За 5 лет (2009–2013 гг.) в России были зарегистрированы 1855 чрезвычайных ситуаций (ЧС), в которых погибли 3658 и пострадали 333,2 тыс. человек. Техногенных ЧС оказалось 1022 (55,1 %), природных – 584 (31,5 %), биолого-социальных – 207 (11,1 %), террористических актов – 42 (2,3 %). Локальных ЧС было 918 (49,4 %), муниципальных – 721 (38,9 %), межмуниципальных – 93 (5,0 %), региональных – 107 (5,8 %), межрегиональных – 7 (0,4 %), федеральных – 9 (0,5 %). Наибольшее количество ЧС возникли в Сибирском, Приволжском и Южном федеральных округах (ФО), больше всего погибших в ЧС отмечалось в Центральном, Приволжском и Сибирском ФО, пострадавших – в Дальневосточном, Приволжском и Южном ФО. Выявлена положительная связь количества техногенных ЧС и регионального валового продукта в процентах (r =0,76; p < 0,05). Согласованность количества ЧС и погибших в них по России низкая (r = 0,33; p > 0,05), что послужило основанием для расчета рискометрических показателей. Риск оказаться в ЧС (R1) по России составил (0,259 ± 0,019) ЧС на 100 тыс. человек в год, или (0,259 ± 0,019) · 10–5. Риск погибнуть в 1 ЧС (R2) в России составил (2,01 ± 0,17) погибших в год. Индивидуальный риск погибнуть в результате ЧС (R3) был (0,511 ± 0,031) погибших на 100 тыс. населения России в год, или (0,511 ± 0,031) · 10–5. Отмечается уменьшение показателя R3. Например, в предшествующее пятилетие (2004–2008 гг.) он оказался больше – (0,752 ± 0,070) · 10–5, различия при p < 0,001. Рассчитаны оптимальные, допустимые и неприемлемые риски для ФО и отдельных регионов России. Благоприятным по рискометрическим показателям оказался Центральный ФО и относительно благоприятным – Северо-Западный ФО России. Рискометрические показатели позволяют сотрудникам МЧС России прогнозировать и предупреждать ЧС в регионах, а специалистам медицины катастроф – рассчитывать силы и средства для ликвидации медицинских последствий.

Представлен опыт оказания анестезиологической и реаниматологической помощи раненым в войне в Афганистане (1979–1989 гг.). Приведены трудности, с которыми столкнулись анестезиологи-реаниматологи в начальный период войны: несоответствие объема работы со штатным расписанием отделений анестезиологии и реанимации, сочетанная патология (ранение + перегревание + обезвоживание + инфекция), сложный выбор адекватных методик анестезии, устаревшее материально-техническое обеспечение и другие факторы. Изложены пути совершенствования данного вида помощи, результатом которого стало увеличение анестезиологической активности с 34,2 до 64,9 %, снижение летальности в отделениях анестезиологии и реанимации – с 14,6 до 6,1 %.

Представлен опыт комплексного лечения 15 пациентов с ранами нижних конечностей, сопровождающихся обширной травматической отслойкой кожи и подкожной клетчатки, проведенного специалистами отдела травматологии и ортопедии Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России в 2012–2014 гг. У 6 пациентов тяжесть травмы по классификации Tscherne была II степени, по Gustilio–Andersen – IIIB степени, у 9 пациентов – III и IIIC соответственно. Пострадавшим при поступлении выполнена первичная хирургическая обработка раны, осуществлена фиксация конечности аппаратом внешней фиксации (ExFixАО или аппаратом Илизарова), наложена вакуум-дренажная повязка. При тотальном дефекте мягких тканей передней поверхности голени применяли несвободный мышечный лоскут на постоянной питающий ножке из медиального брюшка m. gastrocnaemius. Для закрытия дефекта тканей в средней и нижней 1/3 голени был использован свободный кровоснабжаемый торакодорсальный лоскут. Подготовленный к пластике дефект тканей, выполненный грануляциями, закрывали расщепленным перфорированным кожным аутотрансплантатом. Поверх трансплантата накладывали сетчатое раневое покрытие и снова на 3 сут устанавливали вакуумное дренирование (в постоянном режиме 80 мм рт. ст.). Все пациенты получали сосудистую инфузионную терапию, антибактериальную терапию и антикоагулянты в лечебных дозировках, а также дополнительно проходили курс оксигенобаротерапии (5–15 сеансов).

