В общей структуре госпитализированных в военно-лечебные учреждения страны доля женщин-военнослужащих, находившихся в зоне ведения контртеррористических операций на Северном Кавказе в 1999-2002 гг, была незначительной (около 1 %). Из числа женщин, получивших медицинскую помощь, 90,2 % являлись военнослужащими по контракту и 9,8 % - лицами гражданского персонала. 76,6 % женщин-военнослужащих имели воинские звания рядового и сержантского состава. Среди госпитализированных доминировали медицинские работники (57,4 %), сотрудники пунктов питания и военных складов (19,1 %), что можно объяснить их большей численностью. Достоверно значимыми (p < 0,01) были различия в возрасте у женщин разных воинских званий. 18,5 % госпитализированных женщин имели боевые (10,7 %) и бытовые ранения и травмы, 29,2 % - инфекционные заболевания, 29,8 % -соматические расстройства, 21,9 % - гинекологические заболевания, беременность и ее осложнения. Эта структура отличалась от заболеваемости у женщин-военнослужащих в мирное время (p < 0,01). Ведущими в структуре причин госпитализации у офицеров являлись инфекционные заболевания (55,6 %), у прапорщиков и мичманов - травмы (26,5 %) и соматические болезни (50 %), у женщин-военнослужащих рядового и сержантского состава - инфекционные (33,3 %) и соматические (45,4 %) заболевания. Распределение госпитализированных женщин по клиническим группам статистически значимо связано с их воинскими специальностями (p < 0,05). Выявлена устойчивая тенденция увеличения возраста с количеством доли госпитализированных женщин-военнослужащих по поводу соматических заболеваний и уменьшения - по поводу инфекционных заболеваний. 17 % женщин-военнослужащих получили стационарную помощь на одном этапе медицинской эвакуации (в одном медицинском учреждении), 46,7 % - на двух и 36,3 % - на трех этапах. Возраст, воинское звание и специальность не имели статистических связей с количеством этапов медицинской эвакуации. На одном-двух этапах оказание медицинской помощи при травмах и ранениях завершалось только в 47 % случаев. Возможно, увеличение этапов эвакуации было обусловлено не только тяжестью травмы и необходимостью проведения реконструктивного лечения. Вероятно также, что при гинекологической патологии количество этапов можно было бы снизить при наличии в первичном медицинском звене врачей-гинекологов. Результаты анализа военно-медицинских характеристик свидетельствуют о необходимости решения медицинской службой и командованием ряда задач, связанных с охраной здоровья и оказанием медицинской помощи женщинам-военнослужащим, находящимся на театре военных действий.

Данная статья является продолжением работы по изучению суицидных ожогов в странах Ближнего и Среднего Востока (2013). Самосожжение является серьезной медико-социальной проблемой. Не всегда понятна мотивация людей, совершающих эти поступки. Частота таких случаев составляет до 9 % пострадавших от ожогов, госпитализируемых ежегодно в специализируемые клиники. В работе подчеркнуты различия между суицидными ожогами и повреждениями вследствие несчастных случаев, которые произошли в быту или на производстве. Их лечение требует значительных материальных затрат, привлечение врачей различных специальностей, длительной медицинской психологической и социальной реабилитации. Суициды путем самосожжения в развитых странах Европы и Америки, а также в Юго-Восточной Азии значительно отличаются от таковых в развивающихся странах. Во-первых, частота ожоговых суицидов в развитых странах значительно ниже, чем в развивающихся. Во-вторых, пострадавшие в развитых странах относятся к более возрастной группе. В-третьих, в этих странах суицидальные попытки чаще совершают люди с психическими заболеваниями, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками. В то же время, общими проблемами, приводящими к самосожжению, являются отсутствие понимания в семье, низкий уровень и качество жизни, невостребованность в обществе, одиночество. Пострадавшие шли к этому поступку, как правило, осознанно. Несмотря на лечение в специализированных стационарах с применением современной медицинской аппаратуры, дорогостоящих медикаментов, у таких пострадавших отмечается высокий уровень летальности.

