mchsrosМедико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуацияхMedicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations1995-44412541-7487«The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine»10.25016/2541-7487-2023-0-1-68-77mchsros-903Research ArticleМЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫMEDICAL ISSUESО динамике развития проблемы посттравматического стрессового расстройстваPTSD development and dynamicsШамрейВ. К.ShamreyV. K.

 Шамрей Владислав Казимирович – д-р мед. наук проф., зав. каф. психиатр

 194044, Санкт Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6

 Vladislav Kazimirovich Shamrey – Dr. Med. Sci. Prof., Head of the Department of Psychiatry

 6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

shamreyv.k@yandex.ruЛыткинВ. М.LytkinV. M.

Лыткин Владимир Михайлович – канд. мед. наук доц., каф. психиатрии

 194044, Санкт Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6

Vladimir Mikhailovich Lytkin – PhD Med. Sci., Associate Prof. of the Department of Psychiatry

 6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

vmlytkin@mail.ruБаразенкоК. В.BarazenkoK. V.

 Баразенко Кирилл Владимирович – канд. мед. наук, ст. препод. каф. психиатрии

 194044, Санкт Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6

 Kirill Vladimirovich Barazenko – PhD Med. Sci., Senior Lecturer of the Department of Psychiatry

 6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

kbarazenko@mail.ruЗунС. А.ZunS. A.

Зун Сергей Андреевич – канд. мед. наук, ст. препод. каф. психиатрии

 194044, Санкт Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6

 Sergej Andreevich Zun – PhD Med. Sci., Senior Lecturer of the Department of Psychiatry

 6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

szun@yandex.ruВоенно-­медицинская академия им. С.М. КироваРоссияKirov Military Medical AcademyRussian Federation202305052023016877Copyright © Шамрей В.К., Лыткин В.М., Баразенко К.В., Зун С.А., 20232023Шамрей В.К., Лыткин В.М., Баразенко К.В., Зун С.А.Shamrey V.K., Lytkin V.M., Barazenko K.V., Zun S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://mchsros.elpub.ru/jour/article/view/903

Введение. Распространенность посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) колеблется от 1 до 12% в общей популяции и достигает 30% у населения, подвергшегося влиянию чрезвычайных ситуаций, что особенно актуально в настоящее время при проведении специальной военной операции на Украине.Цель – изучение и описание основных клинических подходов лечения ПТСР.Методология. С помощью клинико-­библиографического метода произведен сравнительный анализ научных публикаций, изданных в основном в 2008–2022 гг.Результаты и их анализ. В процессе терапии ПТСР особую важность приобретает междисциплинарный подход с акцентом на индивидуально-­различные психотерапевтические методы и использовании в психофармакотерапии антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Проанализированы клинико-­диагностические и этиопатогенетические исследовательские направления, выделены особенности боевых посттравматических стрессовых расстройств, обсуждены вопросы терапии, отмечен дискутабельный характер проблемы. В настоящее время особую значимость приобретают боевые ПТСР.Заключение. В процессе эволюции клинической составляющей проблемы ПТСР осуществляется переход от синдромальных характеристик к пониманию ПТСР как единого психогенно спровоцированного болезненного процесса с полисиндромальной и разноуровневой характеристиками.

Relevance. The prevalence of post-traumatic stress disorder ranges from 1 to 12 % among the general population and reaches 30 % among the population affected by various emergencies, which makes the PTSD problem ever more relevant considering the special military operation in Ukraine.Objectives. The aim is to study and describe the main clinical approaches to the treatment of PTSD.Methods. The clinical and bibliographic method were used to perform a comparative analysis of academic research papers published in 2008 to 2022.Results and discussion. Treatment of PTSD requires an interdisciplinary approach with a particular focus on individually specific psychotherapeutic methods, as well as administration of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) as antidepressants. We analyzed clinical and diagnostic aspects of combat PTSDs, their pathology, origin, treatment options and challenges for discussion. Currently, combat PTSDs are acquiring extra relevance.Conclusion. While trying to investigate the development of clinical PTSD manifestations, the focus is shifted from syndrome-associated parameters towards understanding PTSD as an integral disorder of psychogenic origin with polysyndromic and multisystemic characteristics.

