Медицинские проблемы
В силу военно-политических обстоятельств, сложившихся в России после 1917 г., санитарно-статистический отчет по Первой мировой войне (1914–1918 гг.) составлен не был. Цель – представить наиболее важные, во многом малоизвестные читателям события и факты, относящиеся к профессиональной деятельности медицинской службы русской армии в ходе Первой мировой войны. Проведен анализ архивных документов и публикаций ведущих специалистов по организации и тактике медицинской службы армии. Представлены сведения о мобилизационном развертывании медицинских сил и средств, их состоянии в ходе войны, размере и структуре понесенных войсками санитарных потерь (примерно 9 млн 366,6 тыс. человек, в том числе 3 млн 730,3 тыс. раненых и «газоотравленных» и 5 млн 571,1 тыс. больных, из них 264,2 тыс. инфекционных), об условиях работы военно-медицинских подразделений частей и учреждений, медицинских формирований Российского общества Красного Креста, других общественных организаций как в действующей армии, так и в тылу страны. Особое внимание уделено совершенствованию методов оказания раненым хирургической помощи на основе предложенного проф. В.А. Оппелем в октябре 1915 г. принципа их этапного лечения, введения по инициативе проф. Н.А. Вельяминова института фронтовых и армейских консультантов. Содержатся разделы, посвященные организации индивидуальной защиты личного состава войск от поражения боевыми отравляющими веществами, в том числе с применением впервые сконструированного Н.Д. Зелинским изолирующего противогаза, защиты войск от распространения инфекционной заболеваемости, в частности брюшного тифа и холеры, их специфической профилактики и массовой вакцинации. Приведены обобщенные сведения, касающиеся проблемных сторон военно-медицинского снабжения. Самоотверженным трудом медиков было возвращено в строй примерно 40–50% всех раненых и 62% всех больных, а в целом – около 42,4% от общего числа раненых, больных и «газоотравленных». Общие потери медицинского персонала русской армии в Первой мировой войне составили 6218 человек, в том числе 898 были ранены и поражены отравляющими веществами, 4472 – перенесли различные болезни, 848 – убиты и умерли. Изложенные сведения выявляют характер мобилизационного развертывания, медицинские силы и средства действующей армии, этапы военно-медицинской эвакуации раненых и больных, санитарные потери.
В 2000–2015 гг. в России ежегодно погибали в чрезвычайных ситуациях (ЧС) (988 ± 87) человек, в дорожно-транспортных происшествиях – (30,2 ± 1,0) тыс. человек, а (265,0 ± 4,7) тыс. человек получали травмы. Высокие показатели числа жертв обусловливают необходимость оказания своевременной, правильной и целесообразной первой помощи, которая нередко является решающим фактором при спасении жизни. Цель исследования – эпидемиологическая оценка травм и повреждений, при которых сотрудники аварийно-спасательных формирований МЧС России оказывают первую помощь пострадавшим. Проанализировали результаты анкетирования 259 спасателей и 436 пожарных МЧС России при помощи специально разработанной анкеты «Оказание первой помощи пострадавшим», включавшей 91 вопрос. Выявлены выраженные различия в типах ЧС, при которых спасатели и пожарные МЧС России оказывали первую помощь. Представлены структура локализаций травм и повреждений, состояния пострадавших, видов повреждений, частоты выполнения лечебных манипуляций, которые в порядке первой помощи оказывали пожарные и спасатели МЧС России. Указывается возможность организации медицинской подготовки, оснащения и разработки алгоритмов действий при оказании первой помощи пострадавшим в ЧС.
Особой проблемой является развитие и прогрессирование гипертонической болезни у морских специалистов, проходящих службу в условиях Крайнего Севера, подвергшихся на протяжении профессиональной деятельности длительному стресс-индуцированному воздействию. Цель – изучение степени дисфункций во взаимодействии между центральной нервной системой, уровнем вегетативной регуляции и клиническим течением гипертонической болезни у морских специалистов. Провели клиническое обследование 54 больных (мужчин), средний возраст – (34,0 ± 8,4) года. Сформированы группы: 1-я (n = 34) – больные с артериальной гипертензией и астеноневротическими нарушениями. Группа представлена морскими специалистами из плавсостава надводных кораблей, проходящих службу в условиях Крайнего Севера; 2-я (n = 20) – пациенты с артериальной гипертензией без психологических нарушений (специалисты береговых частей и подразделений). Изучили состояние психологического статуса, регуляции системы нервно-психической адаптации и сердечно-сосудистой систем. Провели оценку качественных и количественных парных корреляционных связей между этими показателями. Характер регуляторных дисфункций у больных 1-й группы обусловлен нарушением психологического и психофизиологического статуса (высокая тревожность, депрессивность и стресс-опосредованные реакции), вегетативной регуляции (низкий уровень содержания β-эндорфина, симпатикотония и автономное возбуждение) и функций сердечно-сосудистой системы (высокий уровень систолического и диастолического артериального давления в среднем за сутки, в дневной и ночной периоды). Установленные данные объективизируют целесообразность разработки новых комплексных методов лечения морских специалистов.