Обобщен опыт создания и применения медицинской службы специализированной пожарной части по тушению крупных пожаров Главного управления МЧС России по Республике Карелия по оказанию медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций за период с 2010 по 2012 г Представлены нормативные правовые основы создания и функционирования медицинской службы; основные результаты ее работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим и специалистам МЧС России при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах и других чрезвычайных ситуациях. Признано целесообразным применение полученного опыта в ходе организационного строительства медицинских сил и средств МЧС России.

По данным ВОЗ, каждый год в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) на планете погибают около 1,2 млн человек, в том числе на территории России - более 26 тыс., и 20-50 млн человек получают травму, в России - 270 тыс. человек. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки (ПОК) у пострадавших после ДТП остается актуальной проблемой в повседневной работе неотложных хирургов в силу возрастающего автотравматизма, большой частоты послеоперационных осложнений и высокой летальности. В общей структуре абдоминальных травм ПОК находится на 3-4-м месте, наблюдаясь в 2,9 раза реже, чем травма тонкой кишки из-за более благоприятного анатомического расположения и составляя 4-17 %, поэтому для ПОК, как правило, необходимо более серьезное травмирующее воздействие на организм извне. В связи с этим в 70-89 % ПОК является множественной или сочетанной. Отделы ободочной кишки из-за своего анатомического расположения имеют разную частоту повреждений, описанную в литературе. Чаще всего повреждается поперечно-ободочная кишка (в 45-60 % случаев), сигмовидная кишка - в 11,5 % случаев, нисходящая ободочная кишка - в 8,7 % случаев. Для ПОК характерна высокая частота послеоперационных осложнений от 20,4 до 67,1 %, из которых на долю внутрибрюшных осложнения приходится от 50 до 72 %, прежде всего, за счет несостоятельности кишечных швов, достигающей 69 %. Абдоминальный сепсис отмечался в 4,0-6,35 %, нагноение операционной раны - в 6-33 %. Уровень летальности в послеоперационном периоде, по разным данным, колеблется от 13,7 до 41,4 %. Основными причинами смерти были перитонит, шок, пневмония и сочетанная тяжелая черепно-мозговая травма. В статье анализируются вопросы диагностики и хирургической тактики на современном этапе с учетом тяжести состояния пострадавшего и основных факторов, влияющих на ее выбор, акцентируется внимание на вопросах дальнейшего решения рассматриваемой проблемы.

Современная жизнь проходит в условиях развития и углубления целого ряда политических, идеологических, религиозных, экономических и прочих конфликтов и кризисов, нередко определяющих возникновение и развитие чрезвычайных ситуаций (ЧС). В среднесрочной перспективе ЧС, с учетом их воздействия на человеческий потенциал и на условия безопасной жизнедеятельности, остаются одними из важнейших препятствий стабильного и долгосрочного экономического роста. Профессиональная деятельность формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС, в том числе и оперативных подразделений для поддержания правопорядка, протекает в экстремальных условиях. Они обусловлены воздействием неблагоприятных средовых и климатических факторов. Разнообразные по своей природе вредные и опасные факторы, интенсивность и длительность их воздействия способствуют возникновению у участников обеспечения правопорядка нарушений здоровья - от функциональных до стойких патологических. Влияние профессиональной нагрузки может проявляться в перенапряжении и истощении регуляторных механизмов функциональных систем, ухудшении здоровья и, в конечном итоге, снижении качества выполнения служебной деятельности, вплоть до невозможности ее дальнейшего продолжения.

