Представлены итоги 30-летнего наблюдения за состоянием здоровья ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости, инвалидности и смертности ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, при этом доказана связь указанных показателей с факторами нерадиационной природы. К основным механизмам развития соматической патологии у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и жителей радиационно загрязненных территорий можно отнести: эмоциональное напряжение, эндокринный дисбаланс, воспаление, нарушение процессов обмена и дифференцировки, атерогенез.

Представлены медико-статистические характеристики историй болезни 351 военнослужащего -ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) в ближайший период с мая по ноябрь 1986 г. В 79,5 % поводом к госпитализации в военно-медицинские учреждения явилось обследование в связи с пребыванием на радиоактивно загрязненной местности. Длительность участия в ликвидации аварии на ЧАЭС составила (29,0 ± 1,1) сут, полученная доза облучения - (20,6 ± 0,4) сГр. Корреляционная связь между указанными показателями значимая (r = 0,75; p < 0,01). При госпитализации военнослужащие предъявляли жалобы на общее ухудшение самочувствия и поражение верхних дыхательных путей (кашель, першение в горле). Показатели клеточного состава периферической крови у госпитализированных находились в пределах нормы, за исключением показателей повышения уровня ретикулоцитов, средний уровень которых составил (32,3 ± 1,5)%о, и тенденции увеличения тромбоцитов (367,9 ± 12,8) • 10⁹/л. Средний срок госпитализации военнослужащих составил (12,9 ± 0,4) койко-дня. Проведенное стационарное обследование и лечение позволили установить диагноз «внешнего пролонгированного сочетанного Y-ß-облучения без клинико-гематологических проявлений» у 40,7 % военнослужащих, «лучевой реакции с гематологическими проявлениями (тромбоцитоз, ретикулоцитоз)» - у 20,2 %, «астенический синдром» - у 0,6 %. Выписаны без клинического диагноза (практически здоровы) 38,5 % военнослужащих. Клинический исход госпитализации составил: 11,7 % - выздоровление, 61,8 % - улучшение и 26,5 % - без динамики. Выявленные медико-статистические характеристики могут использоваться для моделирования сценариев по оказанию медицинской помощи при техногенных авариях и катастрофах.

С целью оценки эффективности комплекса слуховой реабилитации проанализированы результаты лечения 25 пациентов (32 наблюдения) после реконструктивных операций на ухе. Пациентам экспериментальной группы (12 наблюдений) с последствиями черепно-мозговых травм, сочетанных с травмами уха, в послеоперационном периоде проводился комплекс слуховой реабилитации, который включал в себя слуховую тренировку и электротактильную стимуляцию языка. Контрольную группу (20 наблюдений) составили пациенты после хирургического лечения хронической патологии уха. Помимо показателей пороговой тональной аудиометрии, оценивали уровень разборчивости речи на комфортном уровне громкости в тишине и на фоне речевой помехи с отношением сигнал/шум 0 дБ. Начало реабилитации осуществлялось через 1 мес после операции. Слуховая тренировка представляла собой прослушивание записанной речи. Неинвазивная нейромодуляция осуществлялась посредством электротактильной стимуляции языка с помощью аппарата «BrainPort». Реабилитационный комплекс проводился дважды в день по 20 мин в течение 10 сут. Динамика показателей слуховой функции оценивалась до операции, перед началом курса слуховой реабилитации, по завершению курса, через 3 и 12 мес после операции. Через 1 мес после операции получена прибавка слуха у пациентов обеих групп (p < 0,01) за счет улучшения восприятия звуков по воздуху. После завершения курса слуховой реабилитации показатели пороговой тональной аудиометрии в обеих группах не изменились (p > 0,05), но в 11 наблюдениях (91,7 %) экспериментальной группы отмечено улучшение разборчивости речи (p < 0,01) при сохранении этого показателя на прежнем уровне у лиц контрольной группы (p > 0,05). Через 3 мес после операции получена прибавка слуха у пациентов обеих групп при исследовании порогов слышимости как по воздуху, так и по кости (p < 0,05), а также увеличение уровня разборчивости речи (p < 0,01). Через 12 мес показатели слуха практически не изменились и остались на уровне 3 мес (p > 0,05). Таким образом, можно утверждать, что сенсорный компонент тугоухости, возникающий в слуховой системе после черепно-мозговой травмы, является следствием центральных нарушений, имеет обратимый характер и может быть частично устранен в результате реконструктивной операции на ухе и в последующем на этапе реабилитации. Предлагаемый метод комбинированной слуховой реабилитации позволяет повысить эффективность лечения пострадавших с последствиями черепно-мозговых травм, сочетанных с травмами уха.

