Острое повреждение легких и нижних дыхательных путей при ингаляционном воздействии фтороводорода

Введение. Фтористый водород – высокоактивное химическое вещество, широко используемое в промышленности для производства неорганических фторидов, фторорганических соединений, при обработке алюминия, нержавеющей стали и сплавов. Химические свойства фтористого водорода определяют его способность оказывать разрушающее воздействие на ткани организма человека и высокую токсичность при местном и системном воздействии. Отравления фтороводородом протекают тяжело и с трудом поддаются лечению. Уточнение клинической картины и поиск новых методов лечения поражений фтористым водородом имеют большое значение для охраны здоровья работников химических производств и ликвидации последствий техногенных происшествий.
Цель – рассмотрение особенностей клинического случая тяжелого поражения легких и нижних дыхательных путей при ингаляционном воздействии фтороводорода и методов лечения, позволивших добиться благоприятного клинического результата.
Методология. Обсуждаются важные, с клинической точки зрения, химические свойства фтороводорода, механизмы развития и картина характерных поражений, развивающихся в организме человека при различных путях его воздействия. Обозначены современные подходы к лечению пациентов, подвергшихся воздействию фтористого водорода.
Результаты и их анализ. Вдыхание газовых смесей даже с невысокой концентрацией фтористого водорода может привести к развитию тяжелого воспалительно-некротического поражения легких с картиной интерстициальной пневмонии (химического пневмонита), респираторного дистресс-синдрома у взрослых, тяжелой дыхательной недостаточности. Улучшения состояния пораженного удалось добиться в результате комплексного лечения с применением глюкокортикостероидов, антимикробных средств, ингаляций глюконата кальция. Ключевую роль в лечении пациента сыграло длительное протезирование нарушенной дыхательной функции легких методом экстракорпоральной мембранной оксигенации крови.
Заключение. При тяжелых формах острого повреждения легких и нижних дыхательных путей в результате ингаляционного воздействия фтороводорода клиническое выздоровление и улучшение качества жизни пострадавшего могут быть достигнуты посредством комплексной терапии с использованием глюкокортикостероидов, антибактериальных средств, специфических антидотов (глюконат кальция) и продолжительного протезирования дыхательной функции с использованием методов искусственной вентиляции легких и экстракорпоральной мембранной оксигенации крови.

1. Ахметов Н. С. Общая и неорганическая химия. М. : Высш. шк., 2001. 743 с.

2. Жукова А.Г., Михайлова Н.Н., Казицкая А.С., Алехина Д.А. Современные представления о молекулярных механизмах физиологического и токсического действия соединений фтора на организм // Медицина в Кузбассе. 2017. № 3. C. 4–11.

3. Atley K., Ridyard E. Treatment of hydrofluoric acid exposure to the eye. Int. J. Ophthalmol. 2015. Vol. 8, N 1. Pp. 157– 161. DOI: 10.3980/j.issn.2222-3959.2015.01.28.

4. Bajraktarova-Valjakova E., KorunoskaStevkovska V., Georgieva S. [et al.]. Hydrofluoric Acid: Burns and Systemic Toxicity, Protective Measures, Immediate and Hospital Medical Treatment. Open Access Maced J. Med. Sci. 2018. Vol. 6, N 11. Pp. 2257–2269. DOI: 10.3889/oamjms.2018.429.

5. Barker L. Hydrofluoric acid skin exposure. Nursing. 2012. Vol. 40, N 6. P. 407. DOI: 10.1097/01.NURSE.0000414644.43323.66.

6. Bertolini J.C. Hydrofluoric acid: a review of toxicity. J. Emerg. Med. 1992. Vol. 10, N 3. Pp. 163–168. DOI: 10.1016/07364679(92)90211-B.

7. Hydrogen Fluoride. Agency for Toxic Substances and Disease Registry ATSDR, Federal public health agency of the U.S. Department of Health and Human Services: 1-23. URL: https://www.atsdr.cdc.gov/mhmi/mmg11.pdf.

8. Kawaura F., Fukuoka M., Aragane N., Hayashi S. Acute respiratory distress syndrome induced by hydrogen fluoride gas inhalation. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2009. Vol. 47, N 11. Pp. 991–995.

9. Kono K., Watanabe T., Dote T. [et al.]. Successful treatments of lung injury and skin burn due to hydrofluoric acid exposure. Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2000. Vol. 73. Suppl. Pp. S93–S97.

10. Makarovsky I., Markel G., Dushnitsky T., Eisenkraft A. Hydrogen fluoride – the protoplasmic poison. Isr. Med. Assoc. J. Sol. 2008. Vol. 10, N 5. Pp. 381–385.

11. Martнnez M.A., Ballesteros S., Piga F.J. [et al.]. The tissue distribution of fluoride in a fatal case of self-poisoning. J. Anal. Toxicol. 2007. Vol. 31, N 9. Pp. 526–533. DOI: 10.1093/jat/31.8.526.

12. McKee D., Thoma A., Bailey K., Fish J. A review of hydrofluoric acid burn management. Plast. Surg. (Oakv). 2014. Vol. 22, N 2. Pp. 95–98. DOI: 10.1177/229255031402200202.

13. Onohara T., Komine M., Yoshidomi Y. [et al.]. Chemical burn caused by high-concentration hydrofluoric acid: a case that followed a lethal course. Glob. Dermatol. 2015. Vol. 2, N 6. Pp. 215–217.

14. Pu Q., Qian J., Tao W. [et al.]. Extracorporeal membrane oxygenation combined with continuous renal replacement therapy in cutaneous burn and inhalation injury caused by hydrofluoric acid and nitric acid. Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, N 48. P. e8972. DOI: 10.1097/MD.0000000000008972

15. Siéwé C.-L., Barbe J.-M., Mathieu L. [et al.]. Hexafluorine decontamination of 70 % hydrofluoric acid (HF) vapor facial exposure: Case report. J. Chem. Health. Saf. 2012. Vol. 19, N 1. Pp. 7–11. DOI: 10.1016/j.jchas.2011.05.011.

16. Smędra-Kaźmirska A., Kędzierski M., Barzdo M. [et al.]. Accidental intoxication with hydrochloric acid and hydrofluoric acid mixture Arch. Med. Sadowej J. Kryminol. 2014. Vol. 64, N 1. Pp. 50–58. DOI: 10.5114/amsik.2014.44590.

17. Upfal M., Doyle C. Medical management of hydrofluoric acid exposure. J. Occup. Med. 1990. Vol. 32, N 8. Pp. 726–731.

18. Shin J.S., Lee S.-W., Kim N.H. [et al.]. Successful extracorporeal life support after potentially fatal pulmonary oedema caused by inhalation of nitric and hydrofluoric acid fumes. Resuscitation. 2007, Vol. 75, N 1. Pp. 184–188. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2007.04.004.