стрессвоеннослужащийчрезвычайная ситуацияпосттравматическое стрессовое расстройствобоевая психическая травмакомбатантные расстройстваstressmilitary officeremergencypost-traumatic stress disordercombat mental traumadisorders in combatantReferencesАлександровский Ю.А. Катастрофы и психическое здоровье. M. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 144 с.Aleksandrovskij Ju.A. Katastrofy i psihicheskoe zdorov’e [Disasters and mental health]. Moscow. 2020. 144 p. (In Russ.)Бухтияров И.В., Глухов Д.В. Формирование посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих в боевой обстановке // Мед. труда и пром. экология. 2018. № 2. С. 10–14.Bundalo N.L. Posttravmaticheskoe stressovoe rasstrojstvo (klinika, dinamika, faktory riska, psihoterapiya) [Post-traumatic stress disorder (clinic, dynamics, risk factors, psychotherapy)]: Abstract dissertation Dr. Med. Sci. St. Petersburg. 2008. 52 p. (In Russ.)Бундало Н.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство (клиника, динамика, факторы риска, психотерапия) : автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2008. 52 с.Buhtiyarov I.V., Gluhov D.V. Formirovanie posttravmaticheskih stressovyh rasstrojstv u voennosluzhashhih v boevoj obstanovke [Posttraumatic stress disorder formation in military officers in combat circumstances]. Medicina truda i promyshlennaja jekologija [Russian journal of occupational health and industrial ecology]. 2018; (2):10–14. (In Russ.)Гатин Э. Ф. Клинико-психологические характеристики и их влияние на проявления виктимности у больных генерализованным тревожным и посттравматическим стрессовым расстройствами : автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2018. 28 с.Gatin Je.F. Kliniko-psihologicheskie harakteristiki i ih vlijanie na projavlenija viktimnosti u bol’nyh generalizovannym trevozhnym i posttravmaticheskim stressovym rasstrojstvami [Clinical and psychological characteristics and their impact on the manifestations of victimization in patients with generalized anxiety and post-traumatic stress disorders]: Abstract dissertation PhD Med. Sci. Moscow. 2018. 28 p. (In Russ.)Евдокимов В.И., Рыбников В.Ю., Шамрей В.К. Боевой стресс: наукометрический анализ отечественных публикаций (2005–2017 гг.) : науч. изд. СПб. : Политехника-принт, 2018. 170 с.Evdokimov V.I., Rybnikov V.Ju., Shamrey V.K. Boevoj stress: naukometricheskij analiz otechestvennyh publikacij (2005–2017 gg.) [Combat stress: scientometric analysis of domestic publications (2005–2017)]: scientific publication. St. Petersburg. 2018. 170 p. (In Russ.)Ершова И.Б., Глушко Ю.В. Заболеваемость детей младшего школьного возраста с посттравматическим стрессовым расстройством // Педиатр. 2017. Т. 8, № 4. С. 26–31. DOI: 10.17816/PED8426-31.Ershova I.B., Glushko Ju.V. Zabolevaemost’ detej mladshego shkol’nogo vozrasta s posttravmaticheskim stressovym rasstrojstvom [Incidence of primary school age children with post-trumatic stress disorder]. Pediatr [Pediatrician]. 2017; 8(4):26–31. DOI: 10.17816/PED8426-31. (In Russ.)Зинковский С.А., Зинковский Е.А., Баразенко К.В. Догматы веры и высшая нервная деятельность // Вестн. психотерапии. 2017. № 63 (68). С. 95–112.Zinkovskij S.A., Zinkovskij E.A., Barazenko K.V. Dogmaty very i vysshaya nervnaya deyatel’nost’ [Doctrines of faith and higher nervous activity]. Vestnik psihoterapii [Bulletin of Psychotherapy]. 2017; 63):95–112. (In Russ.)Кекелидзе З.И., Портнова А.А. Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. Т. 109, № 12. С. 4–7.Kekelidze Z.I., Portnova A.A. Kriterii diagnostiki posttravmaticheskogo stressovogo rasstrojstva [Diagnostic criteria of posttraumatic stress disorder]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2009; 109(12):4–7. (In Russ.)Колов С.А. Отдаленные последствия боевого стресса с позиции биопсихосоциального подхода: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2013. 50 с.Kolov S.A. Otdalennye posledstviya boevogo stressa s pozicii biopsihosocial’nogo podhoda [Long-term consequences of combat stress from the standpoint of the biopsychosocial approach] : Abstract dissertation Dr. Med. Sci. St. Petersburg. 