Актуальность. 7 декабря 1988 г. в 10 ч 41 мин в Армянской ССР произошло катастрофическое землетрясение. Оказались полностью или частично разрушены города Спитак, Ленинакан, Кировокан, Степанаван и еще более 300 других населенных пунктов. Погибли более 25 тыс. человек. В общей сложности природная катастрофа вывела из строя до 40% промышленного потенциала республики. События армянской трагедии послужили предтечей формирования в стране системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а опыт, накопленный в ходе ликвидации медико-санитарных последствий, позволил сформулировать основные принципы новой отрасли здравоохранения – «Медицины катастроф».

Цель. Произвести ретроспективную оценку опыта ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в декабре 1988 г. в Армянской ССР силами и средствами медицинский службы Вооруженных сил СССР.

Методика. Были изучены научные издания, посвященные проблемам ликвидации последствий землетрясений, проиндексированные в Российской государственной библиотеке и Научной электронной библиотеке, проанализированы личный опыт и опыт участия военно-медицинских специалистов в ликвидации последствий землетрясения в г. Спитаке с последующим сопоставлением полученных данных с современными аспектами теории и практики медицины катастроф.

Результаты и их анализ. Оказание медицинской помощи населению осложнялось тем, что в пострадавших городах были разрушены медицинские учреждения, потери военно-медицинской службы в зоне землетрясения составили не менее 50–60% от ее сил и средств. Первыми на помощь пострадавшим пришли военнослужащие и военные медики Закавказского военного округа. Руководство ликвидацией последствий землетрясения правительство страны возложило преимущественно на Минобороны СССР и его Центральное военно-медицинское управление. Одновременно гуманитарную помощь оказали более 111 иностранных государств. В основу организации всех лечебно-эвакуационных мероприятий был положен принцип создания группировки сил и средств, обеспечивающей максимальное приближение квалифицированной медицинской помощи к районам землетрясения с последующей эвакуацией пострадавших преимущественно авиатранспортом в специализированные медицинские организации городов Еревана, Тбилиси, Москвы и Ленинграда. Впоследствии выяснилось, что под руинами населенных пунктов погибли более 25 тыс. человек, из-под завалов были вызволены живыми свыше 15 тыс., в госпиталях и больницах умерли от ран 427 человек, 140 тыс. стали инвалидами, 514 тыс. человек остались без крова.

Заключение. Опыт, приобретенный СССР в ходе ликвидации последствий техногенных и природных катастроф второй половины ХХ в., потребовал образования Российского корпуса спасателей на правах Государственного комитета с последующим выделением в отдельное Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). Для оказания медицинской помощи раненым, больным и пораженным в ходе чрезвычайных ситуаций была создана Всероссийская служба медицины катастроф, в которую входит Служба медицины катастроф Минобороны России.

Введение. Посттравматическая нестабильность плеча широко распространена в популяции и имеет высокую социальную значимость. Невысокая эффективность лечения нестабильности плеча определила развитие свыше 300 хирургических методов лечения.

Цель – изучить среднесрочные функциональные результаты артроскопической операции по Латарже по лечению нестабильности плеча при наличии значительных дефектов переднего края суставного отростка лопатки и головки плечевой кости.

Методология. В клинике № 2 Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (Санкт-Петербург) с 2013 по 2017 г. выполнены 68 артроскопических операций по Латарже. Проанализировали время выполнения операции, положение трансплантата клювовидного отростка по отношению к гленоиду, функциональную оценку результатов лечения.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила (91 ± 12) мин, при этом с приобретением навыков выполнения процедуры время сокращалось. В 88% случаев трансплантат располагался в корректном положении (в диапазоне 02.30–05.30 ч мнимого циферблата). Отмечен один эпизод рецидивного вывиха плеча через 9 мес. Ограничение наружной ротации плеча в среднем составило 7° (от 5 до 14°).

Заключение. Среднесрочные клинические результаты артроскопической операции по Латарже подтвердили, что процедура может быть надёжной, безопасной в исполнении и функционально выгодной.

Актуальность. Условия военной службы, значительно отличающиеся от гражданской жизни, могут вызывать у военнослужащих по призыву расстройства здоровья, снижающие боеготовность и боеспособность войск.

Цель – выявить медико-статистические показатели заболеваемости военнослужащих, проходящих военную службы по призыву в Вооруженных силах (ВС) Республики Беларусь и Российской Федерации.

