Влияние психолого-социальных факторов на фантомные боли у участников боевых действий с ампутациями конечностей на этапах хирургического лечения и протезирования

Актуальность. Анализ эпидемиологии боевых поражений в вооруженных конфликтах последних десятилетий свидетельствует, что ведущим видом боевой патологии является минно-взрывная травма с повреждением конечностей, лечение которых нередко сопровождается ампутацией. По разным оценкам, 50–85 % пациентов с ампутациями конечностей страдают от фантомного болевого синдрома, о патогенезе которого окончательного представления до настоящего времени не сформировано. Факторы, предрасполагающие к его развитию, разделяют на физиологические и психолого-социальные. Показано, что при развитии фантомного болевого синдрома происходят множественные нейропластические изменения на различных уровнях периферической и центральной нервной системы, стимулирующие болевые ощущения (невромы в культе, возникновение избыточного количества ионных каналов в оставшейся части нервного ствола, изменения в сенсомоторной коре головного мозга и др.). К психолого-социальным факторам относят проявления стресс-ассоциированных психических расстройств, социальную изоляцию, отсутствие работы и другие, способные опосредованно активировать нейронные сети в мозге, отвечающие за восприятие боли.

Цель – оценить влияние психолого-социальных факторов на выраженность фантомного болевого синдрома у комбатантов с ампутациями конечностей на этапе хирургического лечения и протезирования.

Методология. Проведено психолого-социальное обследование 56 пациентов, перенесших ампутации конечностей. Из них 24 человека находились на лечении в хирургических клиниках, а 32 человека – в терапевтических клиниках на этапе протезирования. Фантомные болевые ощущения оценивали по 10‑балльной визуально-аналоговой шкале. Результаты обработали с помощью программ Statistica 12.0.

Результаты и их анализ. В хирургических и терапевтических клиниках частота фантомных болей статистически значимо не различалась и имелась у 70 % пациентов. На этапе протезирования, несмотря на улучшение самочувствия и снижение тревожных проявлений, по сравнению с этапом хирургического лечения сохраняются суицидальный риск, проявления посттравматического стрессового и депрессивного расстройств. На хирургическом этапе лечения – чем сильнее были фантомные болевые ощущения, тем хуже пациенты оценивали свое психическое состояние. На этапе протезирования фантомные болевые ощущения положительно коррелировали с суицидальным риском и социальными факторами (количество детей), что обусловлено, по-видимому, переживанием кризисного инцидента, связанного с ограничениями по здоровью. На этапе хирургического лечения обнаружена положительная корреляционная связь между депрессивными проявлениями и выраженностью фантомных болевых ощущений. Однако на этапе протезирования эта связь не прослеживалась, что позволяет предположить, что депрессивные проявления вторичны по отношению к выраженности фантомных болей и, скорее всего, не являются этиологическим фактором. Этим, вероятно, объясняется невысокая эффективность лекарственной терапии фантомных болей антидепрессантами.

Заключение. У пациентов с ампутациями конечностей фантомные болевые ощущения на хирургическом этапе лечения возникают в 70 % случаев и, как правило, продолжаются на этапе протезирования. На хирургическом этапе лечения фантомные болевые ощущения сильно положительно коррелируют с самооценкой психического состояния. На этапе протезирования фантомные болевые ощущения положительно коррелируют с суицидальным риском. Такие социально-биографические характеристики, как возраст, наличие высшего образования, состояние в браке, военная выслуга, длительность воздействия факторов боевого стресса, время после воздействия витального стресса, не оказывали значимого влияния на выраженность фантомных болей. Обнаруженные взаимосвязи между психическим состоянием и фантомными болевыми ощущениями свидетельствуют о необходимости комплексного подхода для их уменьшения не только с использованием медикаментозных и немедикаментозных способов терапии, но и оказания психолого-психиатрической помощи. 

1. Власова Н.В. Психическая травма: ретроспективный обзор теоретических обоснований, феноменология и психотерапия // II Международная конференция по консультативной психологии и психотерапии, посвященная памяти Федора Ефимовича Василюка: сб. материалов [Электронное издание]. 2020. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/. DOI: 10.24411/9999-055A-2020-00012.

2. Коломенцев С.В., Полежаев П.А., Гайворонский А.И. [и др.]. Современные концепции лечения фантомного болевого синдрома // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2023. № 3. С. 515–527. DOI: 10.17816/brmma340914.

3. Кондратьев И.А., Джоджуа А.В., Ананкин А.А. [и др.]. Современные представления о фантомной боли и методах ее лечения // Вестн. Нац. мед.-хирургич. центра им. Н.И. Пирогова. 2025. № 3. С.147–151. DOI: 10.25881/20728255_2025_20_3_147.

4. Кондратьева Е.А., Абусева Г.Р., Хозяинова С.С. [и др.]. Современные представления о патогенезе болевого синдрома после травматической ампутации конечности (научный обзор) // Физич. и реабилитацион. медицина. 2025. № 3. С. 106–116. DOI: 10.26211/2658-4522-2025-7-3-106-116.

5. Плужник М.С., Евдокимов В.И., Рыбников В.Ю. Качество жизни как показатель психической адаптации комбатантов // Вестн. психотерапии. 2026. № 97. С. 107–118. DOI: 10.25016/2782-652X-2026-0- 97-107-118.

6. Психиатрия войн и катастроф / под ред. В.К. Шамрея. СПб.: СпецЛит, 2015. 431 c.

7. Самохвалов И.М., Крайнюков П.Е., Трухан А.П. [и др.]. Сравнительное исследование основных характеристик взрывной патологии военного и мирного времени // Моск. хирургич. журн. 2021. № 4. С. 58– 64. DOI: 10.17238/2072-3180-2021-4-58-64.

8. Тришкин Д. В. Итоги деятельности медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации в 2024 году и задачи на 2025 год // Воен.-мед. журн. 2025. № 1. С. 4–20. DOI: 10/52424/00269050-2024-346-4-20.

9. Тришкин Д.В., Серговенцев А.А., Юдин В.Е. [и др.]. Современная система реабилитации и абилитации военнослужащих с ампутацией конечностей // Воен.-мед. журн. 2023. № 2. С. 4–12. DOI: 10/52424/00269050-2023-344-4-12.

10. Шамрей В.К., Евдокимов В.И., Плужник М.С. Показатели нарушений психической адаптации у комбатантов специальной военной операции // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2024. № 3. С. 85–93. DOI: 10.25016/2541-7487-2024-0-3-85-93.

11. Юсупов В.В. Медико-психологическая коррекция и реабилитация специалистов силовых структур: монография. СПб.: ВМедА, 2024. 200 с.

12. Belmont P.J., Owens B.D., Schoenfeld A.J. Musculoskeletal Injuries in Iraq and Afghanistan: Epidemiology and Outcomes Following a Decade of War // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2016. Vol. 24, N 6. P. 341–348. DOI: 10.5435/JAAOS-D-15-00123.

13. Hanyu-Deutmeyer A.A., Cascella M., Varacallo M.A. Phantom Limb Pain. Available at: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/books/NBK448188/. (accessed 18.05.2025).

14. Kaur A., Guan Y. Phantom limb pain: A literature review // Chin. J. Traumatol. 2018. Vol. 21, N 6. P. 366–368. DOI: 10.1016/j.cjtee.2018.04.006.

15. Kuffler D.P. Evolving techniques for reducing phantom limb pain // Exp. Biol. Med. 2023. Vol. 248, N 7. P. 561–572. DOI: 10.1177/15353702231168150.