Диагностика и прогнозирование посттравматической коагулопатии у пострадавших при оказании экстренной медицинской помощи в догоспитальный период (обзор литературы)

Введение. Диагностика посттравматической коагулопатии (ПТК) у пациентов на ранних сроках ее развития критически важна для того, чтобы своевременно начать патогенетическую терапию и улучшить результаты лечения. Для ускорения надлежащего лечения необходимо как можно раньше прогнозировать развитие или определить риск возникновения нарушений свертывающей системы крови у пострадавших при оказании экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. Диагностика и лечение нарушений гемостаза у пострадавших с травмами в условиях медицинской организации (стационара) широко представлены в научной литературе, однако, сведений о возможности выявления коагулопатии в догоспитальный период имеется недостаточно.

Цель – провести исследование по оценке возможностей диагностики и прогнозирования ПТК у пациентов с травмами при оказании экстренной медицинской помощи в догоспитальный период. Методология. Был осуществлен поиск публикаций из баз данных (Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU, КиберЛенинка, PubMed), опубликованных в период с 2011 по 2026 г. Критериями включения были научные исследования (рандомизированные, наблюдательные, когортные), опубликованные в рецензируемых журналах на русском или английском языке, включающие выборку взрослых пациентов с травмой, обследованных на наличие ПТК в догоспитальный период.

Результаты и их анализ. В результате проведенного анализа научных и клинических исследований определены методические подходы к диагностике нарушений свертывания крови и выявлению пациентов с ПТК при оказании экстренной медицинской помощи в догоспитальный период: исследование лабораторных показателей, характеризующих состояние системы гемостаза пострадавших; использование шкал, основанных на анализе клинических показателей состояния пациентов и особенностей травмы; использование моделей, построенных на основе алгоритмов искусственного интеллекта и байесовской сети. Выявленные подходы имеют определенные ограничения и преимущества, но обладают невысоким уровнем достоверности доказательств.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возможности ранней диагностики и прогнозирования ПТК у пациентов в догоспитальный период, однако, предлагаемые для этой цели методы требуют внешней и проспективной валидации показателей, шкал и моделей, чтобы рекомендовать их использование в повседневной клинической практике. Для повышения результативности раннего выявления пациентов с ПТК требуются рандомизированные многоцентровые клинические исследования с использованием современных лабораторных, клинических и информационно-аналитических методов.

1. Баранич А.А., Сычев И.А., Савин А.А. [и др.]. Коагулопатия, ассоциированная с острым периодом черепно-мозговой травмы // Общ. реаниматология. 2020. Т. 16, № 1. С. 27–34. DOI:10.15360/1813-9779-2020-1-27-34. (In Russ.)

2. Жуков А.И., Клычникова Е.В., Бадыгов С.А. [и др.]. Посттравматическая коагулопатия у пострадавших с политравмой // Политравма. 2024. № 1. С. 12–19. DOI: 10.24412/1819-1495-2024-1- 12-19 (In Russ.)

3. Нассар А.Н.И., Мадай Д.Ю., Иорданишвили А.К., Идрис М.И. Анализ нарушений показателей свертываемости крови у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмой // Стоматология для всех. 2022. № 4. С. 22–27. DOI: 10.35556/idr-2022-4(101)22-27 (In Russ.)

4. Bates A., Donohue A., McCullough J., Winearls J. Viscoelastic haemostatic assays in aeromedical transport. Emerg. Med. Australas. 2020; 32(5):786–92. DOI: 10.1111/1742-6723.13510.

5. Beynon C., Erk A. G., Potzy A. [et al.]. Point of care coagulometry in prehospital emergency care: An observational study. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2015; 23(1):58. DOI: 10.1186/s13049-015-0139-6.

6. Bodnar D., Bosley E., Raven S. [et al.] The nature and timing of coagulation dysfunction in a cohort of trauma patients in the Australian pre-hospital setting. Injury. 2024; 55(1):111124. DOI: 10.1016/j.injury.2023.111124.

7. Bodnar D., Ryan G., Colen A. [et al.]. Comparison between point-of-care international normalised ratio, COAST, TICCS and truncated FibAT scores to rule in clinically significant hypofibrinogenaemia in the prehospital setting. Emerg. Med. J. 2025; 42(4):222–228. DOI: 10.1136/emermed-2023-213844.

8. Brac L., Levrat A., Vacheron C-H. [et al.]. Development and validation of the TIC score for early detection of traumatic coagulopathy upon hospital admission: a cohort study. Crit. Care. 2024; 28(1):168. DOI: 10.1186/s13054-024-04955-7.

9. Brohi K., Gruen R. L., Holcomb J. B. Why are bleeding trauma patients still dying? Intensive Care Med. 2019; 45(5):709–711. DOI: 10.1007/s00134-019-05560-x.

10. Buzzard L., Schreiber M. Trauma-induced coagulopathy: What you need to know. J. Trauma Acute Care Surg. 2024; 96(2):179–185. DOI: 10.1097/TA.0000000000004170.

11. Cui S., Dong Y., Chen Y. [et al.] Risk factors and preliminary prediction models for trauma-induced coagulopathy and 28-day mortality in severely injured patients: a retrospective observational cohort study. Front. Med. 2026; 13:1763737. DOI: 10.3389/fmed.2026.1763737.