Методика. Провели выборочный статистический анализ медицинских отчетов о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы по форме 3/МЕД воинских частей, расположенных в различных военных округах, родах и видах войск, в которых проходили службу более 60% от общего числа военнослужащих по призыву ВС Беларуси и России с 2003 по 2016 г. Унификация учета и анализа заболеваемости военнослужащих достигалась использованием Международной классификации болезней, травм и причин смерти, 10-го пересмотра (МКБ10).

Результаты и их анализ. Среднегодовой уровень общей заболеваемости военнослужащих по призыву ВС Беларуси составил (2860,7 ± 98,6)‰, первичной заболеваемости – (1638,2 ± 79,1)‰, нуждаемости в диспансерном наблюдении – (93,5 ± 9,5)‰, госпитализации – (931,6 ± 44,2)‰, дней трудопотерь – (8406 ± 327)‰, увольняемости по состоянию здоровья – (15,80 ± 0,64)‰. Длительность 1 случая трудопотерь была (9,3 ± 0,2) дня, коэффициент смертности на 100 тыс. человек в год – (35,06 ± 5,01). Среднегодовой уровень перечисленных показателей у военнослужащих по призыву ВС России оказался (1849,3 ± 55,7), (1026,5 ± 56,3), (125,9 ± 7,8), (916,2 ± 54,3), (10173 ± 376), (18,32 ± 1,23)‰, (11,3 ± 0,3) дня и (45,41 ± 6,37) смертей соответственно. Практически аналогичными были данные, малоподверженные влиянию так называемого человеческого фактора (госпитализация, увольняемость, смертность). Уместно указать, что кривые динамики этих показателей имели статистически значимые конгруэнтности, что указывало на влияние в их формировании сходных факторов. Установлена достаточно однотипная структура военно-эпидемиологической значимости расстройств здоровья военнослужащих по призыву ВС Беларуси и России. 1-й ранг значимости определили травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ10), 2-й ранг – болезни органов дыхания (X класс), в разной последовательности 3–7-й ранг – болезни органов пищеварения (XI класс), болезни системы кровообращения (IX класс), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, психические расстройства и расстройства поведения (V класс). Выявились и некоторые отличительные особенности: у военнослужащих по призыву Беларуси в ведущие классы обобщенной оценки вошли показатели болезней кожи и подкожной клетчатки (XII класс), России – некоторые инфекционные и паразитарные болезни (I класс по МКБ10).

Заключение. Профилактика болезней по ведущим классам будет способствовать повышению состояния здоровья военнослужащих по призыву. Найденные медико-статистические показатели могут стать референтными для расчета вероятности нарушений состояния здоровья под воздействием конкретных факторов военного труда.

Актуальность. Летальность и неудовлетворительные результаты лечения при политравме сохраняются на достаточно высоком уровне, что объясняется отсутствием эффективной системы организации оказания своевременной специализированной медицинской помощи данной категории пострадавших.

Цель – изучить эффективность организации оказания специализированной медицинской помощи при политравме в травмоцентре первого уровня «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» (НИИ им. И.И. Джанелидзе).

Методология. Анализируется 5-летний (2013–2017 гг.) опыт оказания специализированной медицинской помощи при закрытых сочетанных травмах и ранениях в травмоцентре НИИ им. И.И. Джанелидзе 3852 пациентам. 2970 из них имели закрытую сочетанную травму, 882 – различные ранения. У 44,7% пострадавших с закрытыми повреждениями и у 33,1% с ранениями при поступлении имелись признаки травматического шока.

Результаты и их анализ. Благодаря использованию современных методов обследования и лечения пациентов, лечебно-тактического прогнозирования по критерию «Т» и тактики Damage control, летальность при тяжелой закрытой сочетанной травме удалось снизить с 18,1% в 2013 г. до 9,9% в 2017 г., а при ранениях – с 7,4 до 2,3% соответственно. В настоящее время в Санкт-Петербурге создана передовая эффективная система оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с политравмой.

Заключение. Опыт работы травмоцентра первого уровня НИИ им. И.И. Джанелидзе, как старейшего в городе и стране, убедительно подтверждает правильность современной концепции оказания медицинской помощи при тяжелых закрытых сочетанных повреждениях и ранениях. В травмоцентре используется весь арсенал диагностических и лечебных возможностей многопрофильных стационаров с привлечением различных специалистов, что отражается на снижении уровня летальности и осложнений при сочетанных повреждениях.

