Возможности и эффективность применения телемедицинских технологий в условиях боевых действий (обзор литературы)

Актуальность. В крупномасштабных военных конфликтах с технологически равным противником увеличивается риск задержки эвакуации раненых, возникает потребность расширения объема медицинской помощи на передовых этапах эвакуации при отсутствии или недостатке медицинских специалистов, обладающих необходимыми знаниями и навыками. Одним из путей преодоления сложностей оказания помощи в этих условиях является использование телемедицинских технологий.

Цель – рассмотреть возможности и эффективность применения телемедицинских технологий для обеспечения современных боевых действий.

Методология. Проведен поиск научных статей в базе данных PubMed и Научной электронной библиотеке (eLIBRARY.ru), опубликованных с 2014 по 2024 г. и посвященных использованию телемедицинских технологий в условиях боевых действий.

Результаты и их анализ. Основной технологией оказания телемедицинской помощи в условиях боевых действий остается консультация по телефонной связи, дополненная передачей фотографий и текстовых сообщений. Наиболее перспективным способом коммуникации признана двусторонняя аудио- и видеосвязь с передачей данных в режиме реального времени в формате видеотелеконференции. Возможности телемедицины могут быть расширены за счет технологий дополненной и смешанной реальности, искусственного интеллекта, дронов и роботизированной хирургии. Применение телемедицины в боевых условиях ограничивается проблемами кибербезопасности и полосой пропускания сигнала современных систем связи. Военная телемедицина эффективна при наличии единой централизованной системы с опытными специалистами различного профиля, готовыми оказывать круглосуточную неотложную и плановую телемедицинскую помощь подразделениям и частям, участвующим в боевых действиях.

Заключение. Применение телемедицинских технологий в боевых условиях возможно и может способствовать принятию объективных решений по медицинской сортировке и эвакуации, оптимизировать распределение сил и средств медицинской службы и улучшить результаты лечения раненых. Телемедицина не заменяет повышение квалификации военных медиков, а предоставляет дополнительные возможности в ситуациях, когда требуется оказать помощь в объеме, выходящем за границы базовой подготовки специалистов.

1. Евдокимов В.И., Есауленко И.Э., Алексанин С.С. [и др.]. Развитие и анализ научных исследований по телемедицине (2008– 2017 гг.). М. : Науч. книга, 2019. 120 с.

2. Калачёв О.В., Овечкин В.Б., Першин И.В. [и др.]. Опыт применения телемедицинских технологий в системе медицинского обеспечения Вооруженных сил // Воен.-мед. журн. 2022. Т. 343, № 9. С. 4–8. DOI: 10.52424/0026 9050_2022_343_9_04.

3. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Чуприна А.П. [и др.]. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. Министерство обороны Российской Федерации / Гл. воен.-мед. упр. Минобороны России. М., 2022. 373 с.

4. Achkoski J., Koceski S., Bogatinov D. [et al.]. Remote triage support algorithm based on fuzzy logic. J. R. Army Med. Corps. 2017; 163(3):164–170. DOI: 10.1136/jramc-2015-000616.

5. Al-Naji A., Perera A.G., Chahl J. Remote monitoring of cardiorespiratory signals from a hovering unmanned aerial vehicle. Biomed. Eng. Online. 2017; 16(1):101. DOI: 10.1186/s12938-017-0395-y.

6. Al-Naji A., Perera A.G., Mohammed S.L., Chahl J. Life Signs Detector Using a Drone in Disaster Zones. Remote Sens. 2019; 11:2441. DOI:10.3390/rs11202441.

7. Álvarez-García C., Cámara-Anguita S., López-Hens J.M. [et al.]. Development of the Aerial Remote Triage System using drones in mass casualty scenarios: A survey of international experts. PLoS One. 2021; 16(5):e0242947. DOI: 10.1371/journal.pone.0242947.

8. April M.D., Stednick P.J., Landry C. [et al.]. Telemedicine at the Joint Readiness Training Center: Expanding Forward Medical Capability. Med. J. (Ft. Sam. Houst. Tex.). 2021; (PB 8-21-04/05/06):9-13.

9. Ball J.A., Keenan S. Prolonged Field Care Working Group Position Paper: Prolonged Field Care Capabilities. J. Spec. Oper. Med. 2015 Fall; 15(3):76–77. DOI: 10.55460/B3NN-SY8Y.

10. Birch E., Couperus K., Gorbatkin C. [et al.]. Trauma THOMPSON: Clinical Decision Support for the Frontline Medic. Mil. Med. 2023; 188 (Suppl 6):208–214. DOI: 10.1093/milmed/usad087.