Актуальной проблемой лечения пострадавших с обширными ожогами является обеспечение эффективными и доступными средствами для временного закрытия ран. Создание запасов таких покрытий имеет особое значение при массовом возникновении пострадавших с тяжелыми ожогами кожного покрова, что характерно для чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, сопровождающихся пожарами. Наилучшими характеристиками обладают временные раневые покрытия биологического происхождения. Несмотря на широкое применение доступных в нашей стране препаратов из кожи животных (лиофилизированная свиная кожа), глубокие ожоги свыше 40-50 % поверхности тела практически предопределяют летальный исход. Преодолеть это ограничение возможно с помощью донорской кожи человека, которая признана экспертами «золотым стандартом» для временного закрытия ран. Несмотря на повсеместное применение донорской кожи в СССР, в настоящий момент в России этот ценный лечебный ресурс практически не используется. Обзор посвящен истории клинического применения донорской кожи для лечения ран и ожогов, а также развитию отрасли банков кожи в мире и Российской Федерации.

Оценена эффективность гидроколлоидных раневых покрытий в лечении ран различной этиологии в условиях квалифицированной медицинской помощи. Проанализированы результаты применения раневых покрытий Silkofix Fibrotul-Ag и WD.Ag-silkofix у 30 пациентов с ранами различной этиологии, проходивших лечение в военном базовом госпитале (г. Смоленск) в 2010-2014 гг. Использовали морфометрию, бактериологические исследования. Описана динамика течения ран различной этиологии. Раневые покрытия Silkofix Fibrotul-Ag и WD.Ag-silkofix обеспечивают контролируемое течение раневого процесса. Они создают оптимальные условия для заживления ран различной этиологии, их хорошо переносят пациенты и можно реже менять, что позволяет рассматривать их как перспективные препараты местного консервативного лечения.

Военнослужащие находятся в группе высокого риска по развитию психических расстройств, в том числе реакций боевого и военно-профессионального стресса и посттравматического стрессового расстройства. Реакции боевого и военно-профессионального стресса включают в себя все физиологические и психические реакции, возникающие в результате воздействия угрожающих жизни факторов боевой и служебной обстановки, непосредственных физических и психических травм. В армии США подразделения медико-психологической помощи осуществляют комплекс мероприятий по контролю боевого и военно-профессионального стресса среди военнослужащих, которые проводятся на протяжении всего срока их службы. Мероприятия по контролю боевого и военно-профессионального стресса включают в себя профессионально-психологический отбор кандидатов на военную службу, постоянный мониторинг психического состояния персонала, а также профилактику, раннее выявление и оказание помощи при дезадаптивных проявлениях боевого и военно-профессионального стресса. Программа профилактики и оказания помощи при боевом и военно-профессиональном стрессе оптимизирует показатели профессиональной деятельности военнослужащих, способствует поддержанию высокой боеспособности, предотвращает или минимизирует негативные последствия боевого и военно-профессионального стресса на психическое здоровье военнослужащих.

Отражены результаты пилотного исследования эффективности метода четырехмерной изоляции -хроноструктуризации среды обитания человека. Приводятся данные по клинической эффективности метода в лечении и профилактике десинхроноза у 42 военнослужащих в Арктической зоне Российской Федерации в период полярной ночи и после диагонального трансмеридианного перелета. Высказано мнение о целесообразности дальнейшего изучения эффективности применения метода четырехмерной изоляции с целью профилактики и лечения десинхроноза у полярников и летного состава авиации Арктической зоны, особенно у лиц, совершающих трансмеридианные и диагональные перелеты.

