mchsrosМедико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуацияхMedicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations1995-44412541-7487«The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine»10.25016/2541-7487-2022-0-2-60-71mchsros-804Research ArticleМедицинские проблемыMedical IssuesОсобенности оказания психолого-психиатрической помощи военнослужащим в условиях современных вооруженных конфликтовCharacteristic features of psychological and psychiatric care for military personnel in modern armed conflictshttps://orcid.org/0000-0002-1165-6465ШамрейВ. К.ShamreyV. K.

Шамрей Владислав Казимирович – д-р мед. наук проф., зав. каф. психиатрии

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6

Vladislav Kazimirovich Shamrey – Dr. Med. Sci. Prof., Head of the Department of Psychiatry

6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

prof.shamrey@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2906-5946МарченкоА. А.MarchenkoA. A.

Марченко Андрей Александрович – д-р мед. наук проф., каф. психиатрии

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6

Andrey Aleksandrovich Marchenko – Dr. Med. Sci. Prof., Department of Psychiatry

6, Academica LebedeYusupovva Str., St. Petersburg, 194044

andrew.marchenko1995@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5236-8419ЮсуповВ. В.YusupovV. V.

Юсупов Владислав Викторович – д-р мед. наук проф., нач. науч.-исслед. отд. (мед.-психол. сопровождения)

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6

Vladislav Viktorovich Yusupov – Dr. Med. Sci. Prof., Head of the Research Department (Medical and Psychological Support) of the Research Center

6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

vmed_37@mil.ruСтаренченкоЮ. Л.StarenchenkoYu. L.

Старенченко Юрий Леонидович – канд. истор. наук доц., ст. науч. сотр., науч.-исслед. отд. (мед.-психол. сопровождения)

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6

Yury Leonidovich Starenchenko – PhD Historical Sci. Associate Prof., Senior Researcher, Research Laboratory (Professional  Psychological Expertise) of the Research Department (Medical and Psychological Support) of the Research Center

6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

star113@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1097-2749ЧернявскийЕ. А.ChernyavskyE. A.

Чернявский Евгений Александрович – адъюнкт, нач. науч.-исслед. отд. (мед.-психол. сопровождения)

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6

Evgeniy Aleksandrovich Chernyavsky – PhD Student, Research Department (Medical and Psychological Support) of the Research Center

6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

cherskij@list.ruВоенно-медицинская академия им. С.М. КироваРоссияKirov Military Medical AcademyRussian Federation202203082022026071Copyright © Шамрей В.К., Марченко А.А., Юсупов В.В., Старенченко Ю.Л., Чернявский Е.А., 20222022Шамрей В.К., Марченко А.А., Юсупов В.В., Старенченко Ю.Л., Чернявский Е.А.Shamrey V.K., Marchenko A.A., Yusupov V.V., Starenchenko Y.L., Chernyavsky E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://mchsros.elpub.ru/jour/article/view/804

Актуальность проблемы совершенствования системы психолого-психиатрической помощи военнослужащим в условиях боевых действий обусловлена высоким уровнем психогенных потерь, достигающим в ряде случаев 80% личного состава. При этом недостаточность теоретической разработки проблемы реактивных состояний боевой обстановки, неочерченность их границ, выраженные различия в терминологии, классификационных и методологических подходах, используемых разными специалистами, создают значительные трудности в организации специализированной помощи.Цель – на основе анализа актуальных представлений о стресс-индуцированных психических расстройствах у военнослужащих в условиях ведения боевых действий сформулировать предложения по организации этапной системы оказания психолого-психиатрической помощи с позиций современной военно-медицинской доктрины.Методология. Эвристическим методом проанализированы подходы к систематизации стресс-индуцированных расстройств и связанной с ними системе организации психолого-психиатрической помощи.Результаты и их анализ. На базе анализа таксономических и уровневых характеристик стресс-индуцированных расстройств выделено 2 подгруппы – кратковременные и затяжные, а также 4 организационных категории (уровня) в соответствии с типом оказываемой помощи: психологический, доклинический, пограничный и психотический. Предложено рассматривать первую категорию как не нуждающуюся в медико-психологических мероприятиях, вторую – как относящихся к числу кратковременно выбывших из строя (психогенные потери), третью – преимущественно к санитарным потерям психиатрического профиля, а четвертую – в основном к «безвозвратным» потерям. Раскрывается содержание мероприятий психолого-психиатрической помощи на этапах медицинской эвакуации применительно к выделенным категориям пораженных. Дано представление о психолого-психиатрической разведке, вероятных факторах, требующих учета при прогнозных расчетах психогенных потерь, и приведен пример такого расчета.Заключение. Констатируется, что существующие подходы к прогнозированию психогенных потерь не учитывают организационно-штатных изменений в войсках и современных форм и методов вооруженного противоборства. Постулируется необходимость разработки объективных методов прогнозирования индивидуальной устойчивости к негативным факторам боевой обстановки, дистанционного мониторинга психического состояния военнослужащих, а также совершенствования методов лечения и экспресс-коррекции стресс-индуцированных расстройств, в том числе, и на базе мобильного психопрофилактического комплекса

