Кальциноз коронарных артерий и метаболические нарушения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС

Актуальность. Атерокальциноз является прогностически неблагоприятной патологией, которая часто встречается в общей популяции и особенно у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС). Патогенез этой патологии изучен недостаточно, что сказывается в несовершенстве ее лечения.
Цель – установить взаимосвязи между выраженностью кальциноза коронарных артерий и биомаркерами воспаления, метаболизма костной ткани и сосудистой кальцификации у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде.
Методология. Исследуемую группу составили 90 ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС – мужчин в возрасте от 40 до 78 лет, медиана – 59 лет. На момент участия в аварийно-восстановительных работах им было от 18 до 53 лет. Проводили анализ белков воспаления, остеокальцина, показателей минерального обмена, остеопонтина, остеопротегерина, фетуина-А в сыворотке крови пациентов. Оценивали выраженности кальциноза коронарных сосудов на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии с определением кальциевого индекса по методу Agatston, особенности изменения минеральной плотности костной ткани в зависимости от выраженности кардиального кальциноза у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, страдающих атеросклерозом.
Результаты и их анализ. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС со сниженной минеральной плотностью кости чаще имели высокую и очень высокую степень кальциноза коронарных артерий (65 %), чем пациенты без остеопении (49 %). Уровень остеокальцина в сыворотке крови у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани был достоверно больше, чем в подгруппе с неизмененной минеральной плотностью костной ткани. Установлено, что у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС при воспалении, связанном с высокими значениями С-реактивного белка и лептина в крови, уровень фетуина-А снижен. У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с кальциевым индексом более 400 баллов остеопротегерин был достоверно выше, а уровень фетуинаА – достоверно меньше, чем у остальных пациентов.
Заключение. Изменения показателей обмена кальция и минерального обмена костной ткани, общего воспаления находятся в тесной связи с изменением кальциевого индекса у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с ишемической болезнью сердца и, наряду с инструментальными методами диагностики, могут отражать степень и тяжесть поражения сосудистого русла. Кроме того, изучение механизмов формирования кардиального кальциноза крайне важно в связи с тем, что они могут являться мишенями для направленного фармакологического вмешательства, воздействие на которые позволит изменить характер прогрессирования атеросклероза.

1. 25 лет после Чернобыля: состояние здоровья, патогенетические механизмы, опыт медицинского сопровождения ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (руководство для врачей) / под ред. С.С. Алексанина. СПб. : Медкнига : ЭЛБИ-СПб., 2011. 736 с.

2. 30 лет после Чернобыля: патогенетические механизмы формирования соматической патологии, опыт медицинского сопровождения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции : монография / под ред. С.С. Алексанина. СПб. : Политехника-принт, 2016. 506 с.

3. Горейко Т.В., Дрыгина Л.Б., Хирманов В.Н. Кальциноз коронарных артерий и нарушения липидного обмена у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2014. № 4. С. 66–89.

4. Дрыгина Л.Б., Трофимова И.В., Саблин О.А., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики, профилактики и лечения остеопороза : метод. пособие. СПб. : ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, 2011. 86 с.

5. Махиева А.Т., Мамбетова А.М. Роль фетуина А в предотвращении развития сердечно-сосудистого кальциноза при хронической болезни почек С5Д // Трудный пациент. 2020. Т. 18, № 6-7. С. 15–18. DOI: 10.24411/2074-1995-2020-10044.

6. Талаева Т.В., Шумаков В.А., Братусь В.В. Сосудистая кальцификация: значимость в патогенезе, клиническом течении и прогнозе исходов атеросклероза и ишемической болезни сердца // Укр. кардиол. журн. 2017. № 2. С. 85–98.

7. Baber U., Mehran R., Sartori S. [et al.]. Prevalence, impact and predictive value of detecting subclinical coronary and carotid atherosclerosis in asymptomatic adults: the BioImage Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 65, N 11. P. 1065–1074. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.01.017.

8. Grossman C., Shemesh J., Dovrish Z. [et al.]. Coronary Artery Calcification Is Associated With the Development of Hypertension // Am. J. Hypertens. 2013. Vol. 26, N 1. P. 13–19. DOI: 10.1093/ajh/hps028.

9. Hamirani Y.S., Pandey S., Rivera J.J. [et al.]. Markers of inflammation and coronary artery calcification: A systematic review // Atherosclerosis. 2008. Vol. 201, N 1. Р. 1–7. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2008.04.045.

10. Mehta A., Patel J., Al Rifai M. [et al.]. Inflammation and coronary artery calcification in South Asians: The Mediators of Atherosclerosis in South Asians Living in America (MASALA) study // Atherosclerosis. 2018. Vol. 270. P. 49–56. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.01.033.

11. Polonsky T.S., McClelland R.L., Jorgensen N.W. [et al.]. Coronary artery calcium score and risk classification for coronary heart disease prediction // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 303, N 16. Р. 1610–1616. DOI: 10.1001/jama.2010.461.