Актуальность. Актуальность настоящего исследования определяется необходимостью совершенствования существующих и разработки новых образцов медицинских средств защиты.

Цель – определить проблемы и перспективы использования соединений пептидной и белковой структуры в качестве медицинских средств противорадиационной защиты.

Методология. Изучены отечественные и зарубежные публикации, посвященные перспективам развития средств профилактики и терапии лучевых поражений, эффективности применения пептидных препаратов, в том числе при использовании усилителей проницаемости.

Результаты и их анализ. Пептидные соединения могут рассматриваться в качестве перспективных средств противорадиационной защиты, при этом ингаляционный путь введения пептидов может быть привлекательной альтернативой инъекционному пути. Для повышения биодоступности макромолекул целесообразно использовать усилители проницаемости, в качестве которых могут выступать ингибиторы протеаз и вспомогательные вещества, обладающие поверхностно-активными свойствами. Наиболее универсальное действие проявляют соли желчных кислот (гликохолевая, таурохолиевая), жирные кислоты (олеиновая, пальмитиновая, линолевая), неионогенные поверхностно-активные вещества (Твин-80, Спан-85), циклодекстрины.

Заключение. Ингаляционное введение пептидных соединений в комплексе с усилителями проницаемости может способствовать повышению эффективности терапии радиационных поражений. Однако выбор радиозащитных средств должен осуществляться на основании исследований стабильности с учетом сравнительных данных биодоступности и токсичности как самих препаратов, так и вспомогательных веществ.

Актуальность. Ввод в эксплуатацию новых мощностей на действующих атомных электростанциях может быть сопряжен с увеличением радиационной нагрузки на природную среду и человека. На Белоярской атомной станции (БАЭС) в 2016 г. был введен в эксплуатацию 4-й энергоблок БН-800. В качестве водоема-охладителя используется образованное в 1959–1963 гг. Белоярское водохранилище. Перед пуском блока БН-800 в 2014 г. было проведено радиоэкологическое обследование водоема-охладителя, результаты которого опубликованы в № 2 данного журнала за 2016 г.

Цель – в сравнительном аспекте с результатами предыдущих исследований показать влияние пуска энергоблока БН-800 на радиоэкологическое состояние водоема-охладителя.

Методология. Исследованы пробы воды и макрофитов (рдест гребенчатый, роголистник темно-зеленый, спирогира, кладофора) в реперных точках водоема-охладителя.

Результаты и их анализ. Установлено, что содержание 137Cs в воде по сравнению с 2014 г. во всех реперных точках (включая сбросной канал 4-го энергоблока) снизилось в 1,4–5,9 раза. Содержание 137Cs в рдесте гребенчатом из сбросного канала 4-го энергоблока оказалось в 3,1 раза ниже, а 90Sr в 1,4 раза ниже, чем в макрофитах из реки Пышма ниже плотины.

Заключение. Ввод в эксплуатацию энергоблока БН-800 не сопровождался дополнительной радиационной нагрузкой на водохранилище и не оказывает отрицательного влияния на процессы самоочищения водоема после вывода из эксплуатации 1-го и 2-го блоков Белоярской АЭС. Сохранение в дальнейшем природных ресурсов Белоярского водохранилища предполагает систематическое ведение радиоэкологического мониторинга с целью определения уровней содержания долгоживущих радионуклидов в основных природных компонентах водоема-охладителя.

Отбор проб материала из водоема-охладителя, пробоподготовка и измерение концентраций 137Cs и 90Sr в воде и вод ных растениях, а также интерпретация результатов выполнены в рамках государственного задания Института эколо гии растений и животных УрО РАН.

Актуальность. Известна высокая эффективность гипертонических (гиперосмолярных) растворов при острой кровопотере. Однако данные об изменениях в организме, развивающихся в результате инфузии таких препаратов (в том числе охлажденных) при оказании помощи после острой кровопотери, ограничены или отсутствуют, что усложняет разработку тактики их применения, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций при низких температурах воздуха.

Цель – в опытах на животных выявить особенности функциональных и лабораторных показателей в результате инфузии теплого (+22 °С) или охлажденного (–3 °С) гипертонического раствора на основе гидроксиэтилкрахмала и натрия хлорида («ГиперХаэс», ГХ) при острой кровопотере 50% объема циркулирующей крови (ОЦК).

