Preview

Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях

Расширенный поиск

Выбор хирургического доступа для остеосинтеза при переломах латерального мыщелка большеберцовой кости

https://doi.org/10.25016/2541-7487-2020-0-2-10-20

Полный текст:

Аннотация

Цель – провести сравнительный анализ динамики сращения внутрисуставных переломов заднелатеральных отделов латерального мыщелка большеберцовой кости, а также ближайших анатомических и функциональных исходов оперативного лечения профильных пациентов после остеосинтеза пластинами из традиционного переднелатерального и заднелатерального трансмалоберцового хирургических доступов.

Методология. Проведено сравнительное проспективное исследование эффективности остеосинтеза у пациентов с переломами заднелатеральных отделов латерального мыщелка большеберцовой кости в двух сопоставимых клинических группах в динамике: 7–10 сут, 1, 3, 6 и 9 мес после операций. В 1-й группе (25 больных) накостный остеосинтез проводили из традиционного переднелатерального доступа, а во 2-й (20 больных) – из заднелатерального трансмалоберцового доступа. Сравнивали среднюю продолжительность операций остеосинтеза. Оценивали смещения фрагментов суставной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости, показатели шкал KSS и Lysholm, результаты измерений угла сгибания и вальгус-стресс теста в коленном суставе. Обработку данных выполняли с использованием модулей «Анализ данных» и «Мастер диаграмм» (Excel), а также модуля Basic Statistics / Tables (Statistica for Windows).

Результаты и их анализ. Во 2-й группе пострадавших среднее время операции составило (81,0 ± 8,5) мин (от 67 до 96 мин), в 1-й – длительность операций была больше на 35,8% и в среднем достигала (110 ± 5,2) мин (от 82 до 125 мин) (р < 0,05). Значения шкал KSS и Lysholm в динамике показали устойчивое и статистически достоверное (p < 0,01) их возрастание по мере увеличения сроков после операций без достоверных различий между группами. Угол сгибания в коленном суставе более стремительно увеличивался в течение первых 3 мес, затем темп снижался в промежутке от 6 до 9 мес (p < 0,05) без достоверных различий между группами. Частота смещений фрагментов суставной поверхности в 1-й группе статистически достоверно (p < 0,05) была выше, чем во 2-й. Различия в показателях вальгус-стресс теста в обеих группах достигали максимума через 9 мес – 52 и 30% соответственно.

Заключение. Остеосинтез перелома латерального мыщелка большеберцовой кости из заднелатерального трансмалоберцового доступа позволяет сократить время операции, выполнить более качественную репозицию фрагментов суставной поверхности и уменьшить вероятность последующего их смещения на этапах лечения, поэтому представляется предпочтительным для остеосинтеза переломов заднелатеральных отделов латерального мыщелка большеберцовой кости.

Об авторах

И. Г. Беленький
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Беленький Игорь Григорьевич – д-р мед. наук, проф. каф. травматологии и ортопедии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д.6–8



А. Ю. Кочиш
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

Кочиш Александр Юрьевич – д-р мед. наук проф., зам. директора по науч. и учеб. работе

195427, Санкт-Петербург, ул. Акад. Байкова, д.8

проф. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии

194044, Санкт-Петер бург, ул. Акад. Лебедева, д.6



М. А. Кислицын
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена; Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко
Россия

Кислицын Михаил Андреевич – врач травматол. отд-ния

196600, Санкт-Петербург, ул. Госпитальная, д.7/2

соискатель ученой степени

195427, Санкт-Петербург, ул. Акад. Байкова, д.8



Б. А. Майоров
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Всеволожская клиническая межрайонная больница
Россия

Майоров Борис Александрович – канд. мед. наук, зав. травматол.-ортопед. отд-нием № 2

188603, Ленинградская обл., г. Всеволожск, Колтушское шоссе, д.20

ассистент каф. травматологии и ортопедии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д.6–8



Список литературы

1. Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Кислицын М.А. Переломы мыщелков большеберцовой кости: современные подходы к лечению и хирургические доступы (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2016. № 4. С.114–122. DOI: 10.18019/1028-4427-2016-4-114-122.

