Оценка эффективности эмпирических и расчетных способов определения объема кровопотери при хирургическом лечении пострадавших от ожогов

Актуальность. Проблема определения интраоперационной кровопотери в комбустиологии остается актуальной на сегодняшний день. При многообразии существующих способов её оценки вопрос оптимизации трансфузионной терапии остается дискутабельным.
Цель - оценить влияние площади иссечения ожогового струпа на динамику изменения показателей общего анализа крови, сопоставить результаты применения расчетных методов определения объема кровопотери с фактическим объемом эксфузии.
Методология. В ретроспективное исследование были включены 73 пострадавших. У всех пациентов выполнялась ранняя хирургическая некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой. Для реализации цели исследования у данных пострадавших сопоставляли площадь перенесенного вмешательства с динамикой изменения концентрации гемоглобина, гематокрита, объема и количества эритроцитов. В проспективное исследование вошли 20 добровольцев, которые являлись донорами цельной крови в объеме 450 мл. У участников этой группы объем донации сравнивали с объемом кровопотери, вычисленным с помощью расчетных методов по формулам PG. Budny и G.D. Warden. Обработку полученных данных проводили в программах Microsoft Office Excel 2007 и IBM SPSS Statistics 20.0 методами описательной, параметрической и непараметрической статистики.
Результаты и их анализ. В результате анализа ретроспективной группы установлено, что фактическая площадь некрэктомии не имеет устойчивой связи с динамикой изменения показателей общего анализа крови в послеоперационном периоде. По результатам проспективного анализа удалось выявить корреляционную зависимость между фактическим объемом кровопотери и изменением концентрации гемоглобина у соматически здоровых добровольцев по формуле PG. Budny. Аналогичной связи между объемом кровопотери и снижением гематокрита по формуле G.D. Warden не выявлено.
Заключение. По результатам исследования не удалось подтвердить эффективность эмпирических методов определения объема кровопотери, применяемых у пострадавших от ожогов. Формула PG. Budny позволяет получить репрезентивные результаты объема кровопотери у здоровых добровольцев. Однако эффективность данного метода в комбустиологии требует проведения дальнейших исследований.

1. Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Чухарев А.Е. Сравнительная оценка информативности способов определения объема интраоперационной кровопотери при хирургическом лечении пострадавших с ожогами // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2021. Т. 180, № 3. C. 41–47. DOI: 10.24884/0042-4625-2021-1803-41-47.

2. Ожоги : руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова. Л. : Медицина, 1986. 272 с.

3. Спиридонова Т.Г., Жиркова Е.А. Этиология и патогенез ожоговой анемии. Роль гемотрансфузии в лечении обожженных // Неотложная мед. помощь. Журн. им. Н.В. Склифосовского. 2018. Т. 7, № 3. С. 244–252. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-3-244-252.

4. Чмырев И.В. Зависимость летальности обожженных от тактики лечения // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2011. Т. 3, № 35. C. 63–65.

5. Чмырев И.В., Скворцов Ю.Р., Кичемасов С.Х., Рисман Б.В. Использование ультразвука при оперативном лечении глубоких ожогов // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. Медицина. 2011. № 2. С. 52–67.

6. Budny P.G., Regan P.J., Roberts A.H.N. The estimation of blood loss during burns surgery // Burns. 1993. Vol. 19. P. 134–137. DOI: 10.1016/0305-4179(93)90036-8.

7. Farny B., Fontaine M., Latarjet J. [et al.]. Estimation of blood loss during adult burn surgery // Burns. 2018. Vol. 44, N 6. P. 1496–1501. DOI: 10.1016/j.burns.2018.04.019.

8. Gross J.B. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution // Anesthesiology. 1983. Vol. 58, N 3. Р. 277–280. DOI: 10.1097/00000542-198303000-00016.

9. Housinger T.A., Lang D., Warden G.D. A prospective study of blood loss with excisional therapy in pediatric bum patients // Trauma. 1993. Vol. 34. P. 262–263. DOI: 10.1097/00005373-199302000-00015.

10. Janezic T., Prezelj B., Brcic A. [et al.]. Intraoperative blood loss after tangential excision of burn wounds treated by subeschar infiltration of epinephrine // Scand. J. Plast. Reconstr. Hand. Surg. 1997. Vol. 31, N 3. P. 245–250. DOI: 10.3109/02844319709051538.

11. Osuka А., Kuroki Y., Ueyama M. A haemostatic technique using silicone gel dressing for burn surgery // Burns. 2015. Vol. 13, N 6. P. 1354–1358. DOI: 10.1111/iwj.12532.

12. Robertson R. D., Bond P., Wallace B. The tumescent technique to significantly reduce blood loss during burn surgery // Burns. 2001. Vol. 27. P. 835–838. DOI: 10.1016/s0305-4179(01)00057-2.

13. Warden G.D., Saffle J.R., Kravitz M. A two-stage technique for excision and grafting of burn wounds // Trauma. 1982. Vol. 22. P. 98–103. DOI: 10.1097/00005373-198202000-00004.