Диагностические ультразвуковые исследования при эвакуации ургентных пациентов санитарным вертолетом: обзор литературы

Актуальность. Использование ультразвуковой диагностики при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме пациентам на месте возникновения острого заболевания или пострадавшим в зоне чрезвычайной ситуации является одним из перспективных направлений развития экстренной медицины. Особый интерес вызывает возможность использования догоспитальных диагностических исследований при санитарно-медицинской эвакуации ургентных пациентов вертолетом, притом что отсутствуют четкие алгоритмы и стандарты его применения, а также содержится ограниченное количество научных публикаций по проблеме.
Цель – анализ научных публикаций по использованию диагностического ультразвукового исследования при санитарно-медицинской эвакуации ургентных пациентов вертолетом. Методология. Выполнен поиск научных публикаций по теме в электронном ресурсе PubMed и поисковой системе Google Scholar за период с 2000 по 2021 г.
Результаты и их анализ. Догоспитальные диагностические ультразвуковые исследования ургентным пациентам на месте оказания скорой медицинский помощи в экстренной форме проводятся по алгоритмам, описанным в зарубежной печати как Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST), Point-of-Care UltraSound (POCUS), Prehospital ultrasonography (PHUS), Rapid Ultrasound in SHock (RUSH), Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUЕ) и др. Они позволяют исключить повреждения жизненно важных органов, представляющих угрозу для жизни пострадавших и пациентов с острыми заболеваниями и травмами (например, пневмо- и гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикард, крупные переломы и др.), влияющих на тактику оказания скорой медицинской помощи и маршрутизацию пациента, также применять ультразвук с целью точного ориентирования патологии при ряде лечебных и диагностических манипуляций. По результатам опубликованных исследований и клинических наблюдений догоспитальная ультразвуковая диагностика ургентных пациентов успешно используется при санитарно-авиационной эвакуации вертолетом в экстренных медицинских службах многих стран мира (как врачебным, так и иным медицинским персоналом), позволяя с достаточно высокой точностью диагностировать ряд угрожающих жизни состояний без потери времени и ущерба для здоровья пострадавшего (больного). Важный аспект успешного применения метода во время полета – подготовка квалифицированного персонала. Перспективами его развития являются разработка более совершенных ультразвуковых сканеров и датчиков, адаптированных к условиям полета, а также применение телемедицинских технологий для дистанционного анализа ультразвуковых изображений.
Заключение. Опыт применения догоспитального диагностического ультразвукового исследования при санитарно-медицинской эвакуации вертолетом требует дальнейшего накопления и анализа данных, но уже сейчас выявлена несомненная польза метода при определении тактики оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме и маршрутизации госпитализации ургентных пациентов с острой травмой и рядом других патологических состояний.

1. Alstrup K., Møller T.P., Knudsen L. [et al.]. Characteristics of patients treated by the Danish Helicopter Emergency Medical Service from 2014-2018: a nationwide population-based study. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2019; 27(1):102. DOI: 10.1186/s13049-019-0672-9.

2. Amaral CB., Ralston DC, Becker TK. Prehospital point-of-care ultrasound: A transformative technology. SAGE Open Medicine. 2020; 8:2050312120932706. DOI: 10.1177/2050312120932706.

3. Biegler N., McBeth P.B., Tiruta C. [et al.]. The feasibility of nurse practitioner-performed, telementored lung telesonography with remote physician guidance‘a remote virtual mentor. Crit. Ultrasound J. 2013; 5(1):5. DOI: 10.1186/2036-7902-5-5.

4. Bloom B.A., Gibbons R.C. Focused Assessment with Sonography for Trauma. 2020. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing. PMID: 29261902.

5. Brooke M., Walton J., Scutt D. Paramedic application of ultrasound in the management of patients in the prehospital setting: a review of the literature. Emerg. Med. J. 2010; 27(9):702–707. DOI: 10.1136/emj.2010.094219.

