ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ВОСПОЛНЕНИИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ ОХЛАЖДЕННЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Актуальность. Известна высокая эффективность гипертонических (гиперосмолярных) растворов при острой кровопотере. Однако данные об изменениях в организме, развивающихся в результате инфузии таких препаратов (в том числе охлажденных) при оказании помощи после острой кровопотери, ограничены или отсутствуют, что усложняет разработку тактики их применения, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций при низких температурах воздуха.

Цель – в опытах на животных выявить особенности функциональных и лабораторных показателей в результате инфузии теплого (+22 °С) или охлажденного (–3 °С) гипертонического раствора на основе гидроксиэтилкрахмала и натрия хлорида («ГиперХаэс», ГХ) при острой кровопотере 50% объема циркулирующей крови (ОЦК).

Методика. Животным (20 овец-самцов) моделировали кровопотерю, после чего их распределяли по 5 особей на 2 опытные и 2 контрольные группы. Овец в 1-й опытной группе на 15 мин помещали в термокамеру с температурой воздуха –7 °С, далее им при тех же условиях внутривенно через яремную вену одноразовым шприцем (объем 20 мл) равномерно со скоростью 60 мл/мин вливали охлажденный ГХ в дозе 4 мл/кг массы тела и оставляли в этой же термокамере до общего времени нахождения в ней 1 ч. Особям во 2-й опытной группе в соответствующие периоды эксперимента при внешней температуре +22 °С вводили эквивалентный объем теплого препарата. Через 1 ч после начала инфузии всем животным при температуре воздуха +22 °С внутривенно вливали коллоидный раствор на основе гидроксиэтилкрахмала («Волювен», ВВ). В течение 1 сут оценивали динамику ректальной температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений, осмолярности плазмы крови, содержания в ней осмотически активных компонентов, количественных показателей красной крови.

Результаты и их анализ. Животные, находившиеся при температуре +22 °С или в термокамере при –7 °С, погибли через (82 ± 3) и (70 ± 5) мин (p < 0,05) после начала эксфузии крови соответственно. Внутривенные вливания теплого или охлажденного ГХ обеспечили выживаемость в 100% случаев. В результате кровопотери и инфузии охлажденного ГХ с последующим нахождением в термокамере ректальная температура у овец снизилась на 4,9 °С (14,2%, p < 0,05) относительно исходных значений. Через 2 и 4 мин после инфузии охлажденного или теплого ГХ повышалось систолическое артериальное давление на 24,9 (p < 0,05) и 14,9% (p < 0,05) соответственно и восстанавливалось до исходного уровня в течение последующих 40 мин. Вливание ВВ способствовало стабилизации артериального давления в течение 1 сут после инфузии ГХ. Кровопотеря в 2,1 раза (p < 0,05) повышала ЧСС, инфузии ГХ незначительно уменьшали выраженность тахикардии. В течение 10 мин после введения охлажденного ГХ динамика частоты сердечных сокращений была менее стабильной. Инфузия теплого или охлажденного ГХ повышала осмолярность плазмы крови на 9,5–9,9% (p < 0,05), что было связано с увеличением в крови концентрации натрия и глюкозы. Инфузия ВВ снижала осмолярность плазмы крови, которая к исходу 1-х суток после инфузии ГХ не отличалась от исходных значений. Кровопотеря, инфузия ГХ и ВВ уменьшали количественные показатели красной крови в результате удаления эритроцитов из сосудистого русла, а также компенсаторной и постинфузионной гемодилюции.

Заключение. Инфузия теплого или охлажденного гипертонического раствора «ГиперХаэс» обеспечивает выживание экспериментальных животных в постгеморрагический период. Положительный эффект препарата связан с компенсаторной и постинфузионной гемодилюцией (в том числе за счет повышения осмолярности плазмы крови), а также с повышенным функционированием сердечно-сосудистой системы. Особенностью эффектов охлажденного ГХ является более ранний и выраженный подъем артериального давления. Наличие изменений функциональных и лабораторных показателей после инфузии теплого или охлажденного ГХ требует разработки надежной системы эвакуации раненых из зоны чрезвычайной ситуации для проведения более раннего и полного объема лечебно-диагностических мероприятий.

1. Андреев А.В., Морозов М.П. Вазопрессин и его аналоги в терапии септического шока // Здравоохранение Чувашии. 2017. № 4. С. 52–62.

2. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных с туациях. М., 2009. 112 с.

3. Борисенко Л.В., Акиньшин А.В., Шабанов В.Э., Чепляев А.А. Проблемы оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде пострадавшим с политравмой // Медицина катастроф. 2009. № 1 (65). С. 16–19.

4. Васильев А. В. Диагностика внутренних болезней домашних животных. М. : Сельхозгиз, 1956. 488 с.

5. Васильев Д.В., Ибрагимов С.М. К вопросу терапии массивной кровопотери у хирургических больных // Медицина и экология. 2014. № 4 (73). С. 28–30.

6. Жбанников П.С., Забусов А.В., Михин Д.В., Ганерт А.Н. Коррекция гемодинамики гипертоническим раствором хлорида натрия при критических состояниях // Общ. реаниматология. 2007. № 3 (5/6). С. 178–181.

7. Зыблев С.Л., Дундаров З.А. Динамика метаболического статуса у экспериментальных животных при острой кровопотере // Хирургия. Восточная Европа. 2013. № 3 (07). С. 62–68 .

8. Крупин А.В., Шперлинг И.А., Парамонов И.В. Обоснование применения малообъемной инфузионной терапии для оказания неотложной помощи в условиях Арктики // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2017. № 3. С. 87–93.

9. Крупин А.В., Шперлинг И.А., Романов П.А., Галака А.А. Факторы, определяющие условия оказания первой и медицинской помощи при низких температурах окружающего воздуха // Актуальные проблемы развития технических средств медицинской службы : материалы юбил. Всеарм. науч.-практ. конф. / под ред. С.В. Чепура, И.А. Шперлинга. СПб. : СК-Вектор, 2015. Т. 1. С. 62–63.

10. Лапшин В.Н., Михайлов Ю.М. Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе. СПб. : Русский ювелир, 2017. 92 с.

11. Ломиворотов В.В., Фоминский Е.В., Непомнящих В.А. Использование гипертонического раствора хлорида натрия при операциях в условиях искусственного кровообращения // Общ. реаниматология. 2012. Т. 8, № 2. С. 61–66.

12. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве: клиническая патофизиология и фармакотерапия. 2-е изд. СПб. : Элби-СПб, 2004. 600 с.

13. Мазурок В.А. Очевидные и спорные вопросы восполнения острой массивной кровопотери (лекция) // Хирургическая практика. 2013. № 4. С. 11–19.

14. Михневич К.Г., Курсов С.В. Острая недостаточность кровообращения. Шок // Медицина неотложных состояний. 2014. № 1. С. 13–28.

15. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В. Судебно-медицинская оценка острой кровопотери по морфофункциональным изменениям внутренних органов // Судебно-медицинская экспертиза. 2011. Т. 54, № 5. С. 4–7.

16. Самохвалов И.М., Чечеткин А.В. Боевые травмы кровеносных сосудов и принципы их хирургического лечения. Кровотечение и кровопотеря у раненых. Общие принципы инфузионно-трансфузионной терапии // Военно-полевая хирургия : нац. руководство. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 200–214.

17. Ярочкин В.С., Панов В.П., Максимов П.И. Острая кровопотеря. М. : МИА, 2004. 363 с.

18. Belletti A., Benedetto U., Putzu A. [et al.]. Vasopressors During Cardiopulmonary Resuscitation. A Network Meta-Analysis of Randomized Trials // Crit. Care Med. 2018. Vol. 46, N5. Р. 443–451.

19. Bulger E.M., May S., Kerby J.D. [et al.]. Out-of-hospital hypertonic resuscitation after traumatic hypovolemic shock: a randomized, placebo controlled trial // Ann. Surg. 2011. Vol. 253, N3. P. 431–441.

20. Duchesne J.C., Kaplan L.J., Balogh Z.J., Malbrain M.N. Role of permissive hypotension, hypertonic resuscitation and the global increased permeability syndrome in patients with severe haemorrhage: adjuncts to damage control resuscitation to prevent intra-abdominal hypertension // Anaesthesiol. Intensive Ther. 2015. Vol. 47. P. 143–155.

21. Van Cromphaut S.J. Hyperglycaemia as part of the stress response: the underlying mechanisms // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2009. Vol. 23. P. 375–386.