11. Carlton D.M., Lowery D., Woodard C. [et al.]. Project Reach: A Pilot Cross-Sectional Study of the Telemedical Capabilities of Special Operations Medical Personnel. J. Spec. Oper. Med. 2021. 21(2):54–60. DOI: 10.55460/T8U3-GQG3.

12. Cetin M., Ylidirim M. Survey of Military Physician Receptivity to Telemedicine and Perceived TelemedicineAmenable Conditions in Turkey. J. Spec. Oper. Med. 2023; 23(3):13–17. DOI: 10.55460/TAYD-HUT5.

13. Dawe P., Kirkpatrick A., Talbot M. [et al.]. Tele-mentored damage-control and emergency trauma surgery: A feasibility study using live-tissue models. Am. J. Surg. 2018; 215(5):927–929. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2018.01.016.

14. De’Angelis N., Khan J., Marchegiani F. [et al.]. Robotic surgery in emergency setting: 2021 WSES position paper. World J. Emerg. Surg. 2022; 17(1):4. DOI: 10.1186/s13017-022-00410-6.

15. DeSoucy E.S., Shackelford S.A., DuBose J.J. [et al.]. Review of 54 Cases of Prolonged Field Care. J. Spec. Oper. Med. 2017; 17(1):121–129. DOI: 10.55460/OAL4-CBRC.

16. Gerhardt R.T., Berry J., Mabry R.L. [et al.]. Evaluation of Contingency Telemedical Support to Improve Casualty Care at a Simulated Military Intermediate Resuscitation Facility: The EM-ANGEL Study. J. Spec. Oper. Med. 2014; 14(1):50–57. DOI: 10.55460/G0D7-OBXG.

17. Glick Y., Avital B., Oppenheimer J. [et al.]. Augmenting prehospital care. BMJ Mil. Health. 2021; 167(3):158–162. DOI: 10.1136/jramc-2019-001320.

18. Ieronimakis K.M., Colombo C.J., Valovich J. [et al.]. The Trifecta of Tele-Critical Care: Intrahospital, Operational, and Mass Casualty Applications. Mil. Med. 2021; 186(Suppl 1):253–260. DOI: 10.1093/milmed/usaa298.

19. Kirkpatrick A.W., Mckee J.L., Netzer I. [et al.]. A Randomized Trial of Mentored vs Nonmentored Military Medics Compared in the Application of a Wound Clamp Without Prior Training: When to Shut Up and Just Watch! Mil. Med. 2020; 185(Suppl 1):67–72. DOI: 10.1093/milmed/usz251.

20. Kirkpatrick A.W., McKee J.L., Netzer I. [et al.]. Transoceanic Telementoring of Tube Thoracostomy Insertion: A Randomized Controlled Trial of Telementored Versus Unmentored Insertion of Tube Thoracostomy by Military Medical Technicians. Telemed. J. E. Health. 2019; 25(8):730–739. DOI: 10.1089/tmj.2018.0138.

21. Kirkpatrick A.W., Tien H., LaPorta A.T. [et al.]. The marriage of surgical simulation and telementoring for damage-control surgical training of operational first responders: A pilot study. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 79(5):741–747. DOI: 10.1097/TA.0000000000000829.

22. Leuze C., Zoellner A., Schmidt A.R. [et al.]. Augmented reality visualization tool for the future of tactical combat casualty care. J. Trauma Acute Care Surg. 2021; 91(2S Suppl 2):S40–S45. DOI: 10.1097/TA.0000000000003263.

23. Lu J., Wang X., Chen L. [et al.]. Unmanned aerial vehicle based intelligent triage system in mass-casualty incidents using 5G and artificial intelligence. World J. Emerg. Med. 2023; 14(4):273–279. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2023.066.

24. McLeroy R.D., Kile M.T., Yourk D. [et al.]. Advanced Virtual Support for Operational Forces: A 3-Year Summary. Mil. Med. 2022; 187(5–6):742–746. DOI: 10.1093/milmed/usab388.

25. McVearry K.A. DroidChamber: Multilevel Security for Mobile Devices to Support Telemedicine on the Battlefield. Mil. Med. 2023; 188(Suppl 6):192–198. DOI: 10.1093/milmed/usad084.

26. Naumann D.N., McMenemy L., Beaven A. [et al.]. Secure app-based secondary healthcare clinical decision support to deployed forces in the UK Defence Medical Services. BMJ Mil. Health. 2024; 170(3):207–211. DOI: 10.1136/military-2022-002172.

27. Nettesheim N., Powell D., Vasios W. [et al.]. Telemedical Support for Military Medicine. Mil Med. 2018; 183(11–12):e462–e470. DOI: 10.1093/milmed/usy127.

