К вопросу о тангенциальной некрэктомии в хирургии ожогов (обзор литературы)

Актуальность. Задачей терапии пострадавших с глубокими ожогами является раннее оперативное лечение, которое заключается в выполнении хирургической некрэктомии с одновременным пластическим закрытием послеоперационного дефекта. Техническое выполнение хирургической некрэктомии продолжает оставаться дискуссионным.

Цель – оценить современные научные взгляды на использование тангенциальной некрэктомии в хирургическом лечении пострадавших от ожогов.

Методология. Поиск литературных источников выполнили по базе данных медицинских и биологических публикаций PabMed, поисковой системе Академия Google, а также с использованием ресурсов Научной электронной библиотеки (eLIBRARY.ru).

Результаты и их анализ. Анализ позволяет сделать вывод, что в настоящий момент метод тангенциальной некрэктомии в хирургическом лечении пострадавших с ожоговой травмой занимает неопределенное место. Нет убедительных данных о показаниях к использованию метода, не определены допустимая площадь одномоментно иссекаемых тканей и глубина иссечения, не разработана методика выполнения тангенциальной некрэктомии с использованием электродерматома. Отсутствует информация об эффективных способах закрытия послеоперационных дефектов при использовании тангенциального иссечения струпа.

Заключение. Использование тангенциальной некрэктомии, допустимая площадь одномоментно иссекаемых тканей и глубина иссечения, методика выполнения тангенциальной некрэктомии с применением электродерматома, эффективные способы закрытия послеоперационных раневых дефектов целесообразно объективизировать с точки зрения доказательной медицины.

1. Алмазов И.А. Патогенетическое обоснование выполнения хирургической дермабразии при ожогах : автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2017. 21 с.

2. Баиндурашвили А.Г., Колбин А.С., Бразоль М.А., Аристов А.М. Влияние особенностей хирургического лечения детей с обширной термической травмой на частоту развития инвазивного кандидоза // Травматология и ортопедия России. 2009. № 2 (52). С. 76–80.

3. Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. № 3 (158). С. 154–159.

4. Будкевич Л.И., Астамирова Т.С., Сошкина В.В. Современные возможности хирургической обработки ран у детей с глубокими ожогами // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. 2, № 2. С. 85–90.

5. Гуруков Ш.Р. Хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой // Комбустиология [Электронный ресурс]. 2001. № 08–09.

6. Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., Шерстнев Р.А., Астафьев И.В. К вопросу об оценке аутодермопластики, регрессивные метаморфозы кожных трансплантатов // Комбустиология [Электронный ресурс]. 2000. № 5.

7. Егорова Е.А., Змеева Е.В. Сравнительная характеристика ультразвуковых признаков поражения тканей верхних конечностей при термических ожогах различной степени тяжести // Вестник рентгенологии и радиологии. 2012. № 6. С. 19–24.

8. Кислицын П.В. Диагностика и лечение ожогов IIIА–IIIБ степени у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук. Н. Новгород, 2012. 23 с.

9. Королева Т.А., Будкевич Л.И., Шурова Л.В., Долотова Д.Д. Оценка эффективности применения современных эквивалентов кожи в лечении детей с глубокими ожогами // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014. Т. 4, № 3. С. 77–84.

10. Крылов К.М. Хирургическое лечение глубоких ожогов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2000. 42 с.

11. Лакатош К.О., Губин М.А. Методы лазерной хирургии в комбустиологии // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2011. № 16-1 (111). С. 135–136.

12. Лобан Д.К., Лобан Д.Е. Методы лечения больных с термическими поражениями // Новости хирургии. 2008. Т. 16, № 3. С. 163–169.

13. Погодин И.Е., Ручин М.В., Стручков А.А. Лечение дермальных ожогов с применением гидрохирургической системы «VersaJet» и биополимера «Реперен» // Медицинский альманах. 2013. № 3 (27). С. 120–121.

14. Руднов В.А, Нишневич Е.В., Шуварин Д.В. [и др.]. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с острой ожоговой травмой. 2-е перераб. и доп. изд. Екатеринбург, 2016. 52 с.