Методика. Животным (20 овец-самцов) моделировали кровопотерю, после чего их распределяли по 5 особей на 2 опытные и 2 контрольные группы. Овец в 1-й опытной группе на 15 мин помещали в термокамеру с температурой воздуха –7 °С, далее им при тех же условиях внутривенно через яремную вену одноразовым шприцем (объем 20 мл) равномерно со скоростью 60 мл/мин вливали охлажденный ГХ в дозе 4 мл/кг массы тела и оставляли в этой же термокамере до общего времени нахождения в ней 1 ч. Особям во 2-й опытной группе в соответствующие периоды эксперимента при внешней температуре +22 °С вводили эквивалентный объем теплого препарата. Через 1 ч после начала инфузии всем животным при температуре воздуха +22 °С внутривенно вливали коллоидный раствор на основе гидроксиэтилкрахмала («Волювен», ВВ). В течение 1 сут оценивали динамику ректальной температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений, осмолярности плазмы крови, содержания в ней осмотически активных компонентов, количественных показателей красной крови.

Результаты и их анализ. Животные, находившиеся при температуре +22 °С или в термокамере при –7 °С, погибли через (82 ± 3) и (70 ± 5) мин (p < 0,05) после начала эксфузии крови соответственно. Внутривенные вливания теплого или охлажденного ГХ обеспечили выживаемость в 100% случаев. В результате кровопотери и инфузии охлажденного ГХ с последующим нахождением в термокамере ректальная температура у овец снизилась на 4,9 °С (14,2%, p < 0,05) относительно исходных значений. Через 2 и 4 мин после инфузии охлажденного или теплого ГХ повышалось систолическое артериальное давление на 24,9 (p < 0,05) и 14,9% (p < 0,05) соответственно и восстанавливалось до исходного уровня в течение последующих 40 мин. Вливание ВВ способствовало стабилизации артериального давления в течение 1 сут после инфузии ГХ. Кровопотеря в 2,1 раза (p < 0,05) повышала ЧСС, инфузии ГХ незначительно уменьшали выраженность тахикардии. В течение 10 мин после введения охлажденного ГХ динамика частоты сердечных сокращений была менее стабильной. Инфузия теплого или охлажденного ГХ повышала осмолярность плазмы крови на 9,5–9,9% (p < 0,05), что было связано с увеличением в крови концентрации натрия и глюкозы. Инфузия ВВ снижала осмолярность плазмы крови, которая к исходу 1-х суток после инфузии ГХ не отличалась от исходных значений. Кровопотеря, инфузия ГХ и ВВ уменьшали количественные показатели красной крови в результате удаления эритроцитов из сосудистого русла, а также компенсаторной и постинфузионной гемодилюции.

Заключение. Инфузия теплого или охлажденного гипертонического раствора «ГиперХаэс» обеспечивает выживание экспериментальных животных в постгеморрагический период. Положительный эффект препарата связан с компенсаторной и постинфузионной гемодилюцией (в том числе за счет повышения осмолярности плазмы крови), а также с повышенным функционированием сердечно-сосудистой системы. Особенностью эффектов охлажденного ГХ является более ранний и выраженный подъем артериального давления. Наличие изменений функциональных и лабораторных показателей после инфузии теплого или охлажденного ГХ требует разработки надежной системы эвакуации раненых из зоны чрезвычайной ситуации для проведения более раннего и полного объема лечебно-диагностических мероприятий.

Актуальность. Отравления обедненным ураном возможны на предприятиях по добыче и переработке уранового сырья, где он используется в технологическом процессе, а также в ходе военных конфликтов.

Цель – выявить возможные иммунологические нарушения, развивающиеся в ранние (через 14 сут) и отдаленные (через 60 сут) сроки после острого воздействия обедненным ураном.

Методика. Исследование проведено на 30 беспородных крысах и 60 линейных мышах. В качестве токсикантов использовали растворимые соли шестивалентного урана и микрокристаллический дисперсный смешанный оксид урана, которые вводили комбинированно (интратрахеально + внутрижелудочно + накожные аппликации). Оценивались относительное количество Т-лимфоцитов, апоптотических и некротических клеток, продукция провоспалительного цитокина – фактора некроза опухоли, уровень циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарная активность нейтрофилов, развитие реакции гиперчувствительности замедленного типа, продукция иммуноглобулинов.