2013. 50 p. (In Russ.)Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В. Задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих // Воен.-мед. журн. 2014. № 3. С. 11.Litvincev S.V., Nechiporenko V.V. Zadachi po sohraneniyu i ukrepleniyu psihicheskogo zdorov’ya voennosluzhashchih [Tasks for maintaining and strengthening the mental health of military personnel]. Voenno-medicinskii zhurnal [Military medical journal]. 2014; (3):11. (In Russ.)Лыткин В.М., Нечипоренко В.В. Некоторые дискуссионные вопросы клинической диагностики посттравматических стрессовых расстройств // Рос. психиатр. журн. 2014. № 1. С. 62–67.Lytkin V.M., Nechiporenko V.V. Nekotorye diskussionnye voprosy klinicheskoj diagnostiki posttravmaticheskih stressovyh rasstrojstv [Ome controversial issues of posttraumatic stress disorder clinical diagnosis]. Rossijskij psihiatricheskij zhurn [Russian journal of psychiatry]. 2014; (1):62–67. (In Russ.)Найп Д. EMDR: полное руководство. Теория и лечение комплексного ПТСР и диссоциации. М. : Науч. мир, 2020. 447 с.Knipe J. EMDR: Polnoe rukovodstvo. Teorija i lechenie kompleksnogo PTSR i dissociacii [EMDR toolbox: theory and treatment of complex PTSD and dissociation]. Moscow. 2020 . 447 p. (In Russ.)Портнова А.А., Калашников Д.И., Шпорт С.В. Отдаленные послестрессовые расстройства у пострадавших при наводнении. Результаты оригинального исследования // Рос. психиатр. журн. 2016. № 6. С. 49–54.Portnova A.A., Kalashnikov D.I., Shport S.V. Otdalennye poslestressovye rasstrojstva u postradavshih pri navodnenii. Rezul’taty original’nogo issledovanija [Long-term post-stress disorders in flood victims]. Rossijskij psihiatricheskij zhurnal [Russian journal of psychiatry]. 2016; (6):49–54. (In Russ.)Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. В.А. Солдаткина. Ростов н/Д : Изд-во РостГМУ, 2015. 624 с.Posttravmaticheskoe stressovoe rasstrojstvo [Post-traumatic stress disorder]. Ed. V.A. Soldatkin. Rostov on Don. 2015. 624 p. (In Russ.)Психиатрия войн и катастроф / под ред. В.К. Шамрея. СПб. : СпецЛит, 2015. 431 с.Psihiatrija vojn i katastrof [Psychiatry of wars and catastrophes]. Ed. V.K. Shamrey. St. Petersburg. 2015. 431 p. (In Russ.)Психология чрезвычайных и экстремальных ситуаций. Хрестоматия (для клинических психологов) / под ред. С.В. Чермянина, А.Г. Маклакова. СПб. : Айсинг, 2015. 208 с.Psihologija chrezvychajnyh i jekstremal’nyh situacij. Hrestomatija (dlja klinicheskih psihologov) [Psychology of emergency and extreme situations. Reader (For clinical psychologists)]. Eds.: S.V. Chermjanin, A.G. Maklakov. St. Petersburg. 2015. 208 p. (In Russ.)Психотерапия: учеб. пособие / под ред. В.К. Шамрея, В.И. Курпатова. 2-е изд., испр и доп. СПб.: СпецЛит, 2017. 501 с.Psihoterapija [Psychotherapy]. Eds.: V. K. Shamrey, V.I. Kurpatov. St. Petersburg. 2017. 501 p. (In Russ.)Ройтер К. Диалектическая поведенческая терапия ПТСР : тренинг навыков : практические упражнения для преодоления травмы и посттравматического стрессового расстройства. М. ; СПб. : Диалектика, 2021. 256 с.Rojter K. Dialekticheskaja povedencheskaja terapija PTSR : trening navykov : prakticheskie uprazhnenija dlja preodolenija travmy i posttravmaticheskogo stressovogo rasstrojstva [Dialectical Behavioral Therapy for PTSD: Skills Training: Practical Exercises for Coping with Trauma and Post-Traumatic Stress Disorder]. Moscow ; St. Petersburg. 2021. 256 p. (In Russ.)Смулевич А.Б. Посттравматический стрессовый синдром // Психиатрия: руководство для врачей: в 2 т. / под ред. А.С. Тиганова. М. : Медицина, 2012. Т. 2. С. 523–563.Smulevich A.B. Posttravmaticheskij stressovyj sindrom. Psihiatrija [Post-traumatic stress syndrome. Psychiatry]: in. 2 Vol. Ed. A.S. Tiganov. Moscow. 2012. Vol. 2. Pp. 523–563. (In Russ.)Сукиасян С.Г., Солдаткин В.А., Снедков Е.В. [и др.]