ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В ДОРОЖНО&ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

По данным ВОЗ, каждый год в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) на планете погибают около 1,2 млн человек, в том числе на территории России - более 26 тыс., и 20-50 млн человек получают травму, в России - 270 тыс. человек. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки (ПОК) у пострадавших после ДТП остается актуальной проблемой в повседневной работе неотложных хирургов в силу возрастающего автотравматизма, большой частоты послеоперационных осложнений и высокой летальности. В общей структуре абдоминальных травм ПОК находится на 3-4-м месте, наблюдаясь в 2,9 раза реже, чем травма тонкой кишки из-за более благоприятного анатомического расположения и составляя 4-17 %, поэтому для ПОК, как правило, необходимо более серьезное травмирующее воздействие на организм извне. В связи с этим в 70-89 % ПОК является множественной или сочетанной. Отделы ободочной кишки из-за своего анатомического расположения имеют разную частоту повреждений, описанную в литературе. Чаще всего повреждается поперечно-ободочная кишка (в 45-60 % случаев), сигмовидная кишка - в 11,5 % случаев, нисходящая ободочная кишка - в 8,7 % случаев. Для ПОК характерна высокая частота послеоперационных осложнений от 20,4 до 67,1 %, из которых на долю внутрибрюшных осложнения приходится от 50 до 72 %, прежде всего, за счет несостоятельности кишечных швов, достигающей 69 %. Абдоминальный сепсис отмечался в 4,0-6,35 %, нагноение операционной раны - в 6-33 %. Уровень летальности в послеоперационном периоде, по разным данным, колеблется от 13,7 до 41,4 %. Основными причинами смерти были перитонит, шок, пневмония и сочетанная тяжелая черепно-мозговая травма. В статье анализируются вопросы диагностики и хирургической тактики на современном этапе с учетом тяжести состояния пострадавшего и основных факторов, влияющих на ее выбор, акцентируется внимание на вопросах дальнейшего решения рассматриваемой проблемы.

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной травме. – М. : Медицина, 2005. – 176 с.

2. Алиев С.А. Повреждения толстой кишки в неотложной хирургии // Хирургия. – 2000. – № 10. – С. 35–40.

3. Алиев С.А., Алиев Э.С. Повреждение толстой кишки в хирургии абдоминальных травм // Актуальные проблемы колопроктологии : материалы науч. конф. – М., 2005. – С. 410–412.

4. Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П. Лапароскопический алгоритм в основе хирургической тактики лечения сочетанной и изолированной травмы живота // Новые технологии в хирургии : материалы междунар. хирургич. конгр. – Ростов н/Д, 2005. – С. 5–6.

5. Андреас М.К. Колоректальная хирургия : [пер. с англ.]. – М. : Изд_во Панфилова : Бином, 2011. – 550 с.

6. Военно_полевая хирургия / под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева – М. : Гэотар, 1996. – 430 с.

7. Горшков С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. – М. : Медицина, 2005. – 220 с.

8. Гуманенко Е.К. [и др.] Военно_полевая хирургия. 2_е изд., испр. и доп. – М. : Гэотар_Медиа, 2008. – 768 с.

9. Дворянкин Д.В. Хирургическая тактика при шокогенных травмах с повреждением ободочной кишки в мирное время : автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2007. – 20 с.

10. Демидов В.А. Лечение повреждений толстой кишки в условиях специализированного отделения // Нов. хирургич. архив. – 2002. – Т. 1, № 5. – С. 01–02.

11. Ермолов А.С., Абакумов М.М. Неотложная абдоминальная хирургия. – М. : Триада_Х, 2000. – 496 с.

12. Зубарев П.Н., Розанов В.Е., Щелоков А.Я. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях и повреждениях ободочной кишки // К 100-летию медицинской службы пограничных войск : сб. науч._практ. работ. – СПб., 1996. – Т. 1. – C. 55–56.

13. Игнатьев В.Г., Михайлова В.М., Тарасов A.A. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной и прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии : материалы науч. конф. – М., 2005. – С. 425–427.

14. Кузнецова H.Л., Шаламов A.M. Сочетанные травмы по данным торакоабдоминального отделения и отделения скелетной травмы // Травматология сегодня : сб. науч. травматологии. – Екатеринбург. : УГМА, 2000. – С. 78–84.