6. Brun P.M., Bessereau J., Chenaitia H. [et al.]. Stay and play eFAST or scoop and run eFAST? That is the question! Am. J. Emerg. Med. 2014; 32(2):166–170. DOI: 10.1016/j.ajem.2013.11.008.

7. Brun P.M., Chenaitia H., Lablanche C. [et al.]. 2-point ultrasonography to confirm correct position of the gastric tube in prehospital setting. Mil. Med. 2014; 179(9):959–963. DOI: 10.7205/MILMED-D-14-00044.

8. Chan K.K., Joo D.A., McRae A.D. [et al.]. Chest ultrasonography versus supine chest radiography for diagnosis of pneumothorax in trauma patients in the emergency department. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 7(7):CD013031. DOI: 10.1002/14651858.CD013031.pub2.

9. Darocha T., Gałązkowski R., Sobczyk D. [et al.]. Point-of-care ultrasonography during rescue operations on board a Polish Medical Air Rescue helicopter. J. Ultrason. 2014; (59):414-420. DOI: 10.15557/jou.2014.0043.

10. Farsi D., Hajsadeghi S., Hajighanbari M.J. [et al.]. Focused cardiac ultrasound (FOCUS) by emergency medicine residents in patients with suspected cardiovascular disease. J. Ultrasound. 2017; 20(2):133–138. DOI: 10.1007/s40477-017-0246-5.

11. Fevang E., Lockey D., Thompson J. [et al.]. The top five research priorities in physician-provided pre-hospital critical care: a consensus report from a European research collaboration. Scand. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2011; 19:57. DOI: 10.1186/1757-7241-19-57.

12. Gracias V.H., Frankel H.L., Gupta R. [et al.]. Defining the learning curve for the Focused Abdominal Sonogram for Trauma (FAST) examination: implications for credentialing. Am. Surg. 2001; 67(4):364–368.

13. Hanley P., Holden J., Johnson T. [et al.]. Two cases of penetrating left ventricular cardiac trauma: Pre-hospital ultrasound and direct to theatre. Trauma Case Reports. 2019; 21:100189. DOI: 10.1016/j.tcr.2019.100189.

14. Harjola P., Miró Ò., Martín-Sánchez F.J. [et al.]. EMS-AHF Study Group. Pre-hospital management protocols and perceived difficulty in diagnosing acute heart failure. ESC Heart Fail. 2020; 7(1):289–296. DOI: 10.1002/ehf2.12524.

15. Heegaard W., Hildebrandt D., Spear D. [ et al.]. Prehospital ultrasound by paramedics: results of field trial. Acad. Emerg. Med. 2010; 17(6):624–630. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2010.00755.x.

16. Hilbert-Carius P., Struck M.F., Rudolph M. [et al.]. POCUS in HEMS collaborators. Point-of-care ultrasound (POCUS) practices in the helicopter emergency medical services in Europe: results of an online survey. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2021; 29(1):124. DOI: 10.1186/s13049-021-00933-y.

17. Hoyer H.X., Vogl S., Schiemann U. [et al.]. Prehospital ultrasound in emergency medicine: incidence, feasibility, indications and diagnoses. Eur. J. Emerg. Med. 2010; 17(5):254–259. DOI: 10.1097/MEJ.0b013e328336ae9e.

18. Jorgensen H., Jensen C.H., Dirks J. Does prehospital ultrasound improve treatment of the trauma patient? A systematic review. Eur. J. Emerg. Med. 2010; 17(5):249–253. DOI: 10.1097/MEJ.0b013e328336adce.

19. Hussain A., Via G., Melniker L. [et al.]. Multi-organ point-of-care ultrasound for COVID-19 (PoCUS4COVID): international expert consensus. Crit. Care. 2020; 24(1):702. DOI: 10.1186/s13054-020-03369-5.