. Боевое посттравматическое стрессовое расстройство: от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Биологический аспект / Журн. неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020. Т. 120, № 7. С. 149–156. DOI: 10.17116/jnevro2020120071149.Sukiasyan S.G., Soldatkin V.A., Snedkov E.V. [et al.]. Boevoe posttravmaticheskoe stressovoe rasstrojstvo: ot “sindroma razdrazhennogo serdca” do “psihogenno-organicheskogo rasstrojstva”. Biologicheskij aspekt [Combat-related posttraumatic stress disorder: the historical evolution of concept from “irritable heart syndrome” to “psycho-organic disorder”. Biological aspect]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2020; 120(7):149–156. DOI: 10.17116/jnevro2020120071149. (In Russ.)Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Боевой стресс и органическое поражение головного мозга: вариант динамики посттравматического стрессового расстройства // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120, № 9. С. 19–27. DOI: 10.17116/jnevro202012009119.Sukiasyan S.G., Tadevosyan M.Ja. Boevoj stress i organicheskoe porazhenie golovnogo mozga: variant dinamiki posttravmaticheskogo stressovogo rasstrojstva [Combat stress and organic brain injury: type of the dynamics of posttraumatic stress disorder]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova [S.S. Korsakov journal of neurology and psychiatry]. 2020; 120(9):19–27. DOI: 10.17116/jnevro202012009119 (In Russ.)Тарабрина Н.В., Хажуев И.С. Посттравматический стресс и защитно-совладающее поведение у населения, проживающего в условиях длительной чрезвычайной ситуации // Эксперим. психология. 2015. Т. 8, № 3. С. 215–226. DOI: 10.17759/exppsy.2015080318.Tarabrina N.V., Hazhuev I.S. Posttravmaticheskij stress i zashchitno-sovladayushchee povedenie u naseleniya, prozhivayushchego v usloviyah dlitel’noj chrezvychajnoj situacii [Post-traumatic stress and the protective-coping behavior among the population liv- ing in protracted emergencies]. Eksperimental’naya psihologiya [Experimental psychology (Russia)]. 2015; 8(3):215–226. DOI: 10.17759/exppsy.2015080318 (In Russ.)Травматический стресс. Этиология. Патогенез. Диагностика. Психотерапия: учеб. пособие : изд. 2-е / под ред. С.В. Чермянина, С.Л. Соловьевой. СПб. : Айсинг, 2014. 196 с.Travmaticheskij stress. Jetiologija. Patogenez. Diagnostika. Psihoterapija [Traumatic stress. Etiology. Pathogenesis. Diagnostics. Psychotherapy]. Eds.: S.V. Chermjanin, S.L. Solov’eva. St. Petersburg. 2014. 196 p. (In Russ.)Уолсер Р.Д., Веструп Д. Терапия принятия и ответственности для лечения ПТСР и других последствий травмы : практическое руководство по использованию стратегий принятия и практик осознанности. М. : Диалектика, 2022. 352 с.Uolser R.D., Vestrup D. Terapija prinjatija i otvetstvennosti dlja lechenija PTSR i drugih posledstvij travmy : prakticheskoe rukovodstvo po ispol’zovaniju strategij prinjatija i praktik osoznannosti [Acceptance and responsibility therapy for the treatment of PTSD and other consequences of trauma: a practical guide to the use of acceptance strategies and mindfulness practices]. Moscow. 2022. 352 p. (In Russ.)Ушаков И.Б., Бубеев Ю.А. Стресс смертельно опасных ситуаций – особый вид стресса // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2011. № 4. С. 5–8.Ushakov I.B., Bubeev Ju.A. Stress smertel’no opasnyh situacij – osobyj vid stressa [Stress of deathful conditions as a special kind of stress]. Mediko-biologicheskie i social’no-psihologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychajnyh situacijah [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2011; (4):5–8. (In Russ.)Фастовцов Г.А., Искандаров Р.Р., Бурцев А.А. Посттравматическое стрессовое расстройство и аддиктивное поведение: попытка осмысления их взаимосвязи путем изучения распространенности, атипичности и факторов риска в России и за рубежом // Наркология. 2019. Т. 18, № 12. С. 65–71. DOI: 10.25557/1682-8313.2019.12.65-71.Fastovcov G.A., Iskandarov R.R., Burcev A.A. Posttravmaticheskoe stressovoe rasstrojstvo i addiktivnoe povedenie: popytka osmyslenija ih vzaimosvjazi putem izuchenija rasprostranennosti, atipichnosti i faktorov riska v Rossii i za rubezhom [Post-traumatic stress disorder and addictive behavior: an attempt to understand their relationship by studying the prevalence, atypicity and risk factors in Russia and abroad]. Narkologija [Narcology]. 