На основе анализа динамики физиологических, психофизиологических и биохимических показателей проведена оценка эффективности применения энтеросорбентов в качестве средств коррекции функционального состояния моряков в длительном (54 сут) плавании. Исследования выполнены с участием добровольцев – членов экипажа надводного корабля ВМФ России (n = 56), средний возраст – (19,3 ± 0,1) года, составивших 3 равноценных по возрасту и условиям военно-профессиональной деятельности группы. В 1-й группе (n = 19) моряки принимали энтеросорбент «Полисорб МП», во 2-й группе (n = 18) – энтеросорбент «Активированный уголь». 3-я группа (n = 19) являлась контрольной, моряки принимали плацебо. Препараты назначали внутрь в течение последних 20 дней плавания в суточной дозе 5 г 1 раз/день в виде водной взвеси в 100–120 мл воды. Показано, что на фоне энтеросорбентов после плавания у моряков снижалось функциональное напряжение сердечно-сосудистой системы и не происходило значимого ухудшения показателей сенсомоторной координации и сенсомоторного реагирования, наблюдался меньший, чем в контрольной группе, прирост концентрации в крови молочной кислоты, мочевины, малонового диальдегида, молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов. Позитивное влияние энтеросорбентов на функциональное состояние моряков рассматривается как улучшение течения адаптационных процессов в организме за счет уменьшения метаболической (токсической) нагрузки на органы детоксикации и экскреции.

Изучены основные показатели лечебно-эвакуационной характеристики военнослужащих с ранениями (заболеваниями) хирургического профиля в военных конфликтах с помощью методики функционального математического моделирования (статусметрии). Объектом исследования явилась существующая система лечебно-эвакуационного обеспечения войск (сил) в военных конфликтах. Представлены основные результаты в виде оценки влияния исследованных показателей лечебно-эвакуационных характеристик на организацию медицинской помощи и лечение раненых в военной полевой медицинской организации (больных) хирургического профиля в зависимости от его исхода.

Представлен информационно-аналитический обзор открытых научных источников, посвященных медицинским и экологическим последствиям применения боеприпасов с обедненным ураном. Рассматривается комплекс возможных этиологических факторов синдрома войны в Персидском заливе, Балканского синдрома, роста заболеваний среди жителей пострадавших территорий и ветеранов этих войн. Отмечена необходимость продолжения исследований по изучению отдаленных последствий применения боеприпасов, содержащих обедненный уран.

Успех лечения острой лучевой болезни заключается в немедленной поддерживающей терапии. У пациентов с ограниченным кроветворным потенциалом единственным выходом остается трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). Мы предполагаем, что альтернативой для пострадавших от облучения пациентов может служить терапия мезенхимальными стволовыми клетками (МСК). Эксперименты in vitro по дифференцировке МСК человека (чМСК) в клетки-предшественники ГСК и эндотелий показали, что МСК меняют свою морфологию и профиль экспрессии генов, и, по-видимому, имеют гемопоэтический потенциал. Мышиные МСК (мМСК) были получены из костного мозга, помечены eGFP и клонированы. Летально облученным мышам были внутривенно введены меченые МСК. Мы обнаружили длительную выживаемость реципиентов с восстановлением гемопоэза после трансплантации исключительно МСК, без вклада ГСК. Анализ количественной полимеразной цепной реакции химеризма выявил меченые клетки в периферической крови сразу после введения и в легких через 24 ч. Однако на поздних сроках донорских клеток не было обнаружено ни в одной из исследованных тканей. Несмотря на быстрое исчезновение донорских клеток, микрочиповый и анализ полимеразной цепной реакции выявили в костном мозге признаки регенеративного характера, проявляющиеся в снижении воспаления, адгезии и формирования матрикса, и в увеличении противовоспалительных и антиоксидативных явлений, сравнимых с трансплантацией ГСК. Мы также показали, что введение секретируемых МСК-микровезикул имеет такой же защитный эффект, как введение клеток. В соответствии с нашими результатами можно предположить, что МСК посредством секреции трофических факторов и модулирования активности ниш ГСК защищают эндогенный гемопоэз и могут выступать в роли быстрого и эффективного средства первой помощи при индуцированной облучением кроветворной недостаточности.