Проведен анализ историй болезней 298 сотрудников Федеральной противопожарной службы (ФПС) МЧС России. Изучали показатели микроэлементного состава организма и состояния микробиоты кишечника. У 75 сотрудников ФПС (25,2 %) был диагностирован метаболический синдром (МС). Для этих сотрудников ФПС характерны изменения состава микробиоты кишечника, ассоциированные с наличием жирового гепатоза, и биоэлементного статуса, проявляющиеся дефицитом эссенциальных элементов (йода, кобальта, магния, селена, цинка, марганца) и инкорпорацией токсичных элементов (например кадмия). У 40 пациентов проведено исследование кала на дисбиоз кишечника, при этом дисбиоз II степени выявлен у 32 пожарных, III степени - у 8. Он проявлялся снижением эшерихий с нормальными ферментативными свойствами, бифидобактерий, лактобактерий и повышением уровня условно-патогенных энтеробактерий (протея, клебсиеллы, золотистых стафилококков). Отмечена взаимосвязь между изменениями микробиоты кишечника и дисэлементозами. Недостаток эссенциальных микроэлементов, таких как цинк, магний, марганец, которые являются активными центрами различных ферментов микроорганизмов в составе нормофлоры кишечника, отрицательно влияет на рост и активность нормофлоры кишечника и способствует росту условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

У 21 ликвидатора последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), определялась сила дыхательной мускулатуры. Она была снижена по сравнению с контрольной группой. Предпринята попытка определить, улучшают ли ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) силу дыхательной мускулатуры у данной категории больных. Наблюдаемые пациенты со стабильной ХОБЛ принимали периндоприл в дозе 4 мг/сут дополнительно к своей стандартной терапии на протяжении 4 мес. Методом бодиплетизмографии определялись максимальное давление на вдохе (PImax) и максимальное давление на выдохе (PEmax), скоростные и объемные показатели функции внешнего дыхания до и после терапии. Фракция изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) и среднединамическое давление в легочной артерии определялись посредством эхокардиографии. Результаты исследования показали (по сравнению с исходными данными) значительное увеличение PImax и PEmax после терапии периндолрипом с (57 ± 27) % от должной величины до (78 ± 34) % и с (62 ± 20) до (73 ± 15) % соответственно при p < 0,05. Параметры ФИЛЖ значимо не увеличились соответственно с (54 ± 5) до (57 ± 10) % при p > 0,05; среднединамическое давление в легочной артерии снизилось с (27 ± 4,1) до (22,4 ± 3,5) мм рт. ст. при p < 0,05. Не было отмечено изменений со стороны показателей функции внешнего дыхания. У ЛПА с ХОБЛ длительная терапия ингибитором АПФ (периндолрипом) улучшала силу дыхательной мускулатуры, что приводило к значительному увеличению PImax и PEmax, умеренно снижало давление в легочной артерии и не влияло на показатели функции внешнего дыхания.

В экспериментальных исследованиях показано, что комбинированное воздействие на животных цитостатика цисплатина и краниокаудального гамма-облучения вызывает значительное повышение микробной обсемененности слизистой оболочки полости рта. В период разгара химиолучевого стоматита (15 сут после облучения) количество колоний негемолитического стрептококка, стафилококка, энтеробактерий возросло по сравнению c группой интактных животных в среднем в 3 раза, а грибов Candida albicans и Candida glabrata - в 5 раз. Курсовое введение моликсана в дозе 30 мг/кг (через день в течение 15 сут после комбинированного химиолучевого воздействия) способствовало нормализации микробиоценоза полости рта и снижению тяжести орального мукозита. У животных, пролеченных моликсаном, количество колоний стафилококков уменьшилось в 3 раза, анаэробов - в 1,7 раза, энтеробактерий - в 1,6 раза, негемолитического стрептококка - в 2,2 раза, кандид - в 3 раза. При оценке собственной антимикробной активности моликсана установлено, что препарат оказывал прямое бактерицидное действие лишь в концентрациях от 400 мкг/мл и выше.