Баротравма легких - одно из наиболее тяжелых и распространенных специфических водолазных заболеваний. Диагностика баротравмы легких на месте водолазного спуска основывается на жалобах, медицинском осмотре пострадавшего и анализе обстоятельств водолазного спуска, с обязательной оценкой технического состояния водолазного снаряжения. В медицинских учреждениях дополнительно выполняют рентгенографию органов грудной клетки. При невыраженных и нетипичных клинических проявлениях диагноз «Баротравма легких» поставить сложно, что может привести к неправильному лечению и, следовательно, развитию осложнений. Рассмотрены 3 клинических случая заболеваний водолазов с подозрением на баротравму легких, в которых, наряду с общепринятыми методами диагностики, применяли компьютерную томографию. В 2 случаях диагноз баротравма легких был подтвержден и водолазам была проведена лечебная рекомпрессия, а в одном - данных за специфическую водолазную патологию не выявлено. Анализ показал, что использование компьютерной томографии при медицинском обеспечении водолазных спусков позволяет повысить эффективность диагностики и лечения баротравмы легких.

Рассмотрены особенности лечения декомпрессионных расстройств у водолазов при работах методом длительного пребывания под давлением искусственной газовой и водной среды до 3,1 МПа. Показано, что когда декомпрессионные расстройства отягощены противодиффузионным пересыщением, целесообразно повышать давление азотом до парциального давления 360-400 кПа одновременно с обогащением газовой среды кислородом до 60-80 кПа.

Жители населенных пунктов, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне, имеют право на материальное возмещение вреда. В соответствии с законом Российской Федерации материальные выплаты зависят от суммарной (накопленной) эффективной дозы облучения, в связи с чем пострадавшие нуждаются в данной информации. Ретроспективная биологическая оценка дозы облучения была проведена у 82 человек из числа ранее проживавших в регионе Семипалатинских испытаний. Для дозиметрии был использован анализ стабильных хромосомных аберраций, выполненный с помощью флюоресцентной in situ гибридизации (FISH). FISH-анализ транслокаций позволил выявить повышенную, по сравнению с контрольными значениями, частоту стабильных аберраций у 21 (26 %) пациента и провести для них оценку дозы облучения. Установленные биологические дозы облучения находились в пределах от 16 до 62 cGy.

Представлены результаты исследования воды, донных отложений, водной растительности, рыбы Белоярского водохранилища - водоема-охладителя АЭС на содержание техногенных радионуклидов:⁹⁰Sr,¹³⁷Cs,²³⁹,²⁴⁰Pu перед вводом в эксплуатацию 4-го энергоблока БН-800 (съемка «нулевого уровня»). Показано, что ранее имели место поступления в водоем¹³⁷Cs и, в небольших количествах,²³⁹,²⁴⁰Pu. Более высокое содержание¹³⁷Cs было отмечено в донных отложениях Промливневого канала, Теплого залива и в районе Биофизической станции. При этом, объемная активность¹³⁷Cs и^{239, 240}Pu в воде Белоярского водохранилища была на три-четыре порядка величин ниже уровня вмешательства, а содержание⁹⁰Sr на два порядка величин ниже уровня вмешательства, предусмотренного НРБ - 99/2009. Представлены данные по содержанию⁹⁰Sr и¹³⁷Cs в двух видах водных растений и рассчитаны коэффициенты накопления для рдеста гребенчатого и роголистника темно-зеленого (2656 и 1381 для¹³⁷Cs и 4706 и 2600 для⁹⁰Sr соответственно). Содержание⁹⁰Sr и¹³⁷Cs в трех видах рыбы (лещ, плотва, окунь) значительно ниже допустимых величин, предусмотренных СанПиН 2.3.2.1078-01.

Выполнена лабораторная диагностика обеспеченности цинком организма ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) с целью выявления распространенности цинк-дефицитного состояния и предложить соответствующие корригирующие мероприятия. В ходе выполнения работы проведено амбулаторное обследование 461 ликвидатора последствий аварии на ЧАЭС, проживающих в Северо-Западном регионе России, в том числе 124 человека были обследованы 2 раза: 10 лет тому назад и в настоящее время. Средний возраст ликвидаторов при первом обследовании составил (48,0 ± 2,5) лет. Оценку содержания цинка во внутренней среде организма осуществляли путем анализа химического состава биопроб волос методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Результаты дают основание констатировать, во-первых, широкую распространенность дефицита цинка у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и, во-вторых, нарастание дефицита цинка с увеличением возраста обследуемых, что необходимо учитывать при разработке профилактических и индивидуальных лечебных программ оздоровления.