Ежегодно в мире происходят 7–8 млн пожаров, в которых погибают не менее 70–80 тыс. человек. В 2013 г. в 152,9 тыс. зарегистрированных пожарах в России погибли 10 548 и получили травмы 11 076 человек. Одна из частых причин поражения при пожарах – ожоги кожи и дыхательных путей разной степени тяжести. Длительное лечение пациентов с ожогами связано с развитием осложнений инфекционного характера: нозокомиальные пневмонии, циститы, инфицирование раневых поверхностей. Возбудителями инфекционного процесса являются полирезистентные грамотрицательные бактерии. Одним из основных механизмов резистентности грамотрицательных микроорганизмов к антимикробным препаратам является ферментативный гидролиз бета-лактамазами (так называемые бета-лактамазы расширенного спектра и металло-бета-лактамазы). Поиск путей усиления действия карбапенемов возможен за счет сочетанного их применения с препаратами, ингибирующими действие бета-лактамаз, независимо от генотипа ферментов и их локализации (например, среди антисептиков и комплексонов, разрешенных для применения в клинике). Впервые в наших исследованиях показано, что сочетанное применение меропенема или имипенема с суббактерицидными концентрациями антисептика «Пронтосан®», комплексонов бисфосфонатов «Ксидифона» и «Бонефоса» усиливает действие соответствующего антибиотика от 128 до 512 раз. Данный эффект выявлен у лекарственных препаратов, разрешенных для применения в практике, но в дозах, значительно меньше клинических. Сочетанное применение антисептика местного действия, антибиотика и комплексонов системного действия позволит клиницистам добиться эффективной терапии тяжелых инфекций, вызванных грамотрицательными высокорезистентными к карбапенемам бактериями, независимо от генотипа их карбапенемаз плазмидной или хромосомной локализации.

Обследовали 163 военнослужащих-мужчин, имеющих контакт с химическим оружием фосфорорганической природы. Стаж работы на объектах в среднем был 7,7 года. Время работы в средствах защиты ежедневно – (3,2 ± 0,8) ч/сут. Контрольную группу составили 40 «химически интактных» военнослужащих. В процессе медицинского обследования и наблюдения за военнослужащими, обеспечивающими выполнение работ по уничтожению химического оружия, установлено, что у них формируется более значимая эзофагогастродуоденальная патология в сравнении с контрольной группой (частота эрозивного гастрита 25 и 5 % соответственно). При этом данная патология протекает малосимптомно (частота болевого синдрома 2,3 и 63 % соответственно), но ассоциирована с высокой инфицированностью Helicobacter pylori (81,4 и 63 % соответственно). При помощи гистологического анализа слизистой оболочки желудка подтверждены более выраженные воспалительные изменения, атрофические и фиброзные проявления, нарушения микроциркуляции. Сделано предположение, что особенности данных патологических нарушений обусловлены воздействием комплекса вредных производственных факторов. Не исключается отрицательное воздействие сменного режима работы и нерегулярного ритма питания. Данные выполненного исследования диктуют необходимость пересмотра принципов военно-врачебной экспертизы и разработки более эффективных способов лечения и профилактики.

Боевая практика Внутренних войск последних десятилетий диктует необходимость постоянного поиска путей повышения эффективности подготовки офицерского состава к участию в ответственных служебно-боевых операциях. Однако, несмотря на выраженную военно-профессиональную направленность процесса обучения курсантов вузов Внутренних войск МВД России, их конкретная физическая подготовка к служебно-боевой деятельности с учетом особенностей различных климатогеографических регионов и характера, выполняемых служебно-боевых задач осуществляется не в полном объёме. Зачастую это приводит к низкой боевой эффективности подразделений Внутренних войск и неоправданным потерям. Все это говорит о том, что на сегодняшний день содержание, организация и методика проведения занятий по физической подготовке с курсантами вузов Внутренних войск МВД России с учетом выполнения предстоящих служебно-боевых операций требует своего дальнейшего научно-практического обоснования. Проведенная экспериментальная работа показала, что организация физической подготовки курсантов на основе применения специально ориентированных на предстоящую служебно-боевую деятельность тренировочных комплексов физических упражнений, приемов и действий с преимущественной направленностью на развитие общей и скоростно-силовой выносливости, формирование навыков ведения рукопашного боя в сочетании с преодолением элементов горно-штурмовой полосы препятствий со стрельбой из личного оружия, включение в содержание занятий марш-бросков по пересеченной местности на 3, 5 и 10 км в боевом снаряжении и экипировке с оружием, с попутным преодолением водных преград и в условиях горно-лесистой местности позволяет достичь такого уровня физической подготовленности, который обеспечивает эффективное решение служебно-боевых задач в экстремальных условиях профессиональной деятельности.

Представлена сравнительная оценка эффективности средств, влияющих на основные звенья токсикокинетики этанола, – полисорба, глицина и дитионита натрия, при острой крайне тяжелой интоксикации этанолом по показателям трехсуточной выживаемости, неврологическому статусу, состоянию некоторых витальных функций организма 35 крыс. Этанол в виде 40 % раствора вводили внутрижелудочно в дозе 1,5 ЛД50 (12 г/кг). Полисорб вводили внутрижелудочно в дозе 2000 мг/кг, глицин – внутрибрюшинно в дозе 12 мг/кг, дитионит натрия – внутрибрюшинно в дозе 10 мг/кг. Использовали лечебную схему введения препаратов (через 15 мин после этанола) в составе монотерапии и комбинированного применения. Установлено, что при монотерапии наибольшей эффективностью обладают полисорб и дитионит натрия, которые отодвигали время наступления коматозного состояния в 2 раза по сравнению с контрольной группой. Применение комбинированной терапии изученными препаратами на 50 % уменьшало количество животных, находившихся в терминальной коме, увеличивало время наступления сопора и поверхностной комы в 2 раза, позитивно влияло на частоту дыхательных движений отравленных крыс.