12. David J.-S., Voiglio E.-J., Cesareo E. [et al.]. Prehospital parameters can help to predict coagulopathy and massive transfusion in trauma patients. Vox Sang. 2017; 112(6):557–566. DOI: 10.1111/vox.12545.

13. Gauss T., Campion S., Kerever S. [et al.]. Fibrinogen on Admission in Trauma score Early prediction of low plasma fibrinogen concentrations in trauma patients. Eur. J. Anaesthesiol. 2018; 35(1)25–32. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000734.

14. Hartmann J., Murphy M., Dias J.D. Viscoelastic hemostatic assays: moving from the laboratory to the site of care - a review of established and emerging technologies. J. Trauma Acute Care Surg. 2025; 98(4):614–620. DOI: 10.1097/TA.0000000000004463.

15. Huang X., Chen W., Wei G., Lin W. Real-time prediction of trauma-induced coagulopathy using an inverted transformer (Trauma-former): a methodological feasibility and simulation study based on the ADEMP framework. BMC Med. Res. Methodol. 2026; 26(1):186. DOI: 10.1186/s12874-026-02909-x.

16. Mistral T., Boué Y., Bosson J.L. [et al.]. Performance of point-of-care international normalized ratio measurement to diagnose trauma-induced coagulopathy. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2017; 25(1):59. DOI: 10.1186/s13049-017-0404-y.

17. Mitra B., Cameron P. A., Mori A. [et al.]. Early prediction of acute traumatic coagulopathy. Resuscitation. 2011; 82(9):1208–1213. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2011.04.007.

18. Mitra B., O’Reilly G., Collecutt M. [et al.]. Prospective comparison of point-of-care international normalised ratio measurement versus plasma international normalised ratio for acute traumatic coagulopathy. Emerg. Med. Australas. 2012; 24(4):363–368. DOI: 10.1111/j.1742-6723.2012.01556.x.

19. Mohammadi Aria M., Erten A., Yalcin O. Technology advancements in blood coagulation measurements for point-of-care diagnostic testing. Front. Bioeng. Biotechnol. 2019; 11(7):395. DOI: 10.3389/fbioe.2019.00395/

20. Moore E.E., Moore H.B., Kornblith L. Z. [et al.] Trauma-induced coagulopathy. Nat. Rev. Dis. Primers. 2021; 7(1):30. DOI: 10.1038/s41572-021-00264-3.

21. Peltan I.D., Rowhani-Rahba A., Vusse L.K.V. [et al.]. Development and validation of a prehospital prediction model for acute traumatic coagulopathy. Crit. Care. 2016. Vol. 20(1):371. DOI: 10.1186/s13054-016-1541-9.

22. Perkins Z.B., Yet B., Marsden M. [et al.] Early identification of trauma-induced coagulopathy: development and validation of a multivariable risk prediction model. Ann. Surg. 2021; 274(6):e1119-e1128. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003771.

23. Richards E., Yang S., Kozar R.A. [et al.] A machine learning-based Coagulation Risk Index predicts acute traumatic coagulopathy in bleeding trauma patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2025; 98(4)614–620. DOI: 10.1097/TA.0000000000004463.

24. Schober P., Bossers S.M., Koolwijk J. [et al.]. Prehospital coagulation measurement by a portable blood analyzer in a helicopter emergency medical service (HEMS). Am. J. Emerg. Med. 2021; 46:137–140 DOI: 10.1016/j.ajem.2021.04.023.

25. Škola J., Bílská M., Horáková M. [et al.]. Shock index for early y detection of low plasma fibrinogen in trauma: a prospective observational cohort pilot study. J. Clin. Med. 2023; 12(4):1707. DOI: 10.3390/jcm12041707.

26. Thorn S., Tonglet M., Maegele M. [et al.]. Validation of the COAST score for predicting acute traumatic coagulopathy: A retrospective single-centre cohort study. Trauma. 2019; 22(2):112–117. DOI: 10.1177/1460408619838187.

27. Tonglet M.L., Minon J.M., Seidel L. [et al.]. Prehospital identification of trauma patients with early acute coagulopathy and massive bleeding: results of a prospective non-interventional clinical trial evaluating the Trauma Induced Coagulopathy Clinical Score (TICCS). Crit. Care. 2014; 18(6):648. DOI: 10.1186/s13054-014- 0648-0.

28. Tricco A.C., Lillie E., Zarin W. [et al.] PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann. Intern. Med. 2018; 169(7):467–473. DOI: 10.7326/M18-0850.

29. Wohlgemut J.M., Almuwallad A., Kyrimi E. [et al.] Machine learning for prehospital prediction of traumainduced coagulopathy: a national evaluation of the potential impact on tranexamic acid administration. Trauma Surg. Acute Care Open. 2026; 11(3):e002245. DOI: 10.1136/tsaco-2026-002245.

30. Yet B., Perkins Z., Fenton N. [et al.] Not just data: a method for improving prediction with knowledge. J. Biomed. Inform. 2014; 48:28–37. 10.1016/j.jbi.2013.10.012 .

31. Zipperle J., Ziegler B., Schöchl H. [et al.] Operability of a resonance-based viscoelastic haemostatic analyzer in the high-vibration environment of air medical transport. J. Clin. Med. 2022; 11(13):3630. DOI: 10.3390/jcm11133630.