Опыт применения метода вакуумной терапии в отделе термических поражений

Актуальность. Показания, техника применения и противопоказания для использования вакуумной терапии в гнойной хирургии и травматологии сформулированы в виде клинических рекомендаций и общедоступны. Показания к применению вакуума у пострадавших с ожоговой травмой разрозненны и в большей степени зависят от личного опыта и предпочтений врачебного персонала, а не от объективных причин.

Цель – проанализировать результаты применения метода вакуумной терапии у пациентов ожоговых отделений.

Методология. В исследование включены 56 пострадавших, проходивших лечение с использованием метода локального отрицательного давления в отделе термических поражений Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2017–2020 гг. Обработку полученных данных проводили в программах Microsoft Office Excel, 2007 и IBM SPSS 20.0 методами описательной и непараметрической статистики,

Результаты и их анализ. За время исследования применили вакуумную терапию у 56 из 6764 пациентов с ожоговой травмой (0,8 %). Наиболее частыми причинами госпитализации пациентов, которым потребовался данный метод лечения, были контактные термические поражения – 20 (36 %) и ожоги пламенем – 18 (32 %). Основными показаниями к назначению терапии отрицательным давлением оказались стимуляция роста грануляций – 21 (38 %), санация гнойных осложнений – 20 (36 %) и временное закрытие ран после выполнения некрэктомий или атипичных ампутаций – 11 (20 %). Наиболее частым противопоказанием к применению метода оказались сопутствующие когнитивные расстройства или нарушение сознания, а основным осложнением – разгерметизация повязок, с которой мы столкнулись в 9 (16 %) наблюдениях. Ожидаемых результатов применения вакуумной терапии нам удалось достигнуть у 49 пациентов (88 %).

Заключение. Метод локального отрицательного давления применяется в комбустиологии относительно редко. Позитивный эффект от его применения можно ожидать при лечении местных гнойных осложнений и в качестве метода подготовки ран к выполнению кожной пластики. Перспективами внедрения метода представляется его применение с целью лечения поверхностных ожоговых поражений и дополнительной фиксации кожных трансплантатов. Для объективизации выбора режимов и сроков вакуумной терапии у обожженных необходимо проведение дальнейших многоцентровых исследований с последующей подготовкой соответствующих клинических рекомендаций.

1. Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поляков А.В. [и др.]. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии // Инновац. медицина Кубани. 2020. № 1. C. 36–40. DOI: 10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40.

2. Будкевич Л.И., Долотова Д.Д., Зайцева Т.В., Розинов В.М. Эффективность вакуумной терапии в стимуляции процесса ретракции ран // Рос. вестн. детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 6, № 2. С. 64–68.

3. Вагнер Д.О., Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Чувашев Н.С. Ожоговая травма в результате курения в постели: особенности клиники и лечения // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2020. № 1. С. 12–20. DOI: 10.2516/2541-7487-2020-0-1-12-20.

4. Горюнов С.В., Абрамов И.С., Чапарьян Б.А. [и др.]. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления. М. : Апрель, 2013. 130 с.

5. Крылов К.М., Вагнер Д.О., Зиновьев Е.В. [и др.]. Жизнеугрожающие ожоги кожи средствами бытовой химии // Неотложная медицинская помощь. Журн. им. Н.В. Склифосовского. 2018. Т. 7, вып. 1. С. 57–61. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-1-57-61.

6. Юнусова Ю. Р., Сухопарова Е.П., Шаповалов С.Г. Вакуум-ассоциированная терапия при лечении ран мягких тканей различного генеза с наличием инфекции у сотрудников МЧС России // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2016. № 3. С. 79–84. DOI: 10.2516/2541-7487-2016-0-3-79-84.

7. Apelqvist J., Willy C., Fagerdahl A.M., Fraccalvieri M. [et al.]. EWMA Document: Negative Pressure Wound Therapy // J. Wound Care. 2017. Vol. 26, Suppl. 3. P. S1–S154. DOI: 10.12968/jowc.2017.26.Sup3.S1.

8. Eyvaz K., Kement M., Balin S. [et al.]. Clinical evaluation of negative-pressure wound therapy in the management of electrical burns // Ulus. Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2018. Vol. 24, N 5. P. 456–461. DOI: 10.5505/tjtes.2018.80439.

9. Frear C.C., Griffin B., Cuttle L. [et al.]. Study of negative pressure wound therapy as an adjunct treatment for acute burns in children (SONATA in C): protocol for a randomised controlled trial // Trials. 2019. Vol. 20, N 1. Art. 130. DOI: 10.1186/s13063-019-3223-9.

10. Kantak N.A., Mistry R., Varon D.E., Halvorson E.G. Negative pressure wound therapy for burns // Clin. Plast. Surg. 2017. Vol. 44, N 3. P. 671–677. DOI: 10.1016/j.cps.2017.02.023.

11. Kement M., Başkıran A. Efficacy of negative pressure wound therapy in the management of acute burns // Ulus. Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2018. Vol. 24, N 5. P. 412–416. DOI: 10.5505/tjtes.2017.78958.

12. Liu Y., Zhou Q., Wang Y. [et al.]. Negative pressure wound therapy decreases mortality in a murine model of burn-wound sepsis involving Pseudomonas aeruginosa infection // PLoS One. 2014. Vol. 9, N 2. Art. e90494. DOI: 10.1371/journal.pone.0090494.

13. Patmo A.S., Krijnen P., Tuinebreijer W.E., Breederveld R.S. The effect of vacuum-assisted closure on the bacterial load and type of bacteria: a systematic review // Adv. Wound Care (New Rochelle). 2014. Vol. 3, N 5. P. 383–389. DOI: 10.1089/wound.2013.0510.

14. Pedrazzi N.E., Naiken E., Scala G.L. Negative pressure wound therapy in pediatric burn patients: a systematic review // Adv. Wound Care (New Rochelle). 2020. Vol. 10, N 5. P. 270–280. DOI: 10.1089/wound.2019.1089.

15. Ren Y., Chang P., Sheridan R.L. Negative wound pressure therapy is safe and useful in pediatric burn patients // Int. J. Burns Trauma. 2017. Vol. 7, N 2. P. 12–16.

16. Robert N. Negative pressure wound therapy in orthopaedic surgery // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2017. Vol. 103, Sup. 1. P. S99–S103. DOI: 10.1016/j.otsr.2016.04.018.

17. Shen X., Zhan T., Wei D., Zhang H. Comparison of efficacy and complications between negative pressure wound therapy and conventional mechanical fixation in skin grafts: a retrospective analysis // Wounds. 2019. Vol. 31, N 8. P. 213–218.

18. Shine J., Efanov J.I., Paek L. [et al.]. Negative pressure wound therapy as a definitive treatment for upper extremity wound defects: A systematic review // Int. Wound J. 2019. Vol. 16, N 4. P. 960–967. DOI: 10.1111/iwj.13128.

19. Teng S.C. Use of negative pressure wound therapy in burn patients // Int. Wound J. 2016. Vol. 13, Suppl. 3. P. 15–18. DOI: 10.1111/iwj.12641.

20. Waltzman J.T., Bell D.E. Vacuum-assisted closure device as a split-thickness skin graft bolster in the burn population // J. Burn. Care Res. 2014. Vol. 35, N 5. P. 338–342. DOI: 10.1097/BCR.0000000000000009.