Для оптимизации противотромботической терапии в критических ситуациях изучены специфические и плейотропные эффекты различных групп антиагрегантов на этапах фибриногенеза. Выявлено, что на начальных этапах гемокоагуляции (инициации/амплификации) выраженный специфический антиагрегантный эффект блокаторов циклооксигеназы (ЦОГ-1) и АДФ-рецепторов сопровождается усилением тромбиновой активности и формированием хронометрической гиперкоагуляции. Блокатор фосфодиэстеразы, проигрывая в специфическом антиагрегантном эффекте, в меньшей степени оказывает влияние на изменение тромбиновой активности, на последующих этапах фибриногенеза обеспечивая хронометрическую и структурную гипокоагуляцию. Выявленные различия в плейотропных эффектах изучаемых антиагрегантов диктуют необходимость тщательного подбора при их включении в программы антитромботической терапии. Так, в случаях выявленного усиления тромбиновой активности патогенетически оправдано назначение блокаторов фосфодиэстеразы. С учетом влияния препаратов на все этапы фибриногенеза при тромбогеморрагическом синдроме применение антиагрегантов должно быть основано на результатах индивидуальной оценки гемостаза. В качестве метода получения оперативной информации о состоянии гемостатического потенциала рекомендуется использовать технологию низкочастотной пьезотромбоэластографии.

Представлен катамнестический анализ социально-психологических особенностей 955 комбатантов Министерства внутренних дел России за десятилетний период службы. Исследована динамика личностно-типологических особенностей и профессиональной адаптации у 305 полицейских (1-я группа), имевших в анамнезе расстройства адаптации и посттравматические стрессовые расстройства, получавшие комплексную полипрофессиональную медико-психологическую реабилитацию в межкомандировочный период, 311 полицейский (2-я группа), имевших после возвращения из командировок, связанных с участием в служебно-боевых операциях, отдельные невротические симптомы и негативную динамику акцентуаций характера, с оказанием им реабилитационной помощи психологами по месту прохождения службы и 339 полицейских (3-я группа), у которых не определялись патологические и предпатологические состояния и реабилитационная помощь не оказывалась. Установлено, что комплексный подход к проведению лечебно-реабилитационных мероприятий полицейским 1-й группы по сравнению со 2-й и 3-й существенно (p < 0,001) улучшает адаптацию участников боевых действий в мирных условиях жизни. Отсутствие своевременной психокоррекционной помощи у психически здоровых комбатантов приводит к изменению личностной структуры с преобладанием в поведении дисфорий, импульсивных поступков и экзальтации, что осложняет профессиональную и бытовую адаптацию. Предложено создание в ведомственных структурах центров психического здоровья для улучшения качества оказания реабилитационной помощи комбатантам и сохранения функциональной надежности полицейских.

Рассмотрены возможные пути снижения негативного влияния человеческого фактора в чрезвычайных ситуациях на транспорте. Особый упор сделан на проблему правильного комплектования экипажей воздушных судов и оценку эффективности взаимодействия в этих экипажах. Исследованы различные критерии оценки эффективности взаимодействия на примере данных обследования 362 авиационных специалистов. В качестве основных использованы прогностический соционический критерий эффективности взаимодействия, а также ряд критериев стиля поведения человека. Для оценки адекватности полученных результатов использовалось их сравнение с данными косвенной (цветовой) социометрии. Были применены методы корреляционного анализа. Определены направления дальнейших исследований.

Проведено исследование темперамента пожарных и его динамических изменений в процессе профессиональной деятельности. Обследованы 74 специалиста Федеральной противопожарной службы МЧС России. Средний возраст пожарных составил (31,8 ± 0,8) года, а стаж работы – (9,5 ± 0,8) года. Использован тест-опросник темперамента Я. Стреляу. Установлено, что пожарные обладают уравновешенной психологической активностью, но с увеличением возраста и стажа работы в Федеральной противопожарной службе МЧС России снижается способность их нервной системы выдерживать длительные и интенсивные воздействия стрессогенных обстоятельств, уменьшается гибкость перестройки реакций на экстремальную ситуацию.

Содержание журнала «Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях» № 1–4 2014 г.