Представлены современные сведения о роли многоуровневой системы детоксикации (ферменты биотрансформации, антиоксидантная, иммунная системы и др.) в оценке состояния здоровья лиц, контактирующих с фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ). Показано значение генетического полиморфизма в регулировании защитных механизмов организма, ослабление которых может служить пусковым механизмом нарушений при воздействии химических токсикантов. Критериями риска здоровью, кроме известных биомаркеров острого воздействия ФОВ (ацетилхолинэстераза, бутирилхолинэстераза), являются нейротоксическая эстераза, аддукты ФОВ с альбумином, параоксоназа 1, ци-токиновый профиль, компоненты антиоксидантной системы, хемокин эотаксина; белок семафорин-3В и др., характеризующие уровень защитных систем организма.

Рассматривается проблема выявления пусковых механизмов психосоматических нарушений гастроэнтерологического профиля у спасателей МЧС России. Изучен весовой вклад вегетативного статуса в формирование психосоматической патологии гастроэнтерологического профиля у 60 спасателей МЧС России и 59 гражданских лиц. Проведена сравнительная характеристика показателей динамической ультразвуковой холецистографии у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и практически здоровых лиц. Выявлена взаимосвязь вегетативного статуса и нарушений регуляции билиарного тракта. Определены ключевые звенья патогенеза в формировании гастроэнтерологической патологии у спасателей МЧС России.

Представлены результаты сравнительного психологического исследования 74 жен военнослужащих, находящихся в условиях длительной социально-психотравмирующей ситуации, и 64 жен военнослужащих, мужья которых не находились в командировках в регионах со сложной оперативной обстановкой (группа сравнения). Возраст жен составил (39,5 ± 5,4) года, семейных стаж - от 3 до 25 лет. Проанализирована динамическая оценка состояния женщин в рамках мероприятий медико- психологической реабилитации с учетом структуры личностного психотипа. Показана эффективность применения комплексного сочетания биологической обратной связи с классическими видами психотерапевтического воздействия, активизирующего саморегулируемое поведение, включающее сложные когнитивные и эмоциональные механизмы обеспечения психологической устойчивости жен военнослужащих.

Представлены результаты изучения психологических особенностей (невротических жалоб, степени выраженности алекситимии, структуры уровня субъективного контроля и параметров самооценки) у женщин-сотрудников вневедомственной охраны МВД России. В исследовании приняли участие 90 женщин, проходящих службу в строевых подразделениях вневедомственной охраны (стаж в системе МВД России от 7 до 15 лет), признанных годными к прохождению службы. В исследовании применяли клинико-психологический метод и методики психодиагностики: «Опросник невротических расстройств», «Торонтовская алекситимическая шкала», «Опросник для определения уровня субъективного контроля личности», методика Дембо-Рубинштейна. Обнаружены значимые различия между сотрудницами с выраженными жалобами соматического характера (без разделения по отдельным синдромам) и их здоровыми коллегами. Выявленные психологические особенности женщин с факторами риска развития дезадаптации проявляются в более выраженных невротических чертах личности: слабом поведенческом контроле, вспыльчивости, пониженном понимании нюансов межличностных отношений, сниженной критичности в отношении правильности принятия окружающими своего поведения, а также большей выраженности алекситимии. Однако полученные значения не превышают границу нормы. Также таким женщинам свойственно приписывать ответственность за свою карьеру и состояние здоровья скорее внешним обстоятельствам, чем себе, в сочетании с высокой самооценкой своего здоровья, характера и способностей. Сделан вывод о необходимости проведения психопрофилактических мероприятий.

Рассмотрены понятия, определения и термины, так или иначе относящиеся к здоровью человека. Имеющиеся в них некоторые различия и даже противоречия связаны с наблюдающейся (ведомственной и даже внутриведомственной) разобщенностью учреждений и специалистов. Показана необходимость пересмотра и согласования понятий, определений и терминов, что будет способствовать взаимопониманию и приведет к более совершенной организации мероприятий по предупреждению и ликвидации последствий химических чрезвычайных ситуаций.