Слуховая реабилитация пострадавших с последствиями черепно- мозговых травм, сочетанных с травмами уха

С целью оценки эффективности комплекса слуховой реабилитации проанализированы результаты лечения 25 пациентов (32 наблюдения) после реконструктивных операций на ухе. Пациентам экспериментальной группы (12 наблюдений) с последствиями черепно-мозговых травм, сочетанных с травмами уха, в послеоперационном периоде проводился комплекс слуховой реабилитации, который включал в себя слуховую тренировку и электротактильную стимуляцию языка. Контрольную группу (20 наблюдений) составили пациенты после хирургического лечения хронической патологии уха. Помимо показателей пороговой тональной аудиометрии, оценивали уровень разборчивости речи на комфортном уровне громкости в тишине и на фоне речевой помехи с отношением сигнал/шум 0 дБ. Начало реабилитации осуществлялось через 1 мес после операции. Слуховая тренировка представляла собой прослушивание записанной речи. Неинвазивная нейромодуляция осуществлялась посредством электротактильной стимуляции языка с помощью аппарата «BrainPort». Реабилитационный комплекс проводился дважды в день по 20 мин в течение 10 сут. Динамика показателей слуховой функции оценивалась до операции, перед началом курса слуховой реабилитации, по завершению курса, через 3 и 12 мес после операции. Через 1 мес после операции получена прибавка слуха у пациентов обеих групп (p < 0,01) за счет улучшения восприятия звуков по воздуху. После завершения курса слуховой реабилитации показатели пороговой тональной аудиометрии в обеих группах не изменились (p > 0,05), но в 11 наблюдениях (91,7 %) экспериментальной группы отмечено улучшение разборчивости речи (p < 0,01) при сохранении этого показателя на прежнем уровне у лиц контрольной группы (p > 0,05). Через 3 мес после операции получена прибавка слуха у пациентов обеих групп при исследовании порогов слышимости как по воздуху, так и по кости (p < 0,05), а также увеличение уровня разборчивости речи (p < 0,01). Через 12 мес показатели слуха практически не изменились и остались на уровне 3 мес (p > 0,05). Таким образом, можно утверждать, что сенсорный компонент тугоухости, возникающий в слуховой системе после черепно-мозговой травмы, является следствием центральных нарушений, имеет обратимый характер и может быть частично устранен в результате реконструктивной операции на ухе и в последующем на этапе реабилитации. Предлагаемый метод комбинированной слуховой реабилитации позволяет повысить эффективность лечения пострадавших с последствиями черепно-мозговых травм, сочетанных с травмами уха.

черепно-мозговая травма, тугоухость, тимпанопластика, речевая аудиометрия, нейропластичность, слуховая система, неинвазивная нейромодуляция, head trauma, hearing loss, tympanoplasty, speech audiometry, neural plasticity, auditory system, non-invasive neuromodulation

1. Говорун М. И., Гофман В. Р, Парфенов В. Е. Кохлеопатии. СПб. : ВМедА, 2003. 173 с.

2. Живолупов C. А., Самарцев И. Н., Сыроежкин Ф. А. Современная концепция нейропластичности (теоретические аспекты и практическая значимость) // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2013.№ 10. С. 102-108.

3. Захаров Ю. М., Цыган В. Н., Тыренко В. В. [и др.]. Перспективы использования современных информационных технологий в обработке медицинской информации о раненых и больных на основании опыта Великой Отечественной войны и боевых действий в Афганистане // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2015. № 2. С. 210-216.

4. Миронов В. Г., Григорьев С. Г., Евдокимов В. И., Гаврилов Е. К. Анализ боевых повреждений ЛОР-органов у военнослужащих при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе (1999-2002 гг.) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2015. № 2. С. 61-67.

5. Симеонов К. В. Особенности нарушения коркового отдела слухового анализатора при функциональных расстройствах // Вестн. оториноларингологии. 1976. № 4. С. 37-39.

6. Henshaw H., Ferguson M. A. Efficacy of individual computer- based auditory training for people with hearing loss: a systematic review of the evidence // PLoS One. Public Library of Science, 2013. Vol. 8, N 5. P. e62836.

7. Lippy W. H., Burkey J. M., Arkis P. N. Word recognition score changes after stapedectomy for far advanced otosclerosis. // Am. J. Otol. 1998. Vol. 19, N 1. P. 56-58.

8. Meller A. R. Neural plasticity and disorders of the nervous system. Cambrige University Press. 2006. 394 p.

9. Musiek F, Shinn J., Hare C. Plasticity, Auditory Training, and Auditory Processing Disorders // Semin. Hear. 2002. Vol. 23, N 4. P. 263-275.

10. Oleksiak M. [et al.] Audiological issues and hearing loss among Veterans with mild traumatic brain injury // J. Rehabil. Res. Dev. 2012. Vol. 49, N 7. P 995-1004.

11. Recanzone G. H., Schreiner C. E., Merzenich M. M. Plasticity in the frequency representation of primary auditory cortex following discrimination training in adult owl monkeys // J. Neurosci. 1993. Vol. 13, N 1. P. 87-103.

12. Weinberger N. M. New perspectives on the auditory cortex: learning and memory // Handb. Clin. Neurol. 2015. Vol. 129. P. 117-147.

13. Wildenberg J. C. [et al.] Sustained cortical and subcortical neuromodulation induced by electrical tongue stimulation // Brain Imaging Behav. 2010. Vol. 4, N 3/4. P. 199-211.

14. Willott J. F Physiological plasticity in the auditory system and its possible relevance to hearing aid use, deprivation effects, and acclimatization // Ear Hear. 1996. Vol. 17, N 3, Suppl. P. 66-77.