Модель и принципы организации скорой специализированной медицинской помощи детям на этапе медицинской эвакуации

Актуальность. Организация медицинской эвакуации детей тесно соприкасается с оказанием специализированной (в том числе высокотехнологичной) и скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи в экстренной форме. Сложность проблемы медицинской эвакуации детей обусловлена тремя группами причин: нахождением на стыке нескольких взрослых и педиатрических врачебных специальностей, медико-географическими особенностями страны и отсутствием единой нормативно-правовой базы.
С целью повышения доступности медицинской помощи и уменьшения регионального неравенства при ее распределении предложены модель федеральной оперативной службы специализированной медицинской помощи в экстренной форме детям и основные принципы ее функционирования на территории России.
Методология. Проанализированы статистические данные, особенности законодательства, пути решения проблемы в отдельных регионах и наработки инициативных групп специалистов.
Результаты и их анализ. С 2000 г. уменьшилось число коек для детей в стационарах, число станций скорой медицинской помощи и выросло количество заболеваний и состояний, требующих оказания скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи, а также специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в экстренной форме у детей. Показатели младенческой смертности в отдаленных и труднодоступных регионах превышают средние по стране в 1,5–2,6 раза. При этом актуальная статистика медицинских эвакуаций детей точно не отражена ни в одном из официальных источников. Нормативно-правовая база медицинской эвакуации детей включает в себя три «Порядка оказания медицинской помощи» по профилю «скорая помощь», «неонатология» и «акушерство и гинекология» и Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статьи 32, 35). Помимо бригад скорой медицинской помощи и медицины катастроф, законодательно подразумевается наличие выездных бригад, осуществляющих медицинскую эвакуацию детей в стационары и подразделения разного профиля, не связанных друг с другом. Кроме того, существуют 140 федеральных медицинских организаций, которые вправе осуществлять медицинскую эвакуацию (приказ Минздрава России от 05.05.2012 г. № 500н), однако правила ее проведения не регламентированы. Стоит отметить отсутствие структуры, объединяющей различные подразделения и анализирующей результаты работы на федеральном уровне.
Заключение. Для решения проблемы необходимо создать федеральную оперативную службу и «горячую линию», на которую может обратиться любой житель страны, сформировать федеральный медицинский регистр критических состояний у детей, разработать и внедрить единые принципы диагностики и лечения. Представленные модель и принципы способствуют развитию трехуровневой системы оказания медицинской помощи в экстренной форме и соответствуют цели и задачам Минздрава России, изложенным в письме № 14-3/н/2-2339 от 20.03.2019 г.

1. Александрович Ю.С., Гвак Г.В., Кузнецова И.В. [и др.]. Проблемные вопросы оказания реаниматологической помощи новорожденным // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2009. № 2. С. 23–28.

2. Багненко С.Ф., Лобжанидзе А.А., Разумный Н.В. Изучение мнения медицинских работников центральных районных больниц Ленинградской области об организации работы догоспитального этапа скорой медицинской помощи и приемных отделений больниц // Скорая мед. помощь. 2014. № 2. С. 13–18.

3. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Шляфер С.И. [и др.]. Результаты работы скорой медицинской помощи вне медицинских организаций и в стационарных условиях в Российской Федерации // Мед.- биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2020. № 1. С. 5–11. DOI: 10.25016/2541-7487-2020-0-1-05-11.

4. Баранова Н.Н. Медицинская эвакуация пострадавших: состояние, проблемы. Сообщение 1 // Медицина катастроф. 2018. № 4 (104). С. 37–40.

5. Беляева Л.А. Региональная разнородность уровня жизни населения // Мир России. Социология. Этнология. 2006. № 2. С. 42–61.

6. Гармаш О.А., Банин И.Н., Попов В.П. [и др.]. Организация оказания экстренной консультативной медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации: метод. рекомендации. М. : ВЦМК «Защита», 2014. 174 с.

7. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В., Акиньшин А.В. Служба медицины катастроф Минздрава России: основные итоги деятельности в 2019 г. и задачи на 2020 г. // Медицина катастроф. 2020. № 1. С. 15–27. DOI: 10.33266/2070-1004-2020-1-15-27.

8. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В., Быстров М.В. [и др.] Основные итоги деятельности Службы медицины катастроф Минздрава России в 2015 г. и задачи на 2016 г. // Медицина катастроф. 2016. № 1. С. 5–13.

9. Здравоохранение в России. 2019 : стат. сб. М. : Росстат, 2019. 170 с.

10. Капиносов А.А. Совершенствование модели оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке (на примере Мурманской области) : автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2009. 20 с.

