Preview

Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях

Расширенный поиск

Успешное лечение критических ожогов на примере пожарных, пострадавших при ликвидации чрезвычайной ситуации: описание клинического случая

https://doi.org/10.25016/2541-7487-2022-0-3-65-75

Аннотация

Актуальность. Профессия пожарного подразумевает выполнение задач в экстремальных условиях и сопряжена с повышенным риском получения профессиональных травм. Несмотря на действенные организационные и технологические мероприятия по предупреждению профессиональных травм и гибели личного состава, нередки случаи травмирующего воздействия факторов пожара, в числе которых и получение обширных ожогов. Такие случаи нередко носят групповой характер и вызывают значительный общественный резонанс.

Цель – представить клинический случай успешного лечения двух пострадавших с тяжелой ожоговой травмой, полученной при исполнении служебных обязанностей.

Методология. Показаны хирургическая тактика и особенности комплексного лечения тяжелой ожоговой травмы у двух пострадавших с сомнительным и неблагоприятным прогнозом, рассчитанным на основании наиболее употребительных в комбустиологии прогностических шкал. Представлен первый опыт масштабного применения нового класса биологических раневых покрытий – матриц для регенерации кожи.

Результаты и их анализ. Исход травмы в обоих случаях был благоприятным. Удалось избежать тяжелой инвалидизации пострадавших. Такой результат достигнут благодаря реализации современно тактики комплексного лечения критических ожогов, основными положениями которой являются: мультидисциплинарный подход с момента поступления; раннее агрессивное удаление нежизнеспособных тканей, позволяющее прервать патогенетический механизм ожоговой болезни; активное использование временных заменителей кожного покрова, в том числе биологического происхождения – так называемых кожных эквивалентов; раннее оперативное восстановление кожного покрова с приоритетом функционально активных участков (кистей, шеи, крупных суставов); первично-реконструктивные операции, предусматривающие использование сложных методов кожной пластики в остром периоде ожоговой травмы.

Являясь наиболее ресурсо- и энергозатратным, раннее хирургическое лечение ожогов обеспечивает не только сокращение сроков госпитализации, но и снижение летальности, улучшение функционального исхода лечения.

Заключение. Опыт лечения пострадавших демонстрирует высокую роль организации комплексного-лечебного процесса и применения новых технологий при тяжелой ожоговой травме. Применение биологических заменителей кожного покрова позволяет преодолеть дефицит донорских ресурсов, возникающий при обширных глубоких ожогах. Несмотря на неблагоприятный прогноз для жизни, комплексное применение инновационных лечебных технологий обеспечило не только благоприятный исход у пострадавших при исполнении служебных обязанностей с тяжелой ожоговой травмой, но и позволило им вернуться к военной службе.

Об авторах

А. С. Плешков
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России
Россия

Плешков Александр Сергеевич – врач-хирург ожогового отд-ния

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2



С. Г. Шаповалов
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России
Россия

Шаповалов Сергей Георгиевич – д-р мед. наук, зав. ожоговым отд-нием

 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2)



Список литературы

1. Алексанин С.С., Бобринев Е.В., Евдокимов В.И. [и др.]. Показатели профессионального травматизма и смертности у сотрудников Государственной противопожарной службы России (1996–2015 гг.) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2018. № 3. С. 5–25. DOI: 10.25016/2541 -7487-2018-0-3-05-25.

2. Багин В.А., Руднов В.А., Коробко И.А. [и др.]. Валидация прогностических индексов у взрослых пациентов с ожоговой травмой // Анестезиология и реаниматология. 2018. № 3. С. 64–70. DOI: 10.17116/anaesthesiology201803164.

3. Евдокимов В.И., Путин В.С., Ветошкин А.А., Артюхин В.В. Обстоятельства профессионального травматизма и гибели личного состава Федеральной противопожарной службы МЧС России (2010–2020 гг.) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2021. № 4. С. 5–19. DOI: 10.25016/2541 -7487-2021 -0-4-5-19.