2. Кислицын М.А., Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю. Результаты остеосинтеза переломов заднего отдела латерального мыщелка большеберцовой кости с использованием переднелатерального хирургического доступа // Кафедра травматологии и ортопедии. 2019. № 2. С. 48–56. DOI: 10.17238/ issn2226-2016.2019.2.48-56.

3. Кочиш А.Ю., Кислицын М.А., Беленький И.Г. [и др.]. Анатомо-клиническое обоснование заднелатерального трансмалоберцового доступа для остеосинтеза переломов заднелатеральной колонны плато большеберцовой кости // Травматология и ортопедия России. 2019. № 25 (3). С. 112–123. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-112-123.

4. Малышев Е.Е., Воронкевич И.А., Втюрин А.И. Выбор доступа при хирургическом лечении внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 2. С. 127. DOI: 10.17513/spno.28674.

5. Мюллер М.Е., Альговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springеr-Verlag, 1996. 750 с.

6. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Рикун О.В., Гладков Р.В. Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1. С. 53–60. DOI: 10.17686/ sced_rusnauka_2011-1591.

7. Chang S.M., Hu S.J., Zhang Y.Q. [et al.]. A surgical protocol for bicondylar four-quadrant tibial plateau fractures // Int. Orthop. 2014. Vol. 38, N 12. P. 2559–2564. DOI: 10.1007/s00264-014-2487-7.

8. Chen H.W., Liu G.D., Ou S. [et al.] Comparison of three fixations for tibial plateau fractures by biomechanical study and radiographic observation // Int. J. Surg. 2015. Vol. 13, N 11. P. 292–296. DOI: 10.1016/j. ijsu.2014.11.013.

9. Chen H.W., Zhou S.H. An extended anterolateral approach for posterolateral tibial plateau fractures // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2014. Vol. 8, N 8. P. 13 708–13 715. DOI: 10.1007/s00167-014-3304-y.

10. Chu X., Liu X., Chen W. [et al.] Clinical study on treatment of posterolateral fracture of tibial plateau via superior fibular head approach // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2013. Vol. 27, N 2. P.155–159.

11. Hu S.J., Chang S.M. The anterolateral supra-fibular-head approach for plating posterolateral tibial plateau fractures: A novel surgical technique // Injury. 2016. Vol. 47, N 2. P. 502–507. DOI: 10.1016/j.injury.2015.11.010.

12. Kettelkamp D.B., Thompson C. Development of a knee scoring scale // Clin. Orthop. Relat. Res. 1975. Vol. 107. P. 93–99. DOI: 10.1097/00003086-197503000-00011.

13. Lobenhoffer P. Posterolateral transfibular approach to tibial plateau fractures // J. Orthop. Trauma. 2011. Vol. 25, N 3. P. e31. DOI: 10.1097/BOT.0b013e31820b809a.

14. Pires R.E.S., Giordano V. Complications and outcomes of the transfibular approach for posterolateral fractures of the tibial plateau // Injury. 2016. Vol. 47, N 10. P. 2320–2325. DOI: 10.1016/j.injury.2016.07.010.

15. Shen G., Zhou J. Comparison study on effectiveness between arthroscopy assisted percutaneous internal fixation and open reduction and internal fixation for Schatzker types II and III tibial plateau fractures [Article in Chinese] // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2011. Vol. 25, N 10. P. 1201–1204.

16. Solomon L.B., Stevenson A.W. Posterolateral transfibular approach to tibial plateau fractures: technique, results, and rationale // J. Orthop. Trauma. 2010. Vol. 24. N 8. P. 505–514. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181ccba4b.

17. Tegner Y., Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries // Clin. Orthop. Relat. Res. 1985. N 198. P. 43–49. DOI: 10.1097/00003086-198509000-00007.


Для цитирования:


Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Кислицын М.А., Майоров Б.А. Выбор хирургического доступа для остеосинтеза при переломах латерального мыщелка большеберцовой кости. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020;(2):10-20. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2020-0-2-10-20

For citation:


Belenky I.G., Kochish A.Yu., Kislitsyn M.A., Mayorov B.A. A choice of surgical approach for osteosynthesis in fractures of the lateral tibial condyle. Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2020;(2):10-20. (In Russ.) https://doi.org/10.25016/2541-7487-2020-0-2-10-20

Просмотров: 29


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4441 (Print)
ISSN 2541-7487 (Online)