Наиболее важным для прогноза жизни пострадавшего становится своевременность оказания специализированной медицинской помощи, что в большинстве случаев возможно при достаточно быстрой доставке или непосредственно пациента в профильное учреждение здравоохранения, или быстром прибытии высококвалифицированных медиков в очаг происшествия к пострадавшему. Цель – обобщить опыт работы отдела экстренной и плановой консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (ЭиПМПиМЭ) Луганского республиканского центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф (Центр) Луганской Народной Республики (ЛНР) Украины в условиях вооруженного конфликта. Источниками информации явились официальные статистические данные (план работы и отчеты отдела ЭиПКМПиМЭ Центра, отчеты государственных учреждений здравоохранения ЛНР). Анализ показал, что экстренная и плановая консультативная специализированная медицинская помощь физическим лицам на территории ЛНР в условиях незавершенного вооруженного конфликта оказывается как вне учреждения здравоохранения, так и в условиях любой медицинской организации, на бюджетной основе, круглосуточно и безотлагательно в режиме повседневной деятельности и повышенной готовности. Для этого в отделе ЭиПКМПиМЭ Центра работают свыше 75 высококвалифицированных специалистов, из которых 9 имеют ученую степень доктора и кандидата медицинских наук. Выезды специалистов происходят на специализированных санитарных автомобилях (на базе Peugeot Boxer и Ford Transit), оснащение которых отвечает современным требованиям. Объем оказываемой помощи на месте и далее в процессе медицинской эвакуации – это оперативные вмешательства различной степени сложности, проведение анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии, а также применение телевидеомедицинских технологий. За 2016 г. в отдел поступили 1230 вызовов, из них 640 – из лечебных учреждений г. Луганска, остальные – из районов республики. Осмотрены 1336 пациентов (956 взрослых и 380 детей) и выполнены 249 оперативных вмешательств на месте выезда (195 взрослых и 54 ребенка). Сотрудники отдела ЭиПКМПиМЭ Центра проводят также экстренную доставку в учреждения здравоохранения ЛНР медицинского имущества, крови, лекарственных и других средств. Создание отдела ЭиПКМПиМЭ Центра позволило повысить качество оказания экстренной специализированной медицинской помощи населению в отдаленных и труднодоступных районах ЛНР, в том числе при чрезвычайных ситуациях. Необходимо дооснастить санитарный транспорт современным оборудованием, внедрить тренинги по оказанию экстренной медицинской помощи с использованием алгоритмов с доказанной эффективностью, а также отработать взаимодействия между специалистами Центра и медицинских организаций.
Представлены обобщенные сведения об уровне психических расстройств военнослужащих армий США и Великобритании. Анализ психических расстройств в целом по Вооруженным силам Российской Федерации (ВС России) не проводился. Цель – изучить динамику психических расстройств у личного состава ВС России по группам психических расстройств с 2003 по 2016 г. у категорий военнослужащих: офицеров, военнослужащих по контракту (рядовых, сержантов), военнослужащих-женщин и военнослужащих по призыву. Проведен статистический анализ 60% медицинских отчетов о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы воинских частей по форме 3/МЕД за период с 2003 по 2016 г. Рассчитаны общепринятые медико-статистические показатели психических расстройств по группам (блокам) V класса «Психические расстройства и расстройства поведения» Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ10). Уровень общей заболеваемости психическими расстройствами по ВС России был (12,94 ± 0,57)‰, первичной заболеваемости – (7,37 ± 0,23)‰, динамического диспансерного наблюдения – (1,64 ± 0,10)‰, госпитализации – (6,96 ± 0,28)‰, дней трудопотерь – (192,9 ± 7,8)‰, увольняемости по состоянию здоровья – (4,34 ± 0,25)‰. Установлен невысокий вклад (около 1%, 12–14-й ранг) психических расстройств в структуру показателей заболеваемости военнослужащих по 15 классам МКБ10. Однако в структуре увольняемости психические заболевания составляют 37,6% (1-й ранг) от общей увольняемости личного состава ВС России, что подчеркивает их высокую социальную значимость. В структуре заболеваемости около 70–80% всех показателей определяли данные военнослужащих по призыву. Около 70–80% меди ко-статистических показателей заболеваемости личного состава ВС России определяли 5 групп психических расстройств: 1-я (органические, включая симптоматические, психические расстройства, F00–F09 по МКБ10); 2-я (психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, F10–F19), 4-я (расстройства настроения, аффективные расстройства, F30–F39), 5-я (невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, F40–F48), 7-я (расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, F60–F69). Акцентирование мероприятий психопрофилактики на расстройствах указанных групп и, в первую очередь, на невротических и соматоформных; будет способствовать повышению психического здоровья военнослужащих ВС России.
