Проблемы медицинской эвакуации и лечения в стационаре больных и пострадавших с внезапной остановкой кровообращения, развившейся вне медицинской организации

Актуальность. Согласно данным международного регистра, применение в комплексе сердечно-легочно-церебральной реанимации экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с механической поддержкой кровообращения позволяет спасти до 30 % пациентов с внезапной сердечной смертью.
Цель – проанализировать основные логистические и организационные проблемы лечения пациентов, выявленные за два года работы Центра по лечению внезапной сердечной смерти (Центр).
Методология. Проведен ретроспективный анализ пациентов, поступивших в период с октября 2017 г. по январь 2020 г. в состоянии клинической смерти в Центр университетской клиники.
Результаты и их анализ. В ходе анализа были выработаны критерии подключения ЭКМО при расширенной эстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (ЭСЛР) в стационарном отделении скорой медицинской помощи. В большинстве случаев первичной причиной смерти были кардиогенные факторы, при этом острый инфаркт миокарда был подтвержден в 33 эпизодах. За весь период работы в Центр не поступали пациенты, полностью соответствующие критериям проведения ЭСЛР. Тем не менее, технология применялась как терапия «отчаяния» в 6 случаях. Основной проблемой в настоящее время является длительное и многоэтапное оказание помощи вне медицинской организации. Была изучена возможность использования ЭКМО посмертно, с целью сохранения органов трупа для последующей трансплантации. В течение 2 лет удалось кондиционировать 11 эффективных доноров, благодаря чему были успешно выполнены 22 трансплантации почки и 2 – печени.
Заключение. Полученный опыт показал необходимость пересмотра алгоритмов оказания помощи пациентам с внезапной остановкой кровообращения вне медицинской организации с целью ускоренной транспортировки в ЭКМО-центр. В случае неэффективности расширенной реанимации в клинике возможно рассмотрение вопроса о применении технологии post mortem для кондиционирования потенциального посмертного донора и сохранения органов с целью их последующей трансплантации.

1. Багненко С.Ф. [и др.]. Скорая медицинская помощь: клинич. рекомендации. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 871 с.

2. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. 2020. Т. 22, № 2. С. 8–34.

3. Колачев И.И., Щедренок В.В., Могучая О.В. [и др.]. Догоспитальная летальность в Санкт-Петербурге // Скорая медицинская помощь-2018 : материалы 17-го всерос. конгр. СПб., 2018. С. 74.

4. Мирошниченко А.Г., Бойков А.А., Ершов А.Л. [и др.]. Опыт применения аппарата «LUCAS-2» во время сердечно-легочной реанимации у пациентов скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга // Скорая медицинская помощь. 2017. № 2. С. 24–30.

5. Скворцов А.Е., Резник О.Н., Комедев С.С. [и др.]. Перспективы применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в практике сердечно-легочной реанимации // Скорая мед. помощь. 2018. № 1. С. 72–76.

6. Теплов В.М., Комедев С.С., Скворцов А.Е. [и др.]. Первый опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в комплексе расширенной сердечно-легочной реанимации в стационарном отделении скорой медицинской помощи // Скорая мед. помощь. 2018. № 1. С. 67–71.

7. Теплов В.М., Комедев С.С., Скворцов А.Е. [и др.]. Экстренный пациент с невосстановленным сердечным ритмом как комплексная проблема догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи // Скорая мед. помощь. 2018. № 4. С. 17–21.

8. Aubin H., Petrov G., Dalyanoglu H. et al. Four-year experience of providing mobile extracorporeal life support to out-of-center patients within a suprainstitutional network-Outcome of 160 consecutively treated patients // Resuscitation. 2017. Vol. 121. P. 151–157. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2017.08.237.

9. Cave D.M., Gazmuri R.J., Otto C.W. [et al.]. Part 7: CPR Techniques and Devices 2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care // Circulation. 2010. Vol. 22. P. 720–728. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970970.

10. Haneya A., Philipp A., Diez C. [et al.]. A 5-year experience with cardiopulmonary resuscitation using extracorporeal life support in non-postcardiotomy patients with cardiac arrest // Resuscitation. 2012. Vol. 83, N 11. P. 1331–1337. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.07.009.

11. Kim J.Ch., Lee B.K., Lee D.H. [et al.]. Association between lactate clearance during post resuscitation care and neurologic outcome in cardiac arrest survivors treated with targeted temperature management // Clin. Exp. Emerg. Med. 2017. Vol. 4, N 1. P. 10–18. DOI: 10.15441/ceem.16.149.

12. Meˆgarbane B., Deye N., Aout M. [et al.]. Usefulness of routine laboratory parameters in the decision to treat refractory cardiac arrest with extracorporeal life support // Resuscitation. 2011. Vol. 82. P. 1154–1161. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2011.05.007.

13. Nichol G., Karmy-Jones R., Salerno C. [et al.]. Systematic review of percutaneous cardiopulmonary bypass for cardiac arrest or cardiogenic shock states // Resuscitation. 2006. Vol. 70. P. 381–394. DOI: 10.1016/ j.resuscitation.2006.01.018.

14. Schopka S., Philipp А., Hilker М. [et al.]. Clinical course and long-term outcome following venoarterial extracorporeal life support-facilitated interhospital transfer of patients with circulatory failure // Resuscitation. 2015. Vol. 93. P. 53–57. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2015.05.021.