Диагностика нарушений микроциркуляции при пересадке сложных лоскутов у пострадавших в результате взрывной травмы

Оценена эффективность диагностики нарушений микроциркуляции, осуществляемой с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, при пересадке кровоснабжаемых лоскутов на временной питающей ножке у пострадавших при взрывах метаноугольной смеси. В Донецком ожоговом центре для исследования микроциркуляции в лоскуте у 10 пострадавших применен метод лазерной допплеровской флоуметрии. Виды оперативных вмешательств: пластика дефекта кисти паховым лоскутом - 3 пострадавших, пластика кисти кожно-жировым лоскутом передней брюшной стенки - 3 больных, пластика дефекта голени ротационным мышечным лоскутом икроножной мышцы - 2 пациента, кожно-фасциальным лоскутом голени - 2 пациента. В 4 случаях выявлено снижение показателя микроциркуляции. Дополнительная иммобилизация позволила уменьшить перегиб сосудистой ножки и улучшить показатель перфузии до нормы. В двух случаях (ротационный лоскут икроножной мышцы) через 48 ч выявлены участки без перфузии, проведенная своевременно коррекция лоскута предотвратила развитие гнойно-некротических осложнений. При решении вопроса о времени отсечения питающей ножки в одном случае с паховым лоскутом и в двух случаях с кожно-жировыми лоскутами живота 2-й этап пластики откладывался до достижения нормальных показателей микроциркуляции во время 3-часовой тренировки лоскута. Таким образом, лазерная допплеровская флоуметрия является эффективным методом неинвазивной оценки микроциркуляции лоскута на питающей ножке в послеоперационном периоде, позволяет точно диагностировать на ранних этапах сосудистые нарушения, правильно планировать срок отсечения питающей ножки лоскута.

чрезвычайная ситуация, взрывная травма, лазерная допплеровская флоуметрия, нарушение микроциркуляции, сложный лоскут, emergency, blast trauma, laser Doppler flowmetry, microcirculatory disorder, composite flap

1. Евдокимов В. И., Кислова Г. Д. Анализ чрезвычайных ситуаций, возникших в России в 2000-2014 гг. // Безопасность в техносфере. 2015. № 3. С. 48-56. DOI: 10.12737/11882.

2. Ельский В. Н., Шпаченко Н. Н., Климовицкий В. Г. Особенности оказания экстренной медицинской помощи шахтерам с комбинированной травмой на этапах эвакуации // Вестн. неотложной и восстановительной медицины. 2005. Т 6, № 2. С. 231-235.

3. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. 256 с.

4. Можаев Г. А., Заболотный В. Н., Дьяконов В. П. Неотложная медицинская помощь пострадавшим при авариях и катастрофах. Киев: Здоровье, 1995. 286 с.

5. Шаповалов В. М., Гладков Р В. Взрывные повреждения мирного времени: эпидемиология, патогенез и основные клинические проявления // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2014. № 3. C. 5-16.

6. Holland A. J. Ward D., La Hei E. R. [et al.]. Laser Doppler Line Scan Burn Imager (LDLS-BI): sideways move or a step ahead? // Burns. 2014. Vol. 40, N 1. P 113-119.

7. La Hei E. R., Holland A. J., Martin H. C. Laser Doppler imaging of pediatric burns: burn wound outcome can be predicted independent of clinical examination // Burns. 2006. Vol. 32, N 5. Р 550-553.

8. Pape S. A., Baker R. D., Wilson D. Burn wound healing time assessed by laser Doppler imaging (LDI). Part 1: Derivation of a dedicated color code for image interpretation // Burns. 2012. Vol. 38, N 2. Р 187-194.

9. Park D. H., Hwang J.W., Jang K. S. [et al.]. Mapping of the human body skin with laser Doppler imaging // Ann. Plast. Surg. 1997. Vol. 6, N 39. Р 597-602.