Оказание медико-психологической помощи участникам современных военных конфликтов на стационарном этапе медицинской реабилитации

   Введение. У значительной части военнослужащих стационарный этап лечения и медицинской реабилитации сопровождается трудностями психической адаптации, которые могут препятствовать лечебному процессу и в дальнейшем закрепиться в виде «комбатантной» акцентуации, или «стойких изменений личности после переживания катастрофы» (F62.0 по МКБ-10). Предотвратить эти негативные явления можно путем раннего оказания медико-психологической помощи в острый и подострый период травмы и закрепления полученных результатов на последующих этапах реабилитации. Медико-психологическая помощь военнослужащим на стационарном этапе лечения и медицинской реабилитации в военно-медицинских организациях находится в стадии становления и сталкивается с целым рядом проблем. Для дальнейшего ее развития необходимы как организационные решения, так и научно-практические исследования.

   Цель – разработка принципов оказания медико-психологической помощи участникам боевых действий на госпитальном этапе лечения и медицинской реабилитации на основе обобщения опыта работы медицинских психологов в хирургических и терапевтических стационарах Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова за последние 3 года.

   Методология. Изучены имеющиеся на сегодняшний день нормативно-правовые документы, регламентирующие оказание медико-психологической помощи на стационарном этапе лечения и медицинской реабилитации. Проанализированы и обобщены отчеты о работе медицинских психологов и внештатного главного специалиста Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова по медико-психологической реабилитации в хирургических и терапевтических стационарах за последние 3 года.

   Результаты и их анализ. Существующие в Минобороны России стандарты оказания медико-психологической помощи военнослужащим, принимавшим участие в локальных военных конфликтах, предназначены для санаторного этапа и не совсем пригодны для использования на стационарном этапе медицинской реабилитации, поскольку не отражают специфику и проблемы лечебного процесса боевой травмы. Изучение нормативно-правовых документов показало, что, несмотря на отсутствие ведомственных документов, оказание медико-психологической помощи военнослужащим на стационарном этапе лечения и медицинской реабилитации в военно-медицинских организациях осуществляется в рамках нормативно-правого регулирования России. Обобщение опыта работы медицинских психологов Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова позволило разработать принципы оказания медико-психологической помощи в условиях клиник, такие как проблемная ориентированность психодиагностики, краткосрочность и полимодальность применяемых методов психокоррекции, задействование ресурсов социальной поддержки. Медицинский психолог должен быть хорошо осведомлен о государственных социальных гарантиях участникам современных военных конфликтов и использовать эти знания в работе. Приведены наиболее часто возникающие причины обращений за психологической помощью и эффективные психокоррекционные методы при индивидуальных консультациях. Рекомендовано проведение не только индивидуальных, но и групповых социально-поведенческих психокоррекционных сеансов с участниками боевых действий для преодоления дезадаптивных нарушений. Подчеркнута целесообразность проведения психологического информирования и мотивирования на получение помощи в рамках обхода палат медицинским психологом с целью мониторинга морально-психологического климата.

   Заключение. Оказание медико-психологической помощи пострадавшим военнослужащим в условиях клиник должно осуществляться на принципах проблемно-ориентированной психодиагностики, краткосрочности и полимодальности применяемых методов психологической помощи, задействования ресурсов социальной поддержки.

1. Ахапкин Р.В., Зинченко Ю.П., Ичитовкина Е.Г. [и др.]. Организация скринингового обследования участников специальной военной операции и членов их семей в целях раннего выявления у них психических расстройств, в том числе связанных со стрессом : метод. рекомендации Минздрава России. М., СПб., 2023. 27 с.

2. Ахола Т., Фурман Б., Ялов А.М. Краткосрочная позитивная психотерапия. М.: Речь, 2000. 220 с.

3. Борисенко А.А., Шамей В.Н., Чернодуб А.Н., Узбек О.Х. О предоставлении социальных гарантий военнослужащим в случае установления им инвалидности, а также военнослужащим, получившим ранение (военную травму) при исполнении обязанностей военной службы : справ. пособие. М.: ГВПУВС РФ, 2024. 42 с.

4. Доморацкий В.А. Краткосрочные методы психотерапии. М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2007. 221 с.

5. Евдокимов В.И., Шамрей В.К., Плужник М.С. Боевой стресс: анализ направлений научных исследований (2005–2021 гг.) / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова, Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. СПб. : Измайловский, 2023. 98 с. (Сер. «Чрезвычайные ситуации в мире и России» ; вып. 2).

6. Евдокимов В.И., Шамрей В.К., Плужник М.С. Развитие направлений научных исследований по боевому стрессу в отечественных статьях с использованием программы VOSviewer (2005–2021 гг.) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2023. №. 2. С. 99–116. DOI: 10.25016/2541-7487-2023-0-2-99-116.

7. Евдокимов В.И., Шамрей В.К., Плужник М.С. Боевой стресс: анализ иностранных статей при помощи адаптации результатов программы VOSviewer (2005–2021 гг.) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2023. № 3. С. 106–121. DOI: 10.25016/2541-7487-2023-0-3-106-121.

8. Караваева Т.А., Васильева А.В., Идрисов К.А. [и др.]. Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации : утв. Минздравом России 28. 02. 2023 г. / Рос. о-во психиатров. М., 2023. 117 с.

9. Крюков Е.В., Овчинников Д.В., Юсупов В.В. [и др.]. Психологические последствия боевой травмы на госпитальном этапе реабилитации // Изв. Рос. воен.-мед. акад. 2023. Т. 42, № 3. С. 219–228. DOI: 10.17816/mmar562808.

10. Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник А.М. Боевая психическая травма. М.: Медицина, 2017. 98 с.

11. Манухина Н.М. Краткосрочная психологическая помощь. Универсальная модель. [Б.м.], 2018: Издательские решения. 215 с.

12. Нарольская Д.П., Кобрянова И.В., Зеленина Н.В., Юсупов В.В. Особенности проведения медико-психологической реабилитации военнослужащих на госпитальном этапе // Госпит. медицина: наука и практика. 2024. Т. 7, № 3. С. 53–58. DOI: 10.34852/GM3CVKG.2024.10.26.018.

13. Плужник М.С., Евдокимов В.И., Караваева Т.А. Согласованность показателей по военной миссисипской шкале ПТСР и скрининговой методике PC-PTSD-5 у комбатантов специальной военной операции // Вестн. психотерапии. 2024. № 92. С. 68–78. DOI: 10.25016/2782-652X-2024-0-92-68-78.

14. Психотерапия в системе медико-психологической реабилитации // Психотерапия : учеб. пособие / под ред. В.К. Шамрея. 3-е изд., испр. и доп. СПб.: СпецЛит, 2025. С. 470–490.

15. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1997. 50 с.

16. Стандарты медико-психологической реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации. М.: ГВМУ Минобороны России, 2018. 49 с.

17. Шамрей В.К., Евдокимов В.И., Плужник М.С. Показатели нарушений психической адаптации у комбатантов специальной военной операции // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2024. № 3. С. 85–93. DOI: 10.25016/2541-7487-2024-0-3-85-93.