Анализ рисков и ограничений при госпитализации ургентных пациентов наземным транспортом

Актуальность. Смертность от несчастных случаев, отравлений, острых заболеваний и травм в России и мире остается высокой. Для ряда ургентных состояний скорость медицинской эвакуации пациентов в стационар и своевременность оказания им скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи являются определяющими. В мегаполисе существуют ряд особенностей, ограничивающих работу наземных бригад скорой медицинской помощи (СМП).
Цель - анализ медицинской эвакуации ургентных пациентов в стационар в мегаполисе (на примере Москвы) автомобильным транспортом, определение ее недостатков и ограничений.
Методология. Проведено изучение структуры догоспитальной и ранней госпитальной летальности пациентов мегаполиса, нуждавшихся в медицинской помощи в экстренной форме, с определением основной патологии, для которой необходима максимально быстрая транспортировка больного в профильный стационар. Проанализирована статистика дорожно-транспортных происшествий с участием машин СМП в Москве за 2019-2020 гг. Оценены средние цифры загруженности автомобильных дорог Москвы за период 2017-2019 гг. Проанализированы данные по случаям оказания СМП москвичам при их нахождении вне города и в местах без дорожно-транспортной системы.
Результаты и их анализ. Основными причинами смерти пациентов до приезда бригады СМП являются кровопотери различного генеза (28 %), ожоговый шок (6 %), отравления различными веществами (31 %), внутричерепная травма, внутримозговые кровоизлияния и инфаркт мозга (12 %), нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда (7 %) и ряд других нозологий. При необходимости проведения реанимационных мероприятий риск смерти повышается на 10,7 % за каждые 10 мин ожидания врачебной бригады СМП. Исход заболевания в 1-е сутки зависел от скорости госпитализации пациентов с болезнями системы кровообращения (летальность - 26,9-30,1 %); с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, например, с внутримозговым кровоизлиянием и инфарктом мозга или с внутричерепной травмой (летальность - 25,2-25,5 %), с внутренними кровотечениями, в том числе в сочетании с травмой (летальность - 12,6-15,2 %). В 2019 г в Москве в дорожно-транспортные происшествия ежедневно попадали в среднем 2,8 машины СМП. Вероятность попадания в дорожно-транспортные происшествия машин СМП 2,78;10^-3 была в 2,5 раза больше, чем риск аварий с участием других автомашин (1,11;10^-3). К основным ограничениям применения наземного транспорта в мегаполисе относятся: непредсказуемый дорожный трафик, увеличивающий время, затраченное на доставку пациента в специализированный профильный стационар, нахождение пациента в районе, удаленном от автомобильной дороги, необходимость медицинской эвакуации москвича из места, находящегося на значительном расстоянии от города.
Заключение. При госпитализации ургентных пациентов в профильный стационар автомобильным транспортом в мегаполисе имеются ряд ограничений, которые необходимо учитывать при организации СМП. Основным потенциальным риском увеличения времени до оказания специализированной медицинской помощи ургентным пациентам в Москве является непредсказуемость дорожного трафика.

1. Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения // Политравма. 2015. № 1. C. 6–15.

2. Алексанин С.С., Гудзь Ю.В. Концепция (принципы, модель, направления) организации оказания экстренной травматологической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2016. № 4. С. 21–32. DOI: 10.25016/2541-74872016-0-4-21-32.

3. Багненко С.Ф. Организация оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации : метод. пособие. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 241 c.

4. Баринов Е.Х. Потребности Гражданского судопроизводства в судебной медицине (монография). LAP LAMBERT Academic Publishng, 2017. 192 с.

5. Киреев С.Г., Котенко П.К. Возможности и перспективы применения медицинских сил и средств МЧС России в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2014. № 2. С. 38–49.

6. Косухина О.И., Баринов Е.Х., Сухарева М.А. Профессиональные и экономические аспекты правонарушений при оказании медицинских услуг // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы : сб. ст. Хабаровск, 2016. Т 15. С. 104–108.

7. Мачулин Е.Г. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами в чрезвычайной ситуации: курс лекций. Минск : Харвест, 2000. 256 с.

8. Пономарев С.А., Девяткова Г.И. Результаты совершенствования деятельности службы скорой медицинской помощи Пермского района // Современ. пробл. науки и образования. 2014. № 2. URL: http://www.science-education.ru/116-12709.

9. Потапов В.И., Бук Т.Н., Кузнецова Н.В. Смертность населения от внешних причин (по данным литературы) // ЦЭМП ИНФОРМ. 2014. № 5 (125). С. 3–7.

10. Шабунин А.В., Шляховский И.А., Маер Р.Ю. [и др.]. Анализ работы хирургической службы Департамента здравоохранения Москвы в 2016 г. // Эндоскопич. хирургия. 2017. Т. 23, № 4. С. 3–7. DOI: 10.17116/endoskop20172343-7.

11. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A. [et al.]. Heart disease and stroke statistics-2019 update: a report from the American Heart Association // Circulation. 2019. Vol. 139, N 10. Р. e56–e528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659.