Результаты и их анализ. Было показано, что через 14 сут после острого комбинированного поступления солей обедненного урана в организм наблюдались снижение содержания Т-хелперов, функциональной активности Т-лимфоцитов, активация антителогенеза, увеличение количества цитотоксических Т-клеток, некротических клеток, апоптотической гибели иммуноцитов. Все выявленные изменения были транзиторными. Нормализация показателей наблюдалась через 60 сут после воздействия.

Заключение. Полученные результаты могут быть использованы для оказания медицинской помощи лицам, повергшимся острому воздействию обедненным ураном.

Актуальность. Доказана взаимосвязь состояния верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с изменением минеральной плотности костной ткани (МПК). Известно, что гормональная регуляция играет ключевую роль на фоне осложненной гастродуоденальной патологии. Свое действие на органы-мишени гормоны опосредуют с помощью специфических рецепторов, однако уровень экспрессии рецепторов стероидных гормонов и витамина D при кислотозависимых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки и при сопутствующем нарушении обмена в костной ткани остается недостаточно исследованным.

Цель – изучить содержание рецепторов стероидных гормонов и витамина D в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и их гормонов в сыворотке крови у пациентов разных возрастных групп с кислотозависимыми заболеваниями желудка и изменением МПК.

Методология. Обследованы 30 спасателей МЧС России – мужчин в возрасте от 23 до 54 лет – 30 [27; 32] и 74 ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской АЭС в возрасте от 55 до 80 лет – 59 [55; 71]. Проведено гистологическое исследование слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, иммуногистохимическое исследование рецепторов витамина D (DR), андрогенов (AR), эстрогенов альфа (ER-α) и бета (ER-β), прогестерона (PR) и глюкокортикоидов (GR), их гормонов в крови, МПК.

Результаты и их анализ. У всех пациентов были обнаружены хронический гастрит и хронический дуоденит. Нарушение МПК и остеопенический синдром выявлены у 40% (12) спасателей и 64,8% (48) ликвидаторов. Установлено, что в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС статистически достоверно обнаруживаются рецепторы DR (74%), AR (52,7%) и ER-β (37,8%) и не определяются PR (0%) и GR (0%) в сравнении с пациентами группы спасателей – DR (30%), AR (0%), ER-β (0%), PR (73,3%), GR (73,3%) соответственно (p < 0,001.) Выявлены статистически достоверные связи снижения МПК и остеопенического синдрома у ликвидаторов аварии с AR и ER-β в слизистой оболочке и тестостерона и эстрадиола в крови, тогда как у спасателей МЧС России эти проявления связаны с наличием PR и GR в слизистой оболочке и нормальным уровнем гормонов в сыворотке крови (p < 0,05). Цитоплазматическая локализация рецепторов PR и DR может указывать на нарушение механизма связывания прогестерона со своим рецептором на клеточно-молекулярном уровне и участие витамина D в патогенезе формирования остеопенического синдрома.

Заключение. Обнаруженные различия гормон-рецепторных взаимодействий при остеопеническом синдроме у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, с одной стороны, и у мужчин-спасателей (без фактора радиации), с другой, не исключают как общность его патогенеза, представляя различные стадии, характерные для разных возрастных групп, так и наличие двух разнонаправленных механизмов развития остеопороза, что требует дальнейшего изучения.

Актуальность связана с увеличением количества голодающих людей во многих странах и значительностью финансовых затрат, которые обусловлены развитием алиментарно-зависимых заболеваний и состояний.

Цель – проведение обзора научной литературы по проблемам метаболических и патофизиологических нарушений при длительном голодании человека.

Методика. Изучались доступные отечественные и иностранные источники научной информации.

Результат и их анализ. Представлены сведения о патогенезе длительного голодания, эндо- и экзогенных причинах голодания, качественном и количественном голодании, изменении обмена веществ в организме при полном экзогенном голодании в различных органах и системах, периодах полного голодания (экстренной и долговременной адаптации, декомпенсации) и их эндокринно-метаболических особенностях. Приводятся результаты основных научных трудов ленинградских врачей, живших и работавших в блокадном Ленинграде в период Великой Отечественной войны.

Заключение. Для научно-практической деятельности представленная информация имеет значение, поскольку в современном мире возникновение чрезвычайных ситуаций может сопровождаться длительным голоданием людей.

Во Всероссийском центре экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России вышли в свет методические рекомендации.