ЭКСТРЕННАЯ АНГИОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЧЕСКИМ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Несмотря на проведенные в последние несколько лет исследования, до сих пор нет единого мнения о необходимости, целесообразности и безопасности выполнения эндартерэктомии при атеросклеротическом поражении бифуркации сонной артерии в течение 12–14 сут от момента развития ишемического инсульта. В доступной нам литературе нет данных о возможности выполнения этой операции у пациентов с неврологическим дефицитом 4 балла по шкале Рэнкина. Проведенный анализ 110 каротидных эндартерэктомий, выполненных в сроки от 2 до 14 сут после развития ипсилатерального острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), показал безопасность выполнения процедуры (частота послеоперационного ОНМК составила 0,9 % – 1 пациент) и ее эффективность в предотвращении повторных ишемических событий. Несмотря на отсутствие рекомендаций о возможности выполнения каротидной эндартерэктомии пациентам после перенесенного ОНМК с неврологическим дефицитом IV степени по модифицированной шкале Рэнкина, нами доказана эффективность и целесообразность выполнения операции у этой группы пациентов. Случая трансформации ишемического очага в геморрагический не было. У одного пациента развилось фатальное ОНМК. За время наблюдения в течение 12 мес регресс неврологической симптоматики наступил у 16 (66,7 %) из 24 прооперированных больных с неврологическим дефицитом IV степени по шкале Рэнкина.

1. Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Лаптев К.В. [и др.]. Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта // Трансфузиология. 2011. № 12. С. 873–915.

2. Игнатьев И.М. Операции на сонных артериях в остром периоде ишемического инсульта // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. Т. 17, № 2. С. 113–117.

3. Российские национальные рекомендации по хирургическому лечению заболеваний экстракраниальных артерий (изм. и доп. до 2013 г.) // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, № 2. 70 с.

4. Фокин А.А., Вардугин И.В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых нарушениях мозгового кровообращения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. № 1. С. 27–31.

5. Шахназарян А.М. Операция каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. Т. 18, № 2. С. 462–467.

6. Bond R., Rerkasem K., Rothwell P. Systematic review of the operative risks of carotid endarterectomy for recently symptomatic stenosis in relation to the timing of surgery // Stroke. 2009. Vol. 40, N 10. P. 564.

7. European Carotid Surgical Trialist Group. MRC European carotid surgical trial: interim results for symptomatic patients with severe (80–99 %) or mild (0–29 %) carotid stenosis // Lancet. 1991. Vol. 337. P. 1235–1243.

8. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in patients with high-grade stenosis // N. Engl. J. Med. 1991. Vol. 325. P. 445–453.

9. Stromberg S., Gelin J., Osterberg T. [et al.]. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk // Stroke. 2012. Vol. 43. P. 1331–1335.