15. Лебедев Н.В., Абакумов М.М., Малярчук В.И. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. – 2002. – № 12. – С. 53–58.

16. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Практикум по неотложной абдоминальной хирургии. – СПб. : ЭЛБИ_СПб, 2011. – 330 с.

17. Михайлова В.М. Диагностика и хирургическая тактика при повреждении ободочной кишки : автореф. дис. … канд. мед. наук. – Якутск,2005. – 24 с.

18. Молитвословов А.Б., Бокарев М.И. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. – 2002. – № 9. – С. 22–26.

19. Неотложная хирургия груди и живота : руководство для врачей / Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов [и др.]. – СПб. : Гиппократ. 2002. – 510 с.

20. О состоянии безопасности дорожного движения в мире [Электронный ресурс] : докл. Всемир. орг. здравоохранения. – URL: http://transspot.ru.

21. Особенности тяжелых множественных и сочетанных морфологических повреждений при высококинетической автодорожной травме / Н.М. Сидоров, В.П. Ванюков, В.М. Кольцов, Л.А. Овечкин // II Московский международный конгресс травматологов и ортопедов : сб. тез. – М., 2011. – С. 21–23.

22. Сафронов Д.В., Богомолов В.Н. Хирургическое лечение заболеваний и травм ободочной кишки // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2005. – №2. – С. 21–25.

23. Саркисян В.А., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К. Опыт лечения ранений ободочной кишки при сочетанной и множественной травме // Актуальные проблемы колопроктологии : материалы науч. конф. – М., 2005. – С. 456–457.

24. Сведения о показателях состояния безопасности дорожного движения / Госавтоинспекция МВД России [Электронный ресурс]. – URL: http://www.gibdd.ru.

25. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. – М. : Гэотар_Медиа, 2006. – 521 с.

26. Сочетанная механическая травма: руководство для врачей / под рук. А.Н. Тулупова – СПб. : Стикс, 2012. – 393 с.

27. Сочетанные травмы груди и живота / Ю.Б.Шапот, В.Б. Ремизов, С.А. Селезнев, В.И. Гикавый. – Кишинев : Штиинца, 1990. – 182 с.

28. Тактика хирургического лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота / В.В. Колесников, Г.П. Котельников, А.С. Лескин, Н.С. Онищенко // Травматология и ортопедия России. – 2004. – № 2/3. – С. 20–25. Medico_Biological and Socio_Psychological Problems of Safety in Emergency Situations, 2014 No 12 8 Медико_биологические и социально_психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2014. № 1

29. Травматическая болезнь и ее осложнения : руководство для врачей / под ред.: С.А. Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота, А.А. Курыгина – СПб. : Политехника, 2004. – 414 с.

30. Урман М.Г. Травма живота. – Пермь : Звезда, 2003. – 259 с.

31. Ханевич М.Д., Долгих Р.Н. Особенности лечения пациентов, раненных в живот и таз с повреждением толстой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии : материалы I съезда колопроктологов России. – Самара, 2003. – С. 573–574.

32. Ханевич М.Д. Лечение раненых с повреждением толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии : материалы науч. конф. – М., 2005. – С. 470_471.

33. Хирургия абдоминальных повреждений / В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, А.Г. Хасанов [и др.]. – М. : Медпресс_информ, 2005. – 256 с.

34. Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях толстой кишки / Б.А. Сотниченко, В.В. Глушко, О.Б. Калинин [и др.] // Тихоокеан. мед. журн. – 2008. – № 4. – С. 44–47.

35. Черкасов М.Ф., Юсков В.Н., Саркисян В.А. Повреждения живота при множественной и сочетанной травме. – Ростов н/Д, 2005. – 304 с.

36. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. – М. : Медицина, 1986. – 256 с.

37. Шеянов С.Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники : автореф. дис. … д_ра мед. наук. – СПб., 1996. – 39 с.

38. Шеянов С.Д. Клинико_экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2000. – № 5. – С. 28–34.

39. Шугаев А.И., Дворянкин Д.В. Повреждения ободочной и прямой кишки в мирное время // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2005. – № 2. – С. 100–103.

