Лечение пострадавших с чрезвертельными переломами бедренной кости в травмоцентре 1-го уровня Ленинградской области

Актуальность. Во Всеволожской клинической межрайонной больнице Ленинградской области в соответствии с проектом клинических рекомендаций был разработан собственный локальный протокол лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.

Цель – показать возможности практического применения проекта федеральных клинических рекомендаций в травмоцентре 1-го уровня Ленинградской области с выполнением сравнительного анализа эффективности его внедрения при лечении пациентов с чрезвертельными переломами бедренной кости.

Методология. Выполнен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 86 пациентов Всеволожской клинической межрайонной больницы в соответствии с локальным протоколом (1-я группа) и 28 пациентов Тосненской клинической межрайонной больницы, где локальный протокол отсутствует (2-я группа), с чрезвертельными переломами бедренной кости (31А – по классификации переломов Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen и S72.1 – по МКБ-10).

Результаты и их анализ. При отсутствии различий в возрастном составе пациентов, методах анестезии и остеосинтеза у пациентов 1-й группы выявлено достоверное уменьшение дооперационного и общего койко-дня, сроков усаживания в постели после операции, вставания с опорой на ходунки. Пациенты 1-й группы реже нуждались в осмотре смежных специалистов, помещении в отделение реанимации и гемотрансфузиях.

Заключение. Для оптимизации оказания помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости необходимо утверждение локальных протоколов, адекватное материально-техническое и кадровое обеспечение, а также формирование единой мультидициплинарной бригады специалистов.

1. Беленький И.Г., Кутянов Д.И., Спесивцев А.Ю. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в городской многопрофильный стационар // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Медицина. 2013. № 1. С. 134–139.

2. Богопольская А.С., Воронцова Т.Н., Вебер Е.В., Безгодков Ю.А. Современное состояние проблемы лечения пострадавших с переломами в области проксимального отдела бедренной кости // Современные пробл. науки и образования [Электронный ресурс]. 2017. № 2. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26177.

3. Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Черный А.Ж., Шевченко С.Б. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедра и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 1. С. 7–20.

4. Переломы проксимального отдела бедренной кости: федер. клинич. рекомендации / под ред. В.Э. Дуброва. М., 2019. 79 c.

5. American academy оf orthopaedic surgeons, management of hip fractures in elderly, clinical guideline. 2014. URL: http://www.aaos.org/research/guidelines/HipFxGuideline.pdf.

6. Haentjens P., Magaziner J., Col´on-Emeric C.S. [et al.]. Meta-analysis: excess mortality after hip fracture among older women and men // Ann Intern. Med. 2010 Vol. 152, N 6, P. 380–390.

7. Lund C.A., Møller A.M., Wetterslev J., Lundstrøm L.H. Organizational factors and long-term mortality after hip fracture surgery. A cohort study of 6143 consecutive patients undergoing hip fracture surgery // PLoS One. 2014. Vol. 9, N 6. Art. e99308.

8. National institute of health and care excellence, hip fracture: management. NICE. Clinical guideline. 2011. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83014/ (дата обращения: 06.07.2021)

9. Prommik P., Kolk H., Sarap P. [et al.]. Estonian hip fracture data from 2009 to 2017: high rates of non-operative management and high 1-year mortality // Acta Orthop. 2019. Vol. 90, N 2, P. 159–164. DOI: 10.1080/17453674.2018.1562816.

10. Scottish Standards of Care for Hip Fracture Patients 2019. URL: https://www.shfa.scot.nhs.uk/_docs/2019/Scottish-standards-of-care-for-hip-fracture-patients-2019.pdf

11. Sheehan K.J., Sobolev B., Guy P. Mortality by Timing of Hip Fracture Surgery: Factors and Relationships at Play // J. Bone Joint Surg. Am. 2017. Vol. 99, N 20. Art. e106. DOI: 10.2106/JBJS.17.00069.

12. Sobolev B., Guy P., Sheehan K.J. [et al.]. Time trends in hospital stay after hip fracture in Canada, 2004–2012: database study // Arch. Osteoporos. 2016. Vol. 11, N 1. P. 13. DOI: 10.1007/s11657-016-0264-5.