mchsrosМедико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуацияхMedicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations1995-44412541-7487«The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine»10.25016/2541-7487-2022-0-2-100-106mchsros-809Research ArticleБиологические проблемыBiological IssuesДиагностический алгоритм определения риска развития патологических видов рубцовой ткани у пациентов с ожоговой травмой.Diagnostic algorithm for determining the risk of developing pathological types of scar tissue in patients with burn injuryЮроваЮ. В.YurovaYu. V.

Юрова Юлия Васильевна – канд. мед. наук, науч. сотр., отд. термич. поражений

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д.3, лит. А

Julia Vasilievna Yurova– PhD Med. Sci., Research Associate

3, lit. A, Budapeshtskaya Str. St. Petersburg, 192242

elf2479@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7658-0297ИльинаВ. А.IlinaV. A.

Ильина Виктория Анатольевна – руков. патологоанат. отд-ния

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д.3, лит. А

Victoria Anatolievna Ilina – Head of Pathoanatomical Department

3, lit. A, Budapeshtskaya Str. St. Petersburg, 192242

ЗиновьевЕ. В.ZinovevE. V.

Зиновьев Евгений Владимирович – д-р мед. наук проф., руков. отд. термических поражений

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д.3, лит. А

Evgenij Vladimirovich Zinovev – Dr. Med. Sci. Prof., Head of Thermal Department

3, lit. A, Budapeshtskaya Str. St. Petersburg, 192242

evz@list.ruВашеткоР. В.VashetkoR. V.

Вашетко Ростислав Вадимович – д-р мед. наук проф., гл науч. сотр.,

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д.3, лит. А

Rostislav Vadimovich Vashetko – Dr. Med. Sci. Prof., Principal Research Associate

3, lit. A, Budapeshtskaya Str. St. Petersburg, 192242

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. ДжанелидзеРоссияSaint-Petersburg Institute of Emergency Care named after I.I. DzhanelidzeRussian Federation20220308202202100106Copyright © Юрова Ю.В., Ильина В.А., Зиновьев Е.В., Вашетко Р.В., 20222022Юрова Ю.В., Ильина В.А., Зиновьев Е.В., Вашетко Р.В.Yurova Y.V., Ilina V.A., Zinovev E.V., Vashetko R.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://mchsros.elpub.ru/jour/article/view/809

Актуальность. Проблема развития патологической рубцовой ткани в комбустиологии остается актуальной на сегодняшний день. Необходимо определить патогенетически обоснованный подход к лечению ожоговой раны, снижающий вероятность развития патологической рубцовой ткани.Цель – изучить гистологическую структуру тканей, из которых формируются кожные рубцы, разработать диагностический алгоритм прогнозирования развития патологических рубцов.Методология. Для достижения поставленной цели у 56 пациентов с ожоговой травмой было проведено морфологическое изучение биоптатов тканей, взятых интраоперационно в центре и по периферии ожоговых ран перед выполнением свободной аутодермопластики. В зоне отбора определены показатели микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии на этапе лечения ожоговых ран и в процессе формирования рубцовой ткани. Клиническое наблюдение за пациентами проводилось в течение 1 года. Изучена связь между гистологическим типом ткани, из которой формируется впоследствии рубец, показателями перфузии в ней перед выполнением свободной аутодермопластики и видом сформировавшейся рубцовой ткани в изучаемых областях в течение 1 года.Результаты и их анализ. Выявлено, что патологическая рубцовая ткань развивается из грануляционной ткани и фиброзно-измененной дермы. Показана возможность прогнозирования формирования вида рубцовой ткани с помощью определения средних значений перфузии (М): выше 10 перфузионных единиц (ПЕ) – патологической рубцовой ткани, возникшей из грануляционной ткани; менее 4 ПЕ – высокий риск развития патологической рубцовой ткани из фиброзно-измененной дермы. При значении перфузии зоны ожоговых дефектов (4 ≤ М ≤ 10) ПЕ гистологически определяются дерма, элементы подкожно-жировой клетчатки, фиброзного слоя грануляционной ткани, и риск развития патологической рубцовой ткани минимален.Заключение. С учетом выявленных закономерностей выполнено обоснование принципов прогнозирования формирования патологической рубцовой ткани на основании параметров перфузии в различных частях ожоговой раны и гистологических исследований на ранних этапах лечения. По результатам исследования разработан алгоритм диагностики различных видов рубцовой ткани.

Relevance. The problem of the development of pathological scar tissue in combustiology is still relevant. It is necessary to determine a pathogenetically sound approach to the treatment of a burn wound that reduces the likelihood of the development of pathological scar tissue.Intention: To study the histological structure of the tissues from which skin scars are formed, to develop a diagnostic algorithm for predicting the development of pathological scars.Methodology. Tissue biopsies taken intraoperatively in the center and along the periphery of burn wounds before free autodermoplasty (FADP) were examined in 56 patients with burn injuries. In the selection zone, microcirculation parameters were determined by laser Doppler flowmetry (LDF) at the stage of treatment of burn wounds and during the formation of scar tissue. Clinical observation of patients was carried out for a year. Relationships between histology of tissues from which the scar would subsequently form, their perfusion indices before FADP and types of scar tissue were assessed over a year.Results and Discussion. It was revealed that pathological scar tissue develops from granulation tissue and fibrous-altered dermis. The possibility of predicting the formation of the type of scar tissue by determining perfusion (M) is shown: above 10 perfusion units (PE), pathological scar tissue arises from granulation tissue; less than 4 PE, a high risk of developing pathological scar tissue from fibrous-altered dermis. With perfusion (4≤M≤10) in the zone of burn defects, the dermis, elements of subcutaneous fat, fibrous layer of granulation tissue are histologically determined, and the risk of developing pathological scar tissue is minimal.Conclusion. Taking into account the revealed patterns, principles for predicting the formation of pathological scar tissue were justified based on perfusion parameters in various parts of the burn wound and histology at the early stages of treatment. Based on the results, an algorithm for diagnosing various types of scar tissue has been developed