40. Baako B.N. Colostomy: its place in the management of colorectal injuries in civilian practice // West. Afr. J. Med. – 1998. – Vol. 17, N 2. – P. 109–112.

41. Barden B.E., Maull K.I. Perforation of the colon after blunt trauma // South Med. J. – 2000. – Vol. 93. – P. 33–35.

42. Blunt traumatic injuries to the colon and rectum / E.H. Carrillo, L.B. Somberg, C.E. Ceballos [et al.] // J. Am. Coll. Surg. – 1996. – Vol. 183, N 6. – P. 548–552.

43. Cleary R.K., Pomerantz R.A., Lampman R.M. Colon and rectal injuries // Dis. Colon Rectum. – 2006. – Vol. 49, N 8. – P. 1203–1222.

44. Colonic injuries and the damage control abdomen: does management strategy matter? / P. Georgoff, P. Perales, B. Laguna [et al.] // J. Surg Res. – 2013. – Vol. 181, N 2. – P. 293–299.

45. Definitive treatment of colon injuries: a prospective study / R.R. Ivatury, J. Gaudino, M.N. Nallathambi [et al.] // Ann. Surg. – 1993. – Vol. 59, N 1. – P. 43–49.

46. Demetriades D. Colon injuries: New perspectives // Int. J. Care Injured. – 2004. – Vol. 35. – P. 217–222.

47. Diagnosis and management of colonic injuries following blunt trauma / Y.X. Zheng, L. Chen, S.F. Tao [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, N 4.– P. 633–636.

48. Durham R.M., Pruitt C., Moran J. Civilian colon trauma: factors that predict success by primary repair // Dis. Colon Rectum. – 1997. – Vol. 40, N 6. – P. 685–692.

49. Eshraghi N., Mullins R.J., Mayberry J.C. Surveyed opinion of American trauma surgeons in management of colon injuries // J. Trauma. – 1998. – Vol. 44, N 1. – P. 93–97.

50. Goettler C.E., Rotondo M.F. Blunt colon trauma // Semin. Colon and Rectal Surg. – 2004. – Vol. 15. – P. 105–111.

51. Practice management guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma: the EAST practice management guidelines work group / W.S. Hoff, M. Holevar, K.K. Nagy [et al.] // J. Trauma. – 2002. – Vol. 53. – P. 602–615.

52. Gonzalez R.P., Falimirski M.E., Holevar M.R. Further evaluation of colostomy in penetrating colon injury // Am. Surg. – 2000. – Vol. 66, N 4. – P. 342–346.

53. Gonzalez R.P., Turk B. Surgical options in colorectal injuries // Scand. J. Surg. – 2002. – Vol. 91. – P. 87–91.

54. Hodgson N.F., Stewart T.C., Girotti M.J. Open or closed diagnostic peritoneal lavage for abdominal trauma? A meta_analysis // J. Trauma – Injury, Infection and Critical Care. – 2000. – Vol. 48, N 6. – P. 1091–1095.

55. Kulkarni M.S., Hindlekar M.M. Primary repair or colostomy in the management of civilian colonic trauma // Indian J. Gastroenterol. – 1995. – Vol. 14, N 2. – P. 54–56.

56. Lazovic R., Krivokapic Z. The role of enterostomy in the management of colonic injuries // Acta Chir. Iugosl. – 2005. – Vol. 52, N 1. – P. 73–82.

57. Maxwell R.A., Fabian T.C. Current management of colon trauma // World J. Surg. – 2003. – Vol. 27, N 6. – P. 632–639.

58. Ricciardi R., Paterson C.A., Islam S. Independent predictors of morbidity and mortality in blunt colon trauma // Am. Surg. – 2004. – Vol. 70, N 1. – P. 75–79.

59. Steel M., Darme P., Jones I. Colon trauma: Royal Melbourne Hospital experience // A.N.Z. J. Surg. – 2002. – Vol. 72, N 5. – P. 357–359.

60. Williams M.D., Watts D., Fakhry S. Colon injury after blunt abdominal trauma: results of the EAST multiinstitutional hollow viscus injury study // J. Trauma. – 2003. – Vol. 55. – P. 906–912.