20. Ketelaars R., Reijnders G., van Geffen G.J. [et al.]. ABCDE of prehospital ultrasonography: a narrative review. Critical Ultrasound Journal. 2018; 10(1):17. DOI: 10.1186/s13089-018-0099-y.

21. Ketelaars R., Holtslag J.J.M., Hoogerwerf N. Abdominal prehospital ultrasound impacts treatment decisions in a Dutch Helicopter Emergency Medical Service. Eur. J. Emerg. Med. 2019; 26(4):277–282. DOI: 10.1097/MEJ.0000000000000540.

22. Ketelaars R., Beekers C., Van Geffen G.J. [et al.]. Prehospital Echocardiography During Resuscitation Impacts Treatment in a Physician-Staffed Helicopter Emergency Medical Service: an Observational S23.tudy. Prehosp. Emerg. Care. 2018; 22(4):406–413. DOI: 10.1080/10903127.2017.1416208.

23. Kirkpatrick A.W., McKee I., McKee J.L. [et al]. Remote just-in-time telementored trauma ultrasound: a double-factorial randomized controlled trial examining fluid detection and remote knobology control through an ultrasound graphic user interface display. Am. J. Surg. 2016; 211(5):894–902. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.01.018.

24. Krogh C.L., Steinmetz J., Rudolph S.S. [et al.]. Effect of ultrasound training of physicians working in the prehospital setting. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2016; 24:99. DOI: 10.1186/s13049-016-0289-1.

25. Labovitz A.J., Noble V.E., Bierig M. [et al.]. Focused cardiac ultrasound in the emergent setting: a consensus statement of the American Society of Echocardiography and American College of Emergency Physicians. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23(12):1225–1230. DOI: 10.1016/j.echo.2010.10.005.

26. Lenz T.J, Phelan M.B., Grawey T. Determining a Need for Point-of-Care Ultrasound in Helicopter Emergency Medical Services Transport. Air Med. J. 2021; 40(3):175–178. DOI: 10.1016/j.amj.2021.01.003.

27. Lichtenstein D.A., Mezière G.A. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008; 134(1):117–125. DOI: 10.1378/chest.07-2800

28. Lichtenstein D.A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 2015; 147(6):1659–1670. DOI: 10.1378/chest.14-1313.

29. Lyon M., Walton P., Bhalla V., Shiver SA. Ultrasound detection of the sliding lung sign by prehospital critical care providers. Am J. Emerg. Med. 2012; 30(3):485–488. DOI: 10.1016/j.ajem.2011.01.009.

30. Madill J.J. In-flight thoracic ultrasound detection of pneumothorax in combat. J. Emerg Med. 2010; 39(2):194–197. DOI: 10.1016/j.jemermed.2009.08.026.

31. Maggiolini S., Gentile G., Farina A. [et al.]. Safety, efficacy, and complications of pericardiocentesis by real-time echo-monitored procedure. Am. J. Cardiol. 2016; 117(8):1369–1374. DOI: 10.1016/j.amj-card.2016.01.043.

32. Marsh-Feiley G., Eadie L., Wilson P. Paramedic and physician perspectives on the potential use of remotely supported prehospital ultrasound. Rural Remote Health. 2018; 18(3):4574. DOI: 10.22605/RRH4574.

33. Melanson S.W., McCarthy J., Stromski C.J. [et al.]. Aeromedical trauma sonography by flight crews with a miniature ultrasound unit. Prehosp. Emerg. Care. 2001; 5(4):399–402. DOI: 10.1080/10903120190939607.

34. Mierzwa A.P., Huang S.P., Nguyen K.T. [et al.[]. Wearable ultrasound array for point-of-care imaging and patient monitoring. Stud. Health Technol. Inform. 2016; 220:241–244.

35. O’Dochartaigh D., Douma M., Alexiu C. [et al.]. Utilization Criteria for Prehospital Ultrasound in a Canadian Critical Care Helicopter Emergency Medical Service: Determining Who Might Benefit// Prehosp. Disaster Med. 2017. Oct.32(5). P.536-540. DOI: 10.1017/S1049023X1700646X.