Изучена активность одиночных нейронов соматосенсорной коры кошек в условиях апробации оригинальной модели острой гипоксии с гиперкапнией. На кошках массой 3,5-4,0 кг провели 24 опыта. В условиях этаминал-натриевого наркоза (30-35 мг/кг, внутрибрюшинно) животным рассекали мягкие ткани головы, в черепе делали трепанационные отверстия. В последующем животных интубировали, обездвиживали миорелаксантами и переводили на управляемое дыхание. В ходе опытов в зоне соматосенсорной коры регистрировали вызванные потенциалы и реакции корковых нейронов в ответ на электрическую стимуляцию контралатерального лучевого нерва одиночными прямоугольными импульсами тока амплитудой 5-7 В и длительностью в 0,2 мс. I стадия гипоксии у животных развивалась через (7,1 ± 1,2) мин после инициации требуемых модельных условий опыта, II - через (34,6 ± 3,3) мин, III - через (50,3 ± 3,5) мин, IV - обычно через (55,9 ± 3,8) мин. В процессе изучения влияния острой гипоксии с гиперкапнией на импульсную активность нейронов кошек было зарегистрировано 77 нейронов. Установлено, что по мере нарастания гипоксического статуса у подопытных животных наблюдаются отчетливые изменения как спонтанной, так и вызванной активности регистрируемых нейронов. Под влиянием легкой гипоксии (15 мин) спонтанная частота импульсной активности нейрона от исходного уровня в 6 имп/с увеличилась до 21 имп/с. В ходе углубления состояния гипоксии (II, III стадии) были отмечены дальнейшие изменения количественных показателей спонтанной и вызванной активности нейрона. К моменту перехода животного в IV (терминальную) стадию нейрон (50-я минута наблюдения) прекращал генерацию потенциалов действия, практически становился ареактивным. В фазных изменениях нейронной активности оказалось возможным вскрыть роль фактора гиперкапнии в процессе постепенного формирования у животных острой экзогенной гипоксии с гиперкапнией.

Проведен анализ цитогенетических показателей в лимфоцитах периферической крови у различных категорий лиц, имевших контакты с ионизирующими излучениями в процессе профессиональной деятельности (61 человек), а также у лиц, проживавших в регионе Семипалатинских ядерных испытаний (26 человек). Интервал времени между цитогенетическим обследованием и облучением составлял от 1 года до 49 лет. Анализ нестабильных хромосомных аберраций выявил в группе экспонированных лиц достоверно повышенную частоту всех типов нарушений хромосомного комплекса клеток - (3,25 ± 0,24) %, в том числе парных фрагментов - (0,74 ± 0,11) % и цитогенетических радиационных маркеров - (0,36 ± 0,06) % по отношению к показателям группы сравнения - (1,91 ± 0,20), (0,29 ± 0,05) и (0,04 ± 0,02) % соответственно. Пациенты с радиационными маркерами были выявлены во всех группах экспонированных лиц в количестве от 33,3 до 63,6 %, что достоверно превысило количество лиц с маркерами, выявленных в группе сравнения (6,3 %). Таким образом, цитогенетические исследования, выполненные в отдаленном периоде после облучения (до 49 лет), позволяют проводить биоиндикацию ионизирующих излучений, в том числе и воздействие радиации в результате нештатных ситуаций.

С целью оценки динамики заболеваемости личного состава Военно-морского флота России при выполнении задач в акваториях затопления химического оружия в качестве модели изучена заболеваемость персонала, работающего в условиях потенциальной угрозы воздействия высокотоксичных компонентов химического оружия на объектах хранения и ликвидации боевых отравляющих веществ. В период проведения работ на объектах хранения и уничтожения отравляющих веществ был отмечен рост общей заболеваемости персонала, превысивший данный показатель по Вооруженным силам РФ (1137 %о) в 1,6 раза. Изученная закономерность изменения относительных величин динамики общей и первичной заболеваемости военнослужащих явилась основой для прогнозирования заболеваемости личного состава соединения надводных кораблей при выполнении задач в районах затопления химического оружия первых поколений. У членов экипажей, работающих в условиях угрозы воздействия высокотоксичных компонентов химического оружия, их прогнозируемая среднемесячная заболеваемость может составить 25,9 % от численного состава соединения кораблей. Данное обстоятельство может оказать значимое влияние на способность соединения к выполнению учебно-боевых и боевых задач в районах затопления химического оружия. Обнаружено значимое влияние фактора выполнения задач в условиях витальной угрозы в химически опасных акваториях Мирового океана на состояние здоровья членов экипажей надводных кораблей Военно-морского флота.