15. Солошенко В.В. Влияние раннего оперативного лечения на течение ожоговой болезни у шахтеров, пострадавших в результате взрывной шахтной травмы // Украинский журнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева. 2012. Т. 13, № 3. С. 41–44.

16. Солошенко В.В. Диагностика и хирургическое лечение пострадавших при взрывах метано-угольной смеси: клинико-экспериментальное исследование : автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2017. С. 59.

17. Фисталь Э.Я., Самойленко Г.Е., Хачатрян С.Г., Фисталь Н.Н. Тактика лечения дермальных ожогов у детей // Комбустиология [Электронный ресурс]. 2007. № 32-33.

18. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинич. рекомендации / Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Богданов С.Б. [и др.] ; Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». M., 2015. 12 c.

19. Чебыкин С.Г., Демидова О.Н., Калаев Н.О. Ожоги III степени – поиск решения оперативных проблем // Скорая медицинская помощь. 2006. № 3. С. 164–165.

20. Чмырев И.В. Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2005. 25 с.

21. Шаповалов С.Г., Белых А.Н. Оперативное лечение пострадавших от ожоговой травмы в чрезвычайных ситуациях // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011. Т. 6, № 1. С. 67–76.

22. Шаповалов С.Г., Адмакин А.Л., Коуров А.С. Современные инструментальные методы диагностики глубины ожога // Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине – 2019 : материалы междунар. науч. конгр. СПб., 2019. С. 346–348.

23. Altintas M.A., Altintas A.A., Knobloch K. [et al.]. Differentiation of superficial-partial vs. deep-partial thickness burn injuries in vivo by confocal-laser-scanning microscopy // Burns. 2009. Vol. 35, N 1. P. 80–86.

24. Butts C.C., Bose K., Frotan M.A. [et al.]. Controlling intraoperative hemorrhage during burn surgery: a prospective, randomized trial comparing NuStat® hemostatic dressing to the historic standard of care // Burns. 2017. Vol. 43, N 2. P. 374–378. DOI: 10.1016/j.burns.2016.08.026.

25. Connolly S. Clinical practice guidelines: burn patient management // ACI Statewide Burn Injury Service. Chatswood, NSW, Australia: NSW Agency for Clinical Innovation. 2011. P. 11–14.

26. Cross K. M., Leonardi L., Payette J.R. [et al.]. Clinical utilization of near infrared spectroscopy devices for burn depth assessment // Wound repair and regeneration. 2007. Vol. 15, N 3. P. 332–340.

27. Daigeler A., Kapalschinski N., Lehnhardt M. Therapy of burns // Chirurg. 2015. Vol. 86, N 4. P. 389–401. DOI: 10.1007/s00104-014-2919-3.

28. Duteille F., Perrot P. Management of 2nd-degree facial burns using the Versajet hydrosurgery system and xenograft: a prospective evaluation of 20 cases // Burns. 2012. Vol. 38, N 5. P. 724–749. DOI: 10.1016/j.burns.2011.12.008.

29. Eastridge B., Putz B. Burn clinical practice guideline // Texas EMS trauma and acute care foundation trauma division. Austin. 2016. P. 5–6.

30. Elamin S.E., Dickson J.K., Mackie I.P. Is Laser Doppler imaging (LDI) a measure of burn depth? // Burns: journal of the International Society for Burn Injuries. 2015. Vol. 41, N 2. P. 413.

31. Gurfinkel R., Rosenberg L., Cohen S. [et al.]. Histological Assessment of Tangentially Excised Burn Eschars // Can. J. Plast. Surg. 2010. Vol. 18, N 3. Р. e33–e36.

32. Ida T., Iwazaki H., Kawaguchi Y. [et al.]. Burn depth assessments by photoacoustic imaging and laser Doppler imaging // Wound repair and regeneration. 2016. Vol. 24, N 2. P. 349–355.

33. Kok Y.O., Chong S.J., Basuki A., Tan B.K. Early definitive treatment of partial-thickness alkali burns with tangential excision and biobrane // Archives of plastic surgery. 2018. Vol. 45, N 2. P. 193–195.

34. Lang T.C., Zhao R., Kim A. Critical Update of the Assessment and Acute Management of Patients with Severe Burns // Adv. Wound Care (New Rochelle). 2019. Vol. 8, N 12. P. 607–633. DOI: 10.1089/wound.2019.0963.