4. Кондашов А.А., Удавцова Е.Ю., Маштаков В.А. [и др.]. Оценка допустимого риска травмирования личного состава Федеральной противопожарной службы МЧС России // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2021. № 1. С. 40–49. DOI: 10.25016/2541 -7487-2021 -0-1 -40-49.

5. Матвеенко А.В., Чмырев И.В., Петрачков С.А. Определение тяжести состояния обожженных с помощью координатных сеток вероятности летального исхода // Скорая мед. помощь. 2013. Т. 14, № 1. С. 34–43.

6. Матвеенко А. В. Прогнозирование исхода термических ожогов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 168, № 6. С. 101–104.

7. Пожарная и аварийно-спасательная техника : учебник / М.Д. Безбородько, С.Г. Цариченко, М.В. Алешков [и др.] ; под ред. М.Д. Безбородько. М. : Акад. ГПС МЧС России, 2011. 353 с.

8. Порошин А.А., Шишков М.В., Маштаков В.А. [и др.]. Зависимость травматизма пожарных от сложности пожаров // Пожар. безопасность. 2013. № 2. С. 92–94.

9. Шлык И.В. Диагностика поражения дыхательных путей у пострадавших с комбинированной термической травмой и прогнозирование ее исхода: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2000. 23 с.

10. Firefighter Fatalities in the United States in 2019 URL: https://www.usfa.fema.gov/ downloads/pdf/publications/firefighter-fatalities-2019.pdf.

11. Herndon D.N., Barrow R.E., Rutan R.L. [et al.]. A comparison of conservative versus early excision. Therapies in severely burned patients // Ann. Surg. 1989. Vol. 209, N 5. P. 547–552. DOI: 10.1097/00000658-198905000-00006.

12. Kahn S.A., Bader B., Flamm T., Woods J. Revisions in the National Burn Repository Improve the Rate of Firefighter Injury Data Capture // J. Burn. Care Res. 2019. Vol. 40, N 4. P. 412–415. DOI: 10.1093/jbcr/irz039.

13. Machens H.G., Berger A.C., Mailaender P. Bioartificial skin // Cells Tissues Organs. 2000. Vol. 167, N 2-3.P. 88–94. DOI: 10.1159/000016772.

14. Matt S.E., Shupp J.W., Carter E.A. [et al.]. When a hero becomes a patient: firefighter burn injuries in the National Burn Repository // J. Burn. Care Res. 2012. Vol. 33, N 1. P. 147–151. DOI: 10.1097/BCR.0b013e31823dea3c.

15. Moiemen N.S., Staiano J.J., Ojeh N.O. [et al.]. Reconstructive surgery with a dermal regeneration template: clinical and histologic study // Plast. Reconstr. Surg. 2001. Vol. 108, N 1. P. 93–103. DOI: 10.1097/00006534-200107000-00015.

16. Roberts G., Lloyd M., Parker M. [et al.]. The Baux score is dead. Long live the Baux score: a 27-year retrospective cohort study of mortality at a regional burns service // J. Trauma Acute Care Surg. 2012. Vol. 72, N 1. P. 251–256. DOI: 10.1097/TA.0b013e31824052bb.

17. Yannas I.V., Burke J.F. Design of an artificial skin. I. Basic design principles // J. Biomed. Mater. Res. 1980. Vol. 14, N 1. P. 65–81. DOI: 10.1002/jbm.820140108.


Рецензия

Для цитирования:


Плешков А.С., Шаповалов С.Г. Успешное лечение критических ожогов на примере пожарных, пострадавших при ликвидации чрезвычайной ситуации: описание клинического случая. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2022;(3):65-75. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2022-0-3-65-75

For citation:


Pleshkov A.S., Shapovalov S.G. Successful treatment of critical burns on the example of firefighters: case study presentation. Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2022;(3):65-75. (In Russ.) https://doi.org/10.25016/2541-7487-2022-0-3-65-75

Просмотров: 99


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4441 (Print)
ISSN 2541-7487 (Online)