Канцерогенность стойких органических загрязнителей (СОЗ) в настоящее время доказана, однако, вместе с тем, их генотоксические эффекты, промотирующие канцерогенез, до сих пор не определены. Рыбы внутренних водоемов - выраженные гипераккумуляторы СОЗ (главным образом диоксинов). Специально проведенный аналитический обзор посвящен влиянию СОЗ на геномную нестабильность (генотоксические эффекты) у рыб. Проведенный в обзоре литературный анализ позволяет заключить, что у рыб, обитающих в водоемах, загрязненных СОЗ, практически всегда обнаруживается повышенная геномная нестабильность, оцененная микроядерным тестом. Таким образом, следует признать возможность генотоксических эффектов СОЗ в антропогенно-загрязненной внешней среде.

Рассматриваются особенности психического здоровья военнослужащих, несущих боевое дежурство на командных пунктах Военно-воздушных сил (ВВС) России. Обследованы 554 военнослужащих командного пункта объединения и 150 военнослужащих командного пункта соединения в ходе несения боевого дежурства в спецсооружениях в условиях замкнутого пространства, пониженной освещенности, избыточного атмосферного давления, повышенной температуры окружающей среды, вибрации и шумов, широкого спектра электромагнитных излучений, создаваемых аппаратурой. Среди неблагоприятных особенностей психического здоровья военнослужащих ведущими являются признаки акцентуаций характера, гипотимия, повышенная ситуативная тревожность и тревога, и низкое качество жизни. Несмотря на то, что на командных пунктах высокого ранга выполняются более ответственные социальные и профессиональные задачи и, следовательно, оперативный персонал находится в более выраженном эмоциональном напряжении, у военнослужащих данных командных пунктов удовлетворенность качеством жизни выше. Полученные данные позволяют оптимизировать дальнейшую психопрофилактическую работу среди военнослужащих командных пунктов ВВС, несущих боевое дежурство.

В обзоре рассмотрены концепции обусловленности реакций индивида на стрессовые условия экстремальной служебной деятельности многообразием его индивидуальных свойств и качеств. Проанализированы данные, указывающие на целесообразность системного подхода в определении детерминирующих факторов успешности трудовой деятельности работающих в экстремальном пространстве. Показано, что эффективность и надежность деятельности специалистов данного профиля обусловлена комплексом их психофизиологических и социально-психологических характеристик, среди которых определяющая роль отводится индивидуально-типологическим свойствам нервной системы, особенностям психического состояния, сенсомоторных реакций, познавательной, личностной сферы, поведенческим копинг-стратегиям, а также показателям социального благополучия. Указано на отсутствие единой теории, способной объяснить устойчивость индивида к профессиональным стрессовым факторам совокупностью определенных психофизиологических и социально-психологических характеристик, а также на необходимость их конкретизации в целях усиления диагностического и коррекционного компонентов психофизиологического сопровождения специалистов в связи с усиливающимся стрессогенным характером их трудовой деятельности.

По результатам анонимного психологического скрининг-обследования распространенности риска аддиктивного поведения среди 260 курсантов высших военно-морских учебных заведений оказалось, что около 50 % имеют риск развития химических форм аддиктивного поведения, в то время как риск развития нехимических форм аддиктивного поведения (5 %) не превышает общепопуляционный уровень. Обследуемые курсанты были разделены на 4 группы: 1-я (контроль) - не проявившие признаков наличия риска аддиктивного поведения (44 %); 2-я - с риском развития алкогольной и наркотической зависимости (30 %); 3-я - с риском никотиновой зависимости (15 %); 4-я - характеризующиеся сочетанием риска алкогольной, наркотической и никотиновой зависимости (11 %). Для определения психологических особенностей, характеризующих курсантов с различными видами химических форм аддиктивного поведения, использовался психодиагностический метод. Установлено, что психологическими детерминантами развития разных форм химической зависимости могут выступать такие качества, как доминантность в сочетании с тревожностью, и склонность к риску в сочетании с низкой эмоциональной чувствительностью.