ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТАКТИКИ МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ РАДИАЦИОННО-МЕХАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

Актуальность. На сегодняшний день в хирургии повреждений мирного и военного времени активно и эффективно используется тактика многоэтапного хирургического лечения (МХЛ). Однако данных об эффективности этой тактики при комбинированных радиационно-механических поражениях (КРМП) в доступной литературе найдено не было.

Цель исследования – на мелких лабораторных животных (кроликах) разработать модель КРМП, позволяющую изучать эффективность применения тактики МХЛ по сравнению с тактикой одномоментной исчерпывающей операции.

Методика. Была предложена модель КРМП тяжелой степени. Животные подвергались общему равномерному кратковременному гамма-облучению, а затем им наносили травму печени на фоне кровопотери 40% от объема циркулирующей крови и гипотермии. После моделирования поражения было произведено сравнение эффективности тактики МХЛ и тактики одномоментной исчерпывающей операции. В ходе исследования оценивали следующие показатели: средняя продолжительность жизни и летальность животных, изменения клеточного состава периферической крови, особенности поведенческих реакций на облучение, объем кровопотери и время выполнения оперативного вмешательства.

Результаты и их анализ. В эксперименте показано, что тактика МХЛ имеет преимущество перед традиционной тактикой одномоментной исчерпывающей операции в случае КРМП. При выполнении МХЛ отсутствовала гибель кроликов в 1-е сутки после операции, при реализации одномоментной исчерпывающей операции погибли 3 особи, кроме того, летальность была абсолютной, в то время как при многоэтапном лечении 1 кролик выжил (12,5%). Выполнение окончательной операции при МХЛ происходит до начала периода разгара острой лучевой болезни, что соответствует требованиям указаний по лечению КРМП. В ходе выполнения исследования было установлено, что предложенная модель КРМП способствует формированию феномена взаимного отягощения и, как результат, происходит утяжеление как лучевого, так и механического компонентов поражения.

Заключение. Предложенная экспериментальная модель нанесения КРМП тяжелой степени позволяет изучить возможность тактики МХЛ в лечении данной патологии. МХТ является перспективным методом хирургического лечения КРМП, однако, для более точной экстраполяции данных с животного на человека требуется проведение дополнительного исследования на крупных лабораторных животных. 

1. Бельских А.Н., Самохвалов И.М., Гребе нюк А.Н. [и др.]. Указания по военно-полевой хи рургии. 8-е изд. М., 2013. 474 с.

2. Гребенюк А.Н., Стрелова О.Ю., Легеза В.И., Степанова Е.Н. Основы радиобиологии и радиа ционной медицины. СПб. : Фолиант, 2012. 232 с.

3. Даренская Н.Г., Ушаков И.Б., Иванов И.В. Экстраполяция экспериментальных данных на че ловека: принципы, подходы, обоснование методов и их использование в физиологии и радиобиологии (руководство). М.: Воронеж: Истоки, 2004. 232 с.

4. Золотарь В.Г. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении комбинированных ради ационных поражений: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2009. 23 с.

5. Легеза В.И., Гребенюк А.Н., Бояринцев В.В. Комбинированные радиационные поражения и их компоненты. СПб.: Фолиант, 2015. 214 с.

6. Лернер А.А., Фоменко М.В., Ротем Д. [и др.]. Orthopedic damage control при лечении тяжелых боевых повреждений конечностей // Политравма. 2015. № 1. С. 42–47.

7. Методические указания по отбору лекар ственных средств и разработке на их основе новых методов лечения комбинированных радиационных поражений / сост.: Белецкий В.П. [и др.]; под ред. А.Ф. Цыба. М.: Обнинск, 1991. 13 с

8. Самохвалов И.М., Мануковский В.А., Бада лов В.И. [и др.]. Применение тактики многоэтапно го хирургического лечения («Damage control») в во енно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн. 2011. Т. 332, № 9. С. 30–35.

9. Самохвалов И.М., Селезнёв А.Б., Носов А.М. Способ моделирования комбинированного ради ационно-механического поражения с возможно стью применения тактики многоэтапного хирур гического лечения. Патентообладатель Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова: патент РФ № 2628655. № 2016110545, заявл. 22.03.2016, опубл. 21.08.2017, Бюл. № 24.

10. Emergency war surgery. 4rd US Revision / U.S. Department of Defense, U.S. Army, Office of the Surgeon General, Borden Institute US Army 215 Medical Departement Center and School, Fort Sam Houston/ Texas, 2013. P. 113–141.

11. Schüriger B., Inaba K., Barmparas G. [et al.]. A new survivable damage control model including hypothermia, hemodilution, and liver injury // J. Surg. Res. 2011. Vol. 169, N 1. P. 99–105.