глубокие ожогирубцыпрогнозирование вида рубцовмикроциркуляциялазерная допплеровская флоуметрияожоговая ранаисход лечения ожоговудаление грануляционной тканихирургическая пластикаdeep burnsscarsprediction of the type of scarsmicrocirculationlaser Doppler flowmetryburn woundoutcome of treatment of burnsremoval of granulation tissueplastic surgeryReferencesБайтингер В.Ф., Пайтян К.Г. Морфофункциональные особенности патологических кожных рубцов: состояние вопроса // Вопр. реконструктивной и пластич. хирургии. 2013. Т. 1, № 44. С. 28–33.Bajtinger V.F., Pajtyan K.G. Morfofunkcional’nye osobennosti patologicheskih kozhnyh rubcov: sostojanie voprosa [Morph ologic and functional charac teri stics of pa thologic skin scar s: state of the art]. Voprosy rekonstruktivnoj i plasticheskoj hirurgii [Issues of reconstructive and plastic surgery]. 2013; 1(44):28–33. (In Russ.)Гуллер А.Е., Шехтер А.Б. Клинический тип и гистологическая структура кожных рубцов как прогностические факторы исхода лечения // Анналы пластич., реконструктивной и эстетич. хирургии. 2007. № 4. С. 19–31.Guller A.E., Shekhter A.B. Klinicheskij tip i gistologicheskaja struktura kozhnyh rubcov kak prognosticheskie faktory ishoda lechenija [Clinical type and histological structure of cutaneous scars as predictive factors of therapeutic outcome]. Annaly plasticheskoj, rekonstruktivnoj i jesteticheskoj hirurgii [Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery]. 2007; (4):19–31. (In Russ.)Зикиряходжаев Д.З., Орифов Б.М., Хусейнов З.Х. Особенности рака кожи, развившегося из рубцов // Докл. Акад. наук Респуб. Таджикистан. 2013. Т.56, № 9. С. 756–761.Zikiryahodzhaev D.Z., Orifov B.M., Huseinov Z.H. Osobennosti raka kozhi, razvivshegosja iz rubcov [Peculiarities of skin cancer a rising from scars]. Doklady Akademii nauk Respubliki Tadzhikistan [Reports of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan]. 2013; 56(9):756–761. (In Russ.)Ковалева Л.Н. Клинико-морфологические параллели у пациентов с рубцовой патологией кожи // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. Т. 1, № 4. С. 108–117.Kovalyova L.N. Kliniko-morfologicheskie paralleli u pacientov s rubcovoj patologiej kozhi [Clinical and morphological parallels in patients with skin scar disorders]. Dermatovenerologija. Kosmetologija. Seksopatologija [Dermatology. Cosmetology. Sexopathology]. 2016; 1(4):108–117. (In Russ.)Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови : руководство для врачей. М. : Медицина, 2005. 40 с.Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Lazernaja doplerovskaja floumetrija mikrocirkuljacii krovi [Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation]. Moscow. 2005. 40 p. (In Russ.)Филиппова О.В., Афоничев К.А., Красногорский И.Н. Клинико-морфологические особенности сосудистого русла гипертрофической рубцовой ткани в разные сроки ее формирования // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. Т. 5, № 3. С. 25–35. DOI: 10.17816/PTORS5325-36.Filippova O.V., Afonichev K.A., Krasnogorskij I.N. Kliniko-morfologicheskie osobennosti sosudistogo rusla gipertroficheskoj rubcovoj tkani v raznye sroki ee formirovanija [Clinical and morphological characteristics of the vascular bed of hypertrophic scar tissue in different periods of its formation]. Ortopedija, travmatologija i vosstanovitel’naja hirurgija detskogo vozrasta [Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery]. 2017; 5(3):25–35. DOI: 10.17816/PTORS5325-36. (In Russ.)Gold M.H., McGuire M., Mustoe T.A. [et al.]. International Advisory Panel on Scar Managements. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2-algorithms for scar prevention and treatment // Dermatol. Surg. 2014. Vol. 40, N 8. P. 825–831. DOI: 10.1111/dsu.0000000000000050.Gold M.H., McGuire M., Mustoe T.A. [et al.]. International Advisory Panel on Scar Managements. Up-dated international clinical recommendations on scar management: part 2-algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol. Surg. 2014; 40(8):825–831. DOI: 10.1111/dsu.0000000000000050.Liu Q, Wang X., Jia Y. Increased blood flow in keloids and adjacent skin revealed by laser speckle contrast imaging // Lasers Surg. Med. 2016. Vol. 48, N 4. P. 360–364. DOI: 10.1002/lsm22470.Liu Q, Wang X, Jia Y. Increased blood flow in keloids and adjacent skin revealed by laser speckle contrast imaging. Lasers Surg. Med. 2016; 48(4):360–364. DOI: 10.1002/lsm22470.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.