Биологические проблемы
Для оценки влияния ионизирующего излучения на здоровье человека, а также на состояние природных экосистем в зонах повышенного радиационного загрязнения необходимы универсальные методы биоиндикации и биодозиметрии. Цель обзора – подробное освещение известных ядерных аномалий соматических клеток различных организмов как универсальных радиоспецифических биомаркеров. Рассмотрены современные и исторические, иностранные и отечественные литературные данные, посвященные изучению ядерных аномалий, возникающих в связи с воздействием генотоксических агентов. Специфическим эффектом ионизирующего излучения, проявляющимся в соматических клетках различных организмов, являются двунитевые разрывы ДНК с последующим формированием хромосомных аберраций нестабильного типа. Эти аберрации лежат в основе появления нескольких типов ядерных аномалий в интерфазе клетки. Среди таких аномалий выделяют микроядра, «хвостатые» ядра, хроматиновые мосты, а также гантелевидные ядра. Обнаружение ядерных аномалий в соматических клетках не только человека, но и растений, и животных позволяет сделать вывод о том, что данные изменения структуры ядра являются универсальными маркерами воздействия ионизирующего излучения. Использование совокупности данных видов кариопатологии в качестве радиоспецифических биондикаторов представляется перспективным для создания универсального протокола биодозиметрического теста для комплексной оценки состояния природных экосистем и здоровья человека в условиях радиационного загрязнения.
В экспериментах на 45 крысах-самцах линии Вистар проведена оценка эффективности селенита натрия в качестве средства для местного лечения ран. Моделирование ран у крыс осуществляли под калипсоловым наркозом путем иссечения предварительно депилированного участка кожи спины диаметром 4 см до подлежащей фасции. Лечение ран осуществляли путем ежедневного наложения повязок с 0,5% селенитом натрия, в качестве препарата сравнения использовали растворитель диметилсульфоксид. Установлено, что местное использование селенита натрия оказывает стимулирующее влияние на репаративные процессы в ране за счет повышения активности антиоксидантных ферментов. Так, у крыс, раны которых обрабатывали селенитом натрия, на 6-е сутки лечения активность каталазы была выше на 18,1%, глутатионпероксидазы – на 63,2%, глутатионредуктазы – на 46,1%, чем у животных, получавших в качестве лечения мазь с диметилсульфоксидом. Выявлено, что усиление антиоксидантной защиты тканей в ране приводит к созреванию грануляций в более ранние сроки и сокращает заживление ран в 1,6 раза по отношению к группе сравнения. Сделан вывод о перспективности использования лекарственных композиций с селенитом натрия для местного лечения ран.
Цель работы – изучение закономерностей индивидуального адаптогенеза на основании иммунобиологических показателей. Приведены данные обследования 52 военнослужащих по призыву в течение первых 6 мес после прибытия в другой регион к месту срочной службы. Лабораторное исследование конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ), слюны, мочи проводилось трехкратно (через 3 дня, на 3-м и 6-м месяце после перемещения в новые климатогеографические и социальные условия). Контрольную группу составили 108 здоровых призывников, постоянно проживающих в регионе. По возрасту группы репрезентативны. Для исследования использовали субстраты, полученные неинвазивными методиками забора материала (конденсат выдыхаемого воздуха, слюна, моча). Полученные результаты обработаны с применением методов параметрического анализа. Выявлено, что все изменения показателей подчиняются одной закономерности – волнообразность динамики. Эта волнообразность имеет вид затухающей синусоиды, амплитуда и ширина которой зависят от наличия блокирующих или активирующих компонентов обмена для сохранения гомеостаза. В результате статистического анализа предложены маркеры процесса адаптации к изменяющимся условиям внешней среды в первом полугодии службы: в конденсате выдыхаемого воздуха – общий белок, мочевая кислота, иммуноглобулин А; в слюне – эстераза и белково-углеводное соотношение; в моче – оксид азота и уровень средних молекул. Их изменения были достоверными и полностью отражали течение адаптационных реакций.