36. O’Dochartaigh D., Douma M., MacKenzie M. Five-year Retrospective Review of Physician and Non-physician Performed Ultrasound in a Canadian Critical Care Helicopter Emergency Medical Service. Prehosp Emerg Care. 2017; 21(1):24–31. DOI: 10.1080/10903127.2016.1204036.

37. Paziana K., Fields J.M., Rotte M. [et al.]. Soft tissue foreign body removal technique using portable ultrasonography. Wilderness Environ Med. 2012; 23(4):343–348. DOI: 10.1016/j.wem.2012.04.006.

38. Press G.M., Miller S.K., Hassan I.A. [et al.]. Prospective evaluation of prehospital trauma ultrasound during aeromedical transport. J. Emerg. Med. 2014; 47(6):638–645. DOI: 10.1016/j.jemermed.2014.07.056.

39. Price D.D., Wilson S.R., Murphy T.G. Trauma ultrasound feasibility during helicopter transport. Air Med. J. 2000; 19(4):144–146. DOI: 10.1016/s1067-991x (00)90008-7.

40. Quick J.A., Uhlich R.M., Ahmad S. [et al.]. In-flight ultrasound identification of pneumothorax. Emerg. Radiol. 2016; 23(1):3–7. DOI: 10.1007/s10140-015-1348-z.

41. Roline C.E., Heegaard W.G., Moore J.C. [et al.]. Feasibility of bedside thoracic ultrasound in the helicopter emergency medical services setting. Air Med. J. 2013; 32(3):153–157. DOI: 10.1016/j.amj.2012.10.013.

42. Rubin M.N., Barrett K.M., Freeman W.D. [et al.]. Teleneurosonology: a novel application of transcranial and carotid ultrasound. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2015; 24(3):562–565. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.09.032.

43. Siddiqui N., Arzola C., Friedman Z., Guerina L., You-Ten KE. Ultrasound improves cricothyrotomy success in cadavers with poorly defined neck anatomy: a randomized control trial. Anesthesiology. 2015.123(5):1033–1041. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000848.

44. Soni N.J., Franco R., Velez M.I. [et al.]. Ultrasound in the diagnosis and management of pleural effusions. J. Hosp. Med. 2015; 10(12);811–816. DOI: 10.1002/jhm.2434.

45. Stawicki S.P., Howard J.M., Pryor J.P. [et al.]. Portable ultrasonography in mass casualty incidents: The CAVEAT examination. World J. Orthop. 2010; 1(1):10–19. DOI: 10.5312/wjo.v1.i1.10.

46. Stengel D., Rademacher G., Ekkernkamp A. [et al.]. Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 2015(9):CD004446. DOI: 10.1002/14651858.CD004446.pub4.

47. Sumann G., Moens D., Brink B. [et al.]. Multiple trauma management in mountain environments – a scoping review: Evidence based guidelines of the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MedCom). Intended for physicians and other advanced life support personnel. Scand. Trauma Resus. Emerg. Med. 2020; 28(1):117. DOI: 10.1186/s13049-020-00790-1.

48. Wimalasena Y., Windsor J., Edsell M. Using ultrasound lung comets in the diagnosis of high altitude pulmonary edema: fact or fiction? Wilderness Environ Med. 2013; 24(2):159–164. DOI: 10.1016/j.wem.2012.10.005.

49. Yates J.G., Baylous D. Aeromedical Ultrasound: The Evaluation of Point-of-care Ultrasound During Helicopter Transport. Air Med. J. 2017; 36(3):110–115. DOI: 10.1016/j.amj.2017.02.001.

50. Zadel S., Strnad M., Prosen G., Mekis D. Point of care ultrasound for orotracheal tube placement assessment in out-of hospital setting. Resuscitation. 2015; 87:1–6. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2014. 11.006.