Оперативное лечение пациентов с множественными переломами ребер и реберным клапаном

Актуальность. Травмы грудной клетки по частоте занимают III место среди повреждений частей тела и II – среди причин смерти у пациентов с травмами. В последние два десятилетия в зарубежной и отечественной литературе опубликованы ряд работ, описывающих преимущества ранней хирургической стабилизации реберного каркаса перед консервативным лечением. Однако сегодня эффективность применения активной хирургической тактики при множественных переломах ребер, в том числе, и с применением стандартных пластин для остеосинтеза малых сегментов, а также биодеградируемых пинов, убедительно не доказана.

Цель – представить ранние результаты оперативного лечения пациентов с множественными переломами ребер и реберным клапаном с использованием стандартных 1/3 трубчатых и реконструктивных пластин и биодеградируемых пинов в условиях травмоцентров I и II уровней, не имеющих специализированного отделения торакальной хирургии.

Методология. В исследование были включены 26 пациентов, которым выполнена хирургическая стабилизация реберного каркаса по поводу множественных переломов ребер и/или наличия реберного клапана в 2018–2023 гг., из них 15 – пострадавших с политравмой (Injury Severity Scale, ISS более 17 баллов), 5 – с сочетанной травмой (ISS менее 17 баллов), 6 – с изолированной травмой груди. Одномоментно осуществляли фиксацию от 1 до 5 ребер. Рассчитали медиану, верхний и нижний квартили (Me [Q1; Q3]) показателей.

Результаты и их анализ. Длительность стационарного лечения составила 16,5 [6; 50] сут, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии – 3 [0; 25] сут, длительность искусственной вентиляции легких – 0 [0; 18] сут, потребности в кислородной поддержке – 0 [0; 16] сут. Средняя длительность дренирования плевральной полости у пациентов была (8,1 ± 3,8) сут. В 11 % случаев зарегистрированы респираторные осложнения, в 8 % – необходимость в выполнении трахеостомии. Активная хирургическая тактика, заключающаяся в остеосинтезе ребер, позволяет быстро и эффективно обеспечить стабилизацию состояния пациента с тяжелой травмой грудной клетки. Использование стандартных пластин для остеосинтеза малых сегментов с винтами с угловой стабильностью позволяет добиться фиксации поврежденных ребер, что способствует восстановлению полноценной экскурсии грудной клетки, борьбе с болевым синдромом и профилактике осложнений.

Заключение. Использование для остеосинтеза переломов ребер биодеградируемых пинов, а также стандартных неспециальных пластин позволяет стабилизировать функцию внешнего дыхания и состояние пациента с тяжелой травмой реберного каркаса. Для более полноценного определения места остеосинтеза в целом и его разновидностей необходимы дальнейшие исследования, направленные на анализ как результатов различных способов остеосинтеза, так и – оперативного и консервативного лечения.

1. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Исаев М.В. [и др.]. Хирургическое лечение переломов ребер // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 4. URL: https://science-education.ru/. DOI: 10.17513/spno.31035.

2. Брюсов П.Г., Тулупов А.Н., Самохвалов И.М. [и др.]. Закрытая травма грудной клетки: клинич. рекомендации / Минздрав России. М., 2022. 78 c. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/728_1.

3. Исаев М.В., Майоров Б.А., Смирнов С.С., Сергеев Г.Д. Наш опыт хирургической стабилизации реберного каркаса при множественных переломах ребер и реберном клапане // Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2022. № 2(7). С. 69–74. DOI: 10.54866/27129632_2022_2_69.

4. Меньшиков А.А., Цеймах Е.А., Бондаренко А.В. Остеосинтез флотирующих переломов ребер при политравме // Политравма. 2022. № 1. C. 21–27.

5. Пронских Ал.А., Кравцов С.А., Пронских А.А. Оперативное восстановление каркасности грудной клетки у пациента с тяжелой закрытой травмой груди при политравме // Политравма. 2014. № 2. С. 65–69.

6. Bottlang M., Long W.B., Phelan D. [et al.]. Surgical stabilization of flail chest injuries with MatrixRIB implants: a prospective observational study // Injury. 2013. Vol. 44, N 2. P. 232–238. DOI: 10.1016/j.injury.2012.08.011.

7. Fagevik Olsén M., Slobo M., Klarin L. [et al.]. Physical function and pain after surgical or conservative management of multiple rib fractures – a follow-up study // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2016. Vol. 24, N 1. P. 128. DOI: 10.1186/s13049-016-0322-4.

8. He Z., Zhang D., Xiao H. [et al.]. The ideal methods for the management of rib fractures // J. Thorac. Dis. 2019. Vol. 11, Suppl. 8. P. S1078–S1089. DOI: 10.21037/jtd.2019.04.109.

9. Kent R., Woods W., Bostrom O. Fatality risk and the presence of rib fractures // Ann. Adv. Automot Med. 2008. N 52. P. 73–82.

10. Kocher G.J., Sharafi S., Azenha L.F., Schmid R.A. Chest wall stabilization in ventilator-dependent traumatic flail chest patients: who benefits? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017. Vol. 51, N 4. P. 696–701. DOI: 10.1093/ejcts/ezw365.

11. Marasco S., Quayle M., Summerhayes R. [et al.]. An assessment of outcomes with intramedullary fixation of fractured ribs // J. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 11, N 1. P. 126. DOI: 10.1186/s13019-016-0510-3.

12. Mayberry J.C., Ham L.B., Schipper P.H. [et al.]. Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair // J. Trauma. 2009. Vol. 66, N 3. P. 875–879. DOI: 10.1097/TA.0b013e318190c3d3.

13. Sawyer E., Wullschleger M., Muller N., Muller M. Surgical Rib Fixation of Multiple Rib Fractures and Flail Chest: A Systematic Review and Meta-analysis // J. Surg. Res. 2022. N 276. P. 221–234. DOI: 10.1016/j.jss.2022.02.055.

14. Schuurmans J., Goslings J.C., Schepers T. Operative management versus non-operative management of rib fractures in flail chest injuries: a systematic review // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2017. Vol. 43, N 2. P. 163– 168. DOI: 10.1007/s00068-016-0721-2.

15. Tanaka H., Yukioka T., Yamaguti Y. [et al.]. Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization? A prospective randomized study of management of severe flail chest patients // J. Trauma. 2002. Vol. 52, N 4. P. 727–732. DOI: 10.1097/00005373-200204000-00020.