значимостью для уровневой и прогностической оценки нарушений процессов восприятия, внимания, кратковременной памяти, а также когнитивных нарушений, может помочь определить граничные значения и критерии диагностики, оценки эффективности проводимого лечения и прогноза психических расстройств у военнослужащих. Кроме того, данный метод является одним из возможных перспективных дополнительных методов исследования, позволяющих провести объективизацию психических расстройств при оценке психического состояния военнослужащих при проведении военно-врачебной экспертизы.

Актуальность. Личная неосторожность является основной причиной травматизма личного состава МЧС России.

Цель – провести анализ производственного травматизма личного состава Федеральной противопожарной службы (ФПС) Государственной противопожарной службы МЧС России по причине «личная неосторожность» в 2010–2021 гг.

Методология. Уровень производственного травматизма по обстоятельствам «личная неосторожность» с 2010 по 2021 г. в зависимости от вида деятельности, категории личного состава, возраста травмированного, вида травм, дня недели и месяца года рассчитали на 10 тыс. пожарных (×104). Представлены средние арифметические показатели и их ошибки (M ± m). Зная число травм и количество рискуемых пожарных, рассчитали риски травматизма при выполнении профессиональных обязанностей.

Результаты и их анализ. Среднегодовой риск травматизма личного состава ФПС МЧС России по обстоятельствам «личная неосторожность», которые обусловливались психофизиологическими причинами (личный фактор) травм, составил (4,49 ± 0,62) ∙ 10–4 травм/(человек ∙ год). Риск получения травм у сотрудников, имеющих специальные звания, оказался больше, чем у работников – (5,54 ± 0,87) ∙ 10–4 и (3,14 ± 0,29) ∙ 10–4 соответственно. За 12 лет в динамике отмечается уменьшение уровня травматизма в 2,7 раза у сотрудников и в 1,4 раза у работников. Доля получивших травмы по причине «личная неосторожность» составляет 36% от общего количества производственных травм у пожарных.

Заключение. Анализ причин получения травм личным составом ФПС МЧС России по обстоятельствам «личная неосторожность» будет способствовать профилактике производственного травматизма пожарных и снижать их гибель при выполнении служебных обязанностей.

Введение. История последних десятилетий свидетельствует об увеличении числа локальных войн и вооруженных конфликтов, которые, нередко, сопровождаются развитием как у военнослужащих, так и гражданского населения различных проявлений боевого стресса и других форм стресс-­ассоциированных психических расстройств. При своевременной профилактике острых (кратковременных) форм боевой психической травмы (боевого стресса) их последствия могут носить даже адаптивный характер и, в целом, приводить к повышению адаптивности организма к воздействию экстремальных патогенных факторов (в том числе, специфических факторов боевой обстановки), в случае же ее отсутствия – приобретать хронический (затяжной) характер в рамках клинически очерченных стресс-­ассоциированных психических расстройств, включая, на отдаленных этапах, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) и сопутствующую психосоматическую патологию.

Цель – изучить развитие направлений научных исследований в отечественных статьях по боевому стрессу (2005–2021 гг.) с использованием программы VOSviewer.

Методология. Информационные поиск выявил 894 отклика на журнальные статьи, содержащие проблемы боевого стресса и проиндексированные в Российском индексе научного цитирования в 2005–2021 гг. (статьи, посвященные специальной военной операции на Украине, не анализировались). Содержание статей соотнесли с рубриками разработанного классификатора. Оценили наукометрические показатели у авторов, опубликовавших наибольшее количество статей. При помощи программы VOSviewer выявили ведущие кластеры статей и научные школы. В тексте представлены медианы и верхний и нижний квартиль (Me [q₂₅; q₇₅]) среднегодового количества публикаций.

Результаты и их анализ. Ежегодно индексировались 57 [44; 64] отечественных журнальных статей по боевому стрессу. В структуре направлений научных исследований доля общих проблем боевого стресса составила 7%, биологических – 11,1%, медицинских – 23%, социально-­психологических – 58,9%. В динамике структуры содержания выявлено увеличение доли общих, биологических и социально-психологических проблем, уменьшение – медицинских проблем. С помощью программы VOSviewer при 9 повторениях ключевых слов или 4 авторов в массиве статей выделены 5 кластеров статей и 11 научных соавторств ученых. 1-й кластер сгруппировал статьи по боевым стрессовым расстройствам с общей силой связей (Total Link Strength) в 40,1%, 2-й – по социально-­психологическим проблемам боевого стресса (22,2%), 3-й – по соматоформным расстройствам у ветеранов боевых действий (13,1%), 4-й – по поведению человека в чрезвычайной ситуации (12,4%), 5-й – по проявлениям стресса у мирного населения при ведении боевых операций (12,2%).

Заключение. Проведенное исследование показало смещение акцента в содержаниях отечественных статей по боевому стрессу с медицинских проблем на социально-­психологические его последствия, увеличение исследований по диагностике поведения человека в условиях витального стресса, формирование психической устойчивости к стрессу, психопрофилактики, психологической коррекции и психотерапии стресса и постстрессовых расстройств. Научная электронная библиотека создает большие информационные возможности для исследователей, около 80% статей по боевому стрессу представлены в полной версии бесплатно.