11. Кешишян Р.А. Детский дорожно-транспортный травматизм (проблемы и пути решения) // Вопр. современной педиатрии. 2009. Т. 8, № 4. С. 18–22.

12. Кувшинов К.Э., Сушильников С.И., Яковлев С.В. [и др.] Организация санитарно-авиационной эвакуации в Вооруженных силах // Воен.-мед. журн. 2017. № 4. С. 4–11.

13. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение : 2-е изд. М. : Гэотар -Медиа, 2012. 214 с.

14. Морозова Н.Я., Якиревич И.А., Попов А.С. [и др.] Санитарно-авиационная скорая медицинская помощь новорожденным // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 1. С. 39–44.

15. Назарова И.Б. Здоровье и качество жизни жителей России // Социол. исслед. 2014. № 9. С. 139–145.

16. Прохоров Б.Б. Медико-демографическое прогнозирование. М. : МАКС Пресс, 2011. 360 с.

17. Российский статистический ежегодник : стат. сб. М. : Росстат, 2019. 708 с.

18. Румянцев С.А., Спиридонова Е.А., Шаршов Ф.Г. [и др.]. Особенности догоспитального этапа оказания медицинской помощи детям с тяжелыми травмами // Рос. вест. перинатологии и педиатрии. 2011. № 2. С. 99–105

19. Спиридонова Е.А., Павленко В.Л., Румянцев С.А. [и др.]. Эффективность системы консультативного обеспечения стационаров квалифицированного этапа оказания экстренной медицинской помощи по направлению тяжелой педиатрической травмы // Мед. вестн. Сев. Кавказа. 2011. № 1. С. 58–61.

20. Спиридонова Е.А., Румянцев С.А., Шаршов Ф.Г. [и др.]. Совершенствование системы оказания экстренной медицинской помощи детям с тяжелой травмой // Вестн. интенсивной терапии. 2012. № 1. С. 74–80.

21. Суворов С.Г., Езельская Л.В., Розинов В.М. [и др.]. Организация специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на территории Московской области // Анестезиология и реаниматология. 2009. № 1. С. 34–36.

22. Шабалов Н.П., Александрович Ю.С. Эдуард Кузьмич Цыбулькин – основоположник детской реаниматологии в Ленинграде–Санкт-Петербурге: 80 лет со дня рождения // Педиатр. 2018. Т. 9, № 5. С. 131– 138. DOI: 10.17816/PED95131-138.

23. Шаршов Ф.Г., Павленко В.Л., Спиридонова Е.А. [и др.]. Анализ направлений госпитализации детей с травматическими повреждениями на территории Ростовской области // Мед. вестн. Сев. Кавказа. 2011. № 2. С. 75–78.

24. Шаршов Ф.Г. Совершенствование оказания экстренной медицинской помощи детям с тяжелыми травматическими повреждениями : автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2011. 62 с.

25. Шмаков А.Н., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. [и др.]. Оказание реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке: проект клинических рекомендаций // Альманах клинич. медицины. 2018. Т. 46, № 2. С. 94–108. DOI: 10.18786/2072-0505-2018-46-2-94-108.

26. Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). Новосибирск, 2007. 168 с.

27. International Trauma Life Support: догоспитальная помощь при травмах / под ред. Дж.Э. Кэмпбелл, Р.Л. Алсон. Краков : Практ. медицина, 2018. 446 с.

28. Coakes J., Gain C., Craig G. Сritical care for children in a district general hospital: a review of the caseload and outcomes // Journal of the Intensive Care Society. 2011. Vol. 12, N 4. Р. 313–315.

29. Harmsen A.M., Giannakopoulos G.F., Moerbeek P.R. [et al.]. The influence of prehospital time on trauma patients outcome: a systematic review // Injury. 2015. Vol. 46, N 4. Р. 602–609. DOI: 10.1016/j.injury.2015.01.008.

30. Hebb M.O., Clarke D.B., Tallon J.M. Development of a provincial guideline for the acute assessment and management of adult and pediatric patients with head injuries // Can. J. Surg. 2007. Vol. 50, N 3. Р. 187–194.

31. Hindocha R., Beringer R., Handel J. District general hospital’s experience of critically ill children // Journal of the Intensive Care Society. 2008. Vol. 9, N 1. Р. 63–65.

32. Mtaweh H., Bell M.J. Management of pediatric traumatic brain injury // Curr. Treat. Options Neurol. 2015. Vol. 17, N 5. Р. 348. DOI: 10.1007/s11940-015-0348-3.

33. Paul R., Melendez E., Stack A. [et al.]. Improving adherence to PALS septic shock guidelines // Pediatrics. 2014. Vol. 133, N 5. Р. 1358–1366. DOI: 10.1542/peds.2013-3871.