35. Legemate C.M., Goei H., Gostelie O.F.E. [et al.]. Application of hydrosurgery for burn wound debridement: An 8-year cohort analysis // Burns. 2019. Vol. 41, N 1. P. 88–96. DOI: 10.1016/j.burns.2018.08.015.

36. Li F., Chi Y.F., Hu Q. [et al.]. Effects of minimally invasive tangential excision in treating deep partial-thickness burn wounds on trunk and limbs in pediatric patients in the early stage post burn // Zhonghua Shao Shang Za Zhi [Chinese journal of burns]. 2018. Vol. 34, N 10. P. 714–718. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.10.012.

37. Lu S.-L. Basic and Clinical Research in the Field of Burn Wound Healing // Zhonghua Shao Shang Za Zhi [Chinese Journal of Burns]. 2008. Vol. 24, N 5. Р. 359–361.

38. Monstrey S., Hoeksema H., Verbelen J. [et al.]. Assessment of burn depth and burn wound healing potential // Burns. 2008. Vol. 34, N 6. P. 761–769. DOI: 10.1016/j.burns.2008.01.009.

39. Nusbaum A.G., Gil J., Rippy M.K. [et al.]. Effective method to remove wound bacteria: comparison of various debridement modalities in an in vivo porcine model // J. Surg. Research. 2012. Vol. 176, N 2. P. 701–707. DOI: 10.1016/j.jss.2011.11.1040.

40. Parasca S.V., Calin M.A. [et al.]. Hyperspectral index-based metric for burn depth assessment // Biomedical optics express. 2018. Vol. 9, N 11. P. 5778–5791.

41. Rappl T. Hydrosurgery-System® in Burn Surgery–Indications and Applications // Skin Grafts. 2013. P. 1.

42. Shao F., Ren W.-J., Meng W.Z. [et al.]. Burn Wound Bacteriological Profiles, Patient Outcomes, and Tangential Excision Timing: A Prospective, Observational Study // Ostomy Wound Manage. 2018. Vol. 64, N 9. P. 28–36. DOI: 10.25270/owm.2018.9.2836.

43. Singer A.J., Toussaint J., Chung W.T. [et al.]. Early versus Delayed Excision and Grafting of Full-Thickness Burns in a Porcine Model: A Randomized Study // Plast. Reconstr. Surg. 2016. Vol. 137, N 6. P. 972e–979e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000002161.

44. Li R.S., Natesan S., Kowalczewski C. [et al.]. Advancements Regenerative Strategies Through the Continuum of Burn Care // Front Pharmacol. 2018. Vol. 9, Issue JUL. N article 672. DOI: 10.3389/fphar.2018.00672.

45. Song G., Jia J., Ma Y. [et al.]. Efficacies of treating large area third-degree burns by tangential excision and skin grafting for subcutaneous tissue wounds // National Medical Journal of China. 2014. Vol. 94, N 44. P. 3492–3496. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.010.

46. Tang W., Li X., Deng Z. [et al.]. Effects of unified surgical scheme for wounds on the treatment outcome of patients with extensive deep burn // Zhonghua Shao Shang Za Zhi [Chinese Journal of Burns]. 2015. Vol. 31, N 4. P. 254–258. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2015.04.004.

47. Thatcher J.E., Li W. [et al.]. Multispectral and photoplethysmography optical imaging techniques identify important tissue characteristics in an animal model of tangential burn excision // Journal of Burn Care & Research. 2016. Vol. 37, N 1. P. 38–52.

48. Wurzer P., Keil H., Branski L.K. [et al.]. The use of skin substitutes and burn care-a survey // J. Surg. Res. 2016. Vol. 201, N 2. P. 293–298. DOI: 10.1016/j.jss.2015.10.048.

49. Zhou J.-J., Chen J., Shi J.-W., Su G.-L. Tangential excision of deep partial thickness burn wound during an early stage without tournique // National Medical Journal of China. 2011. Vol. 91, N 44. P. 3123–3126. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.44.08.

50. Zuo K.J., Medina A., Tredget E.E. Important developments in burn care // Plast. Reconstr. Surg. 2017. Vol. 139, N 1. P. 120e–138e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000002908.