28. Netzer I., Kirkpatrick A.W., Nissan M. [et al.]. Rubrum Coelis: The Contribution of Real-Time Telementoring in Acute Trauma Scenarios-A Randomized Controlled Trial. Telemed. J. E. Health. 2019; 25(11):1108–1114. DOI: 10.1089/tmj.2018.0173.

29. Nguyen C., Mbuthia J., Dobson C.P. Reduction in Medical Evacuations from Iraq and Syria Following Introduction of an Asynchronous Telehealth System. Mil. Med. 2020; 185(9–10):e1693–e1699. DOI: 10.1093/milmed/usaa091.

30. Powell D., McLeroy R.D., Riesberg J.C. [et al.]. Telemedicine to Reduce Medical Risk in Austere Medical Environments: The Virtual Critical Care Consultation (VC3) Service. J. Spec. Oper. Med. 2016 Winter; 16(4):102– 109. DOI: 10.55460/6TPC-K6KL.

31. Queirós Pokee D., Barbosa Pereira C., Mösch L. [et al.]. Consciousness Detection on Injured Simulated Patients Using Manual and Automatic Classification via Visible and Infrared Imaging. Sensors (Basel). 2021; 21(24):8455. DOI: 10.3390/s21248455.

32. Reichenbach M., Frederick T., Cubrich L. [et al.]. Telesurgery With Miniature Robots to Leverage Surgical Expertise in Distributed Expeditionary Environments. Mil. Med. 2017; 182(S1):316–321. DOI: 10.7205/MILMEDD-16-00176.

33. Remley M.A., Loos P.E., Riesberg J.C. Prolonged Casualty Care Guidelines 21 December 2021. J. Spec. Oper. Med. 2022; 22(1):18–47. DOI: 10.55460/8IUQ-907J.

34. Remondelli M.H., Remick K.N., Shackelford S.A. [et al.]. Casualty care implications of large-scale combat operations. J. Trauma Acute Care Surg. 2023; 95(2S Suppl 1):S180–S184. DOI: 10.1097/TA.0000000000004063.

35. Rickards C.A., Vyas N., Ryan K.L. [et al.]. Are you bleeding? Validation of a machine-learning algorithm for determination of blood volume status: application to remote triage. J. Appl. Physiol. 2014 ; 116(5):486–494. DOI: 10.1152/japplphysiol.00012.2013.

36. Rojas-Muñoz E., Andersen D., Cabrera M.E. [et al.]. Augmented Reality as a Medium for Improved Telementoring. Mil. Med. 2019; 184(Suppl 1):57–64. DOI: 10.1093/milmed/usy300.

37. Rojas-Muñoz E., Cabrera M.E., Lin C. [et al.]. Telementoring in Leg Fasciotomies via Mixed-Reality: Clinical Evaluation of the STAR Platform. Mil. Med. 2020; 185(Suppl 1):513–520. DOI: 10.1093/milmed/usz234.

38. Rojas-Muñoz E., Lin C., Sanchez-Tamayo N. [et al.]. Evaluation of an augmented reality platform for aus tere surgical telementoring: a randomized controlled crossover study in cricothyroidotomies. NPJ Digi.t Med. 2020; 3:75. DOI: 10.1038/s41746-020-0284-9.

39. Scallan N.J., Keene D.D., Breeze J. [et al.]. Extending existing recommended military casualty evacu ation timelines will likely increase morbidity and mortality: a UK consensus statement. BMJ Mil Health. 2020; 166(5):287–293. DOI: 10.1136/bmjmilitary-2020-001517.

40. Tadlock M.D., Olson E.J., Gasques D. [et al.]. Mixed reality surgical mentoring of combat casualty care related procedures in a perfused cadaver model: Initial results of a randomized feasibility study. Surgery. 2022; 172(5):1337–1345. DOI: 10.1016/j.surg.2022.06.034.

41. Vasios W.N. 3rd, Pamplin J.C., Powell D. [et al.]. Teleconsultation in Prolonged Field Care Position Paper. J. Spec. Oper. Med. 2017;17(3):141–144. DOI: 10.55460/MGJ0-L27W.

42. Weymouth W., Thaut L., Olson N. Point of View Telemedicine at Point of Care. Cureus. 2018; 10(11):e3662. DOI: 10.7759/cureus.3662.

43. WHO Group Consultation on Health Telematics. A health telematics policy in support of WHO’s Health-forall strategy for global health development: report of the WHO Group Consultation on Health Telematics, 11–16 December, Geneva, 1997. World Health Organization. 1998. 39 р. URL: https://iris.who.int/handle/10665/63857.

44. Wong K.H., Bayarsaikhan S., Levine B.A., Mun S.K. Prototype of a Military Medic Smartphone Medical Graphical User Interface for Use by Medics in Deployed Environments. Mil. Med. 2020; 185(Suppl 1):536–543. DOI: 10.1093/milmed/usz225.