Анатомическое обоснование способа восстановления анатомических и эстетических параметров поврежденной фаланги трехсуставных пальцев кисти, улучшающего качество жизни пострадавших

Цель – оценить анатомические особенности покровных тканей и сосудов III порядка на протяжении всех трех фаланг трехсуставных пальцев кисти и изучить в анатомическом эксперименте возможности пластики дефекта мягких тканей дистальной фаланги перемещенным комплексом тканей для достижения функциональных и эстетических результатов.

Методология. Проводили антропометрические исследования и экспериментальное моделирование вариантов кожно-фасциальных лоскутов пальцев. Для исследования использовали III и IV пальцы кистей обеих рук умерших мужчин и женщин. Измеряли длину пальца, отдельных фаланг, окружность пальцев, изучены сосуды пальцев, паратенон, сухожильно-связочный аппарат, треугольная связка трехсуставных пальцев кисти. Провели моделирование пластики дефекта мягких тканей дистальной фаланги при помощи: 1) кожно-фасциальных лоскутов с боковой поверхности пальца; 2) кожно-фасциальных лоскутов для перекрестной пластики с соседнего пальца 3) видоизмененного кожно-фасциального лоскута для перекрестной пластики с соседнего пальца.

Результаты и их анализ. Анатомические исследования позволили получить новые данные о деталях морфологических характеристик пальцев, кровоснабжении кожи пальцев и подкожной клетчатки. Кроме того, установлено, что терминальные ветви сосудов III порядка образуют горизонтальную сеть кровоснабжения кожи пальца, т. е. непосредственно участвуют в кровоснабжении кожно-фасциальных лоскутов, выделяемых для замещения дефектов торцов культей пальцев. Полученные экспериментальные анатомические данные и обнаруженные особенности кровоснабжения позволяли выполнять формирование нескольких вариантов аутотрансплантата комплексов тканей кожно-фасциальных лоскутов для успешной реконструктивно-пластической операции, направленной на восстановление утраченной части покровных тканей дистальной фаланги трехсуставных пальцев с достижением по окончании лечения визуального эффекта удлинения фаланги.

Заключение. Проведенное на анатомическом материале моделирование позволило выработать конкретные практические рекомендации по формированию лоскутов определенной формы для трансплантации без нарушения кровоснабжения вариантами их перемещения и фиксации для устранения дефектов и восстановления анатомических и эстетических параметров пальца.

1. Александров А.В., Гончарук П.В., Идрис Л.Я. [и др.]. Комплексная реконструкция мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти у детей // Рос. вестн. детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 11, № 1. С. 27–38. DOI: 10.17816/psaic701.

2. Воробьёв В.В., Питенин Ю.И., Овчинников Д.В. Пластическоe восстановление глубоких дефектов мягких тканей пальцев кисти при использовании стационарозамещающих фopм оказания медицинской помощи // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2010. Т. 1, № 29. C. 81–85.

3. Евдокимов В.И., Сиващенко П.П., Иванов В.В. Хоминец В.В. Медико-статистические показатели травм у военнослужащих контрактной службы (рядовых, сержантов и старшин) Вооруженных сил Российской Федерации (2003–2019 гг.) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2020. № 4. С. 87–104. DOI: 10.25016/2541-7487-2020-0-4-87-104.

4. Евдокимов В.И., Сиващенко П.П., Иванов В.В., Хоминец В.В. Медико-статистические показатели травм у офицеров Вооруженных сил Российской Федерации (2003–2019 гг.) // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2020. № 4. С. 161–167.

5. Евдокимов В.И., Сиващенко П.П., Хоминец В.В. [и др.]. Медико-статистические показатели травматизма военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации (2003–2019 гг.) : монография. СПб. : Политехника-принт, 2021. 210 с. (Серия «Заболеваемость военнослужащих» ; вып. 15).

6. Кокарев В.А., Шалин В.В. Травмы пальцев кисти: ампутация или артропластика? // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2022. № 4. C. 81–83. DOI: 10.48612/cgma/mgxf-avlp-a2eu.

7. Родоманова Л.А., Медведев Г.В., Афанасьев A.O., Цыбуль E.C. Атипичные способы реваскуляризации кровоснабжаемых комплексов тканей в реципиентной зоне // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018. № 1. C.100–101.

8. Ходжабагян 3.С., Пшениснов К.П., Абраамян Д.О., Винник С.В. Хирургическая тактика при травмах дистальных фаланг пальцев кисти (обзор литературы) // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2016. Т. 19, № 1 (56). C. 74–92.

9. Allen M.J. Conservative management of finger tip injuries in adults // Hand. 1980. Vol. 12. P. 257–265. DOI: 10.1016/s0072.

10. Appukuttan A., Ragoowansi R. The unilateral perforator V–Y flap for fingertip reconstruction-a versatile technique // JPRAS Open. 2019. Vol. 5, N 23. P. 1–7. DOI: 10.1016/j.jpra.2019,10.004.

11. Borrelli M.R., Landin M.L., Agha R., Greig A. Composite grafts for fingertip amputations: A systematic review protocol // Int. J. Surg. Protoc. 2019. Vol. 16. P. 1–4. DOI: 10.1016/j.isjp.2019.05.001.

12. Cam N., Kanar M. Are cross finger and thenar flaps effective in the treatment of distal finger amputations with the reposition-flap method? // J. Dis. Relat. Surg. 2022. Vol. 33, N 3. P. 631–638. DOI: 10.52312/jdrs.2022.834.

13. Hawken J.B., Giladi A.M. Primary Management of Nail Bed and Fingertip Injuries in the Emergency Department // Hand Clin. 2021. Vol. 37, N 1. P. 1–10. DOI: 10.1016/j.hcl.2020.09.001.

14. Kawaiah A., Thakur M., Garg S. [et al.]. Fingertip Injuries and Amputations: A Review of the literature // Cureus. 2020. Vol. 12, N 5. P. 1–6. DOI: 10.7759/cureus.

15. Loewenstein S.N., Adkinson J.M. Pediatric Fingertip Injuries // Hand Clin. 2021. Vol. 37, N 1. P. 107–116. DOI: 10.1016/j.hcl.2020.09.009.

16. Mohsen I., Mahmoud M., Shaheen A. Modified Bilateral V-Y Rotation Advancement Flap for Coverage of Fingertip Amputations // J. Hand Surg. Asian Pac. 2022. Vol. 27, N 6. P. 1013–1020. DOI: 10.1142/S2424835522500977.

17. Tang J.B., Elliot D., Adani R. [et al.]. Repair and reconstruction of thumb and finger tip injuries: a global view // Clin. Plast. Surg. 2014. Vol. 41, N 3. P. 325–359. DOI: 10.1016/j.cps.2014.04.004.

18. Usami S., Kawahara S., Inami K., Hirase Y. Reconstructive Timing of Nail Preserved Fingertip Injury With Revese Digital Artery Island Flap // Hand (N.Y.). 2023. Vol. 18, N 6. P. 1012–2018. DOI: 10.1177/15589447221081863.