Взаимосвязь между воздействием ураном и здоровьем человека является спорным вопросом. Воздействие обедненным ураном возможно на предприятиях по добыче и переработке уранового сырья, на промышленных объектах, где он используется в технологическом процессе, а также в ходе военных конфликтов. Обедненный уран является политропным токсическим веществом, способным вызывать поражение многих органов и систем. Цель – изучить состояние почек и системы иммунитета в ранние сроки после острого комбинированного воздействия обедненным ураном. Исследование проведено на 40 белых нелинейных крысах-самцах и 80 мышах-самцах линии CBA. Оценивалась функциональная активность почек и системы иммунитета при остром воздействии солями обедненного урана. Растворимые соли шестивалентного урана вводили интратрахеально, внутрижелудочно и комбинированно (интратрахеально + внутрижелудочно + накожные аппликации). Проведенное экспериментальное исследование показало, что наиболее выраженные изменения отмечались при комбинированном и внутрижелудочном остром воздействии солей урана. Наблюдались метаболические расстройства обмена веществ с преимущественным нарушением работы почек: снижение уровня общего белка, натрия, альбумина и активности щелочной фосфатазы, увеличение уровня мочевины и креатинина. Нефротоксическое действие урана подтверждалось повышением в моче концентрации как ранних биомаркеров – липокалина2, KIM1 и β2-микроглобулина, так и общепринятых индикаторных показателей функционального состояния почек, что соотносилось с данными других исследователей. Наиболее выраженные изменения со стороны показателей иммунитета зарегистрированы при комбинированном пути поступления (интратрахеально, внутрижелудочно и накожно) токсиканта в организм: снижение содержания Т-хелперов и иммунорегуляторного индекса, редукция функциональной активности Т-лимфоцитов, увеличение количества цитотоксических Т-клеток, частоты апоптотической гибели и некроза иммуноцитов, активация антителогенеза. Полученные результаты могут быть использованы для проведения медицинских осмотров у лиц, повергшихся воздействию обедненным ураном, а также повысить эффективность ранней диагностики последствий контакта с ураном.
Социально-психологические проблемы
В настоящее время отсутствуют лабораторные универсальные аппаратные методики оценки эффективности функционирования эргатических систем, позволяющие задавать нагрузки различной сложности и осуществлять автоматизированный и визуальный (графический) анализ результатов коллективно выполненной работы. Цель: разработать и экспериментально проверить возможность использования новой технологии для оценки работоспособности эргатических систем путем эргографического моделирования работы эргатических систем выполнением групповой сложнокоординированной деятельности в режиме неопределенности величины вносимого удельного вклада каждым из участников эксперимента. Методика позволяет определять функционально-ролевые статусы членов малых группы, выявлять лидерские качества, оценивать уровень готовности малых групп к осуществлению сложнокоординированной деятельности. С учетом полученных данных технологию можно рекомендовать для использования при формировании контингента малых групп и оценки их деятельности в условиях, требующих слаженной зрительно-моторной координации (воинские коллективы, спасатели, спортсмены), а также для проведения тренингов по сплочению членов группы при выполнении совместной деятельности.
Результаты ряда исследований последних лет свидетельствуют, что высокий риск террористической угрозы вызывает крайне негативные эмоции, приводящие к повышению уровня тревоги, что обуславливает рассогласование межсистемной регуляции и является пусковым механизмом формирования соматических расстройств. Цель исследования – оценка особенностей психологического статуса девочек, матери которых в догравидарном периоде пережили террористическую угрозу. Изучили результаты психодиагностических методик у 548 девочек в возрасте 11–14 лет из Республики Дагестан. Из них у 270 матери находились в районах, подвергавшихся террористической угрозе и оккупации террористами в 1999 г., а 278 девочек являлись потомством матерей, не подвергавшихся витальному стрессу. Проведенный анализ показал, что легкая депрессия и маскированная депрессия у девочек, матери которых пережили психическую травму, связанную с угрозой жизни, определялись значительно чаще, чем в группе девочек, матери которых не переживали витальный стресс. Девочки, матери которых в догравидарном периоде пережили витальный стресс, демонстрировали высокий уровень нейротизма, который сочетается с интравертностью и лживостью, они показывали склонность к занижению своей самооценки, что согласуется с высокой агрессивностью и создает предпосылки к нарушению межличностных контактов и социальной адаптации в целом. Они характеризуются холодностью, формальностью в контактах, как правило, занимают деструктивную позицию в конфликтах. От девочек, матери которых не переносили витальный стресс, они отличались высокой физической агрессией, негативизмом, подозрительностью и вербальной агрессией. Для них характерны страхи, необоснованная обидчивость, слабый эмоциональный контроль, низкий уровень ответственности и капризность, повышенная импульсивность, беспокойство, отвлекаемость и недостаточная концентрация внимания. Установлено, что наиболее значимыми личностными особенностями этих девочек являются: низкий уровень эмоциональной устойчивости, фрустрированность и высокий уровень тревожности. Полученные результаты позволяют судить о влиянии пережитого витального стресса матерями на формирование негативных психологических изменений у потомства в отдаленном периоде.
ISSN 2541-7487 (Online)