2019; 18(12):65–71. DOI: 10.25557/1682-8313.2019.12.65-71 (In Russ.)Харламенкова Н.Е., Сергиенко Е.А., Тарабрина Н.В. Основные достижения лаборатории психологии развития субъекта в нормальных и посттравматических состояниях // Психол. журн. 2022. Т. 43, № 1. С. 17–31. DOI: DOI: 10.31857/S020595920018766-8.Harlamenkova N.E., Sergienko E.A., Tarabrina N.V. Osnovnye dostizheniya laboratorii psihologii razvitiya sub”ekta v normal’nyh i posttravmaticheskih sostoyaniyah [Achievements of the laboratory of psychology of person development in normal and post-traumatic states: to the 50-th anniversary of the Institute of psychology RAS]. Psihologicheskij zhurnal [Psikhologicheskii zhurnal]. 2022; 43(1):17–31. DOI: 10.31857/S020595920018766-8 (In Russ.)Шамрей В.К., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М. [и др.]. О постбоевых личностных изменениях у ветеранов локальных войн // Изв. Рос. воен.-мед. акад. 2020. Т. 39, № S 3-4. С. 185–192.Shamrey V.K., Nechiporenko V.V., Lytkin V.M. [et al.]. O postboevyh lichnostnyh izmeneniyah u veteranov lokal’nyh vojn [About post-combat personal changes in veterans of local wars]. Izvestiya Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii [Izvestia of the Russian military medical academy]. 2020; 39(S3-4):185–192. (In Russ.)Akiki T.J., Averill C.L., Abdallah C.G. A Network-Based Neurobiological Model of PTSD: Evidence From Structural and Functional Neuroimaging Studies // Curr. Psychiatry Rep. 2017. Vol. 19, N 11. P. 81. DOI: 10.1007/s11920-017-0840-4.Akiki T.J., Averill C.L., Abdallah C.G. A Network-Based Neurobiological Model of PTSD: Evidence From Structural and Functional Neuroimaging Studies. Curr. Psychiatry Rep. 2017; 19(11):81. DOI: 10.1007/s11920-017-0840-4.Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Adults / American Psychological Association : Guideline Development Panel for the Treatment of PTSD in Adults Adopted as APA Policy. 2017. 119 p.Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Adults. American Psychological Association : Guideline Development Panel for the Treatment of PTSD in Adults Adopted as APA Policy. 2017. 119 p.Cusack K., Jonas D.E., Forneris C.A. [et al.]. Psychological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis // Clin. Psychol. Rev. 2016. Vol. 43. P. 128–141. DOI: 10.1016/j.cpr.2015.10.003.Cusack K., Jonas D.E., Forneris C.A. [et al.]. Psychological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Clin. Psychol. Rev. 2016; 43:128–141. DOI: 10.1016/j.cpr.2015.10.003.Foa E.В., Keane T.M., Friedman M.J., Cohen Ju.A. Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the ISTSS. New York: Guilford Press, 2010. 658 p.Foa E.В., Keane T.M., Friedman M.J., Cohen Ju.A. Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the ISTSS. New York : Guilford Press, 2010. 658 p.Henigsberg N., Kalember P., Petrović Z.K., Šečić A. Neuroimaging research in posttraumatic stress disorder – Focus on amygdala, hippocampus and prefrontal cortex // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2019. Vol. 90. P. 37–42. DOI: 10.1016/journal.pnpbp.2018.11.003.Henigsberg N., Kalember P., Petrović Z.K., Šečić A. Neuroimaging research in posttraumatic stress disorder – Focus on amygdala, hippocampus and prefrontal cortex. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2019; 90;37–42. DOI: 10.1016/journal.pnpbp.2018.11.003.Kunimatsu A., Yasaka K., Akai H. [et al.]. MRI findings in posttraumatic stress disorder // J. Magn. Reson. Imaging. 2020. Vol. 52, N 2. P. 380–396. DOI: 10.1002/jmri.26929.Kunimatsu A., Yasaka K., Akai H. [et al.]. MRI findings in posttraumatic stress disorder. J. Magn. Reson. Imaging. 2020; 52(2):380–396. DOI: 10.1002/jmri.26929

The authors declare that there are no conflicts of interest present.