Relevance. The problem of improving the military personnel psychological and psychiatric care in combat conditions is due to high levels of psychogenic losses, sometimes up to 80 % of the combatants. At the same time, insufficient theoretical development of the problem of reactive states in the combat situation, unclear definitions and boundaries, pronounced differences in terminology, classification and methodological approaches used by different specialists significantly impede specialized care.Intention. Based on the analysis of current conception about combat related stress-induced mental disorders in military personnel, to develop proposals for organizing a staged system for providing psychological and psychiatric care from the standpoint of modern military medical doctrine.Methodology. Approaches to systematization of stress-induced disorders and the related system of psychological and psychiatric care organization were analyzed using a heuristic method. Results and Discussion. Based on the analysis of taxonomic and severity characteristics of stress-induced disorders, 2 subgroups were identified – short-term and prolonged ones, as well as 4 organizational categories (levels) in accordance with the type of required care: psychological, preclinical, borderline (neurotic) and psychotic. It is proposed to consider the first category as not requiring medical and psychological care, the second - as related to short-term casualties (psychogenic losses), the third - mainly to psychiatric sanitary casualties, and the fourth, mainly to irrecoverable casualties. The content of psychological and psychiatric care at the stages of medical evacuation in relation to the selected categories of the casualties is revealed. An idea is given about psychological and psychiatric intelligence, probable factors that need to be taken into account in prediction of psychogenic losses, and an example of such a calculation is given.Conclusion. It is stated that the existing approaches to psychogenic losses prediction do not take into account organizational and staffing changes in the troops and modern forms and methods of armed confrontation. The necessity of developing objective methods for predicting individual resistance to combat negative factors, remote monitoring of the military personnel mental health, as well as improving methods of treatment and prompt correction of stress-induced disorders, including those based on a mobile psychoprophylactic platform, is postulated.

военная медицинапсихиатрияневротические расстройствабоевые стресс-индуцированные психические расстройствапсихолого-психиатрическая разведкапрогноз психогенных потерьэвакуацияпсихолого-психиатрическая помощь.military medicinepsychiatryneurotic disorderscombat stress-induced mental disorderspsychological and psychiatric intelligenceforecast of psychogenic lossesevacuationpsychological and psychiatric careReferencesАлександровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М. : Медицина, 1991. 93 с.Aleksandrovskiy Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psikhogenii v ekstremal’nykh usloviyakh [Psychogeny in extreme conditions]. Moscow. 1991. 93 p. (In Russ.)Александровский Ю.А. Психогенные расстройства, наблюдаемые во время и после экстремальных ситуаций. М., 2001. 28 с.Aleksandrovskiy Yu.A. Psikhogennye rasstroistva, nablyudaemye vo vremya i posle ekstremal’nykh situatsii [Psychogenic disorders observed during and after extreme situations]. Moscow. 2001. 28 p. (In Russ.)Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. М. : Медгиз, 1946. 194 с.Gilyarovskii V.A. Starye i novye problemy psikhiatrii [Old and new problems of psychiatry]. Moscow. 1946. 194 p. (In Russ.)Заковряшин А.С. Острые психогенные расстройства у военнослужащих по призыву, проходящих службу в зоне локального вооруженного конфликта (клиника, динамика, патогенетические особенности) : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 22 с.Zakovryashin A.S. Ostrye psikhogennye rasstroistva u voennosluzhashchikh po prizyvu, prokhodyashchikh sluzhbu v zone lokal’nogo vooruzhennogo konflikta (klinika, dinamika, patogeneticheskie osobennosti) [Acute psychogenic disorders in military conscripts serving in the zone of local armed conflict (clinic, dynamics, pathogenetic features)] : Abstract dissertation PhD Med. Sci. Moscow. 2006. 22 p. (In Russ.)Избранные лекции по клинической, экстремальной и военной психиатрии: учеб. пособие / под ред. В.К. Шамрея. СПб., 2007. 544 с.Izbrannye lektsii po klinicheskoi, ekstremal’noi i voennoi psikhiatrii [Selected lectures on clinical, extreme and military psychiatry]. Ed. V.K. Shamrey. St. Petersburg. 2007. 544 p. (In Russ.)Караяни А.Г, Сыромятников И.В. Прикладная военная психология. СПб., 2006. 480 с.Karayani A.G, Syromyatnikov I.V. Prikladnaya voennaya psikhologiya [Applied military psychology]. St. Petersburg. 2006. 480 p. (In Russ.)Кученко Д. Медицинская разведка // Малая медицинская энциклопедия / под. ред. В.И. Покровского. М., 1992. C. 607.Kuchenko D. Meditsinskaya razvedka [Medical intelligence]. Malaya meditsinskaya entsiklopediya [Small medical encyclopedia]. Ed. V.I. Pokrovskii. Moscow. 1992. P. 607. (In Russ.)Мартыненко В.О., Капуста А.В. Современный взгляд на проблему психических потерь при боевых действиях // Материалы 55-й научной конференции аспирантов, магистрантов и студентов БГУИР. Минск, 2019. С. 66–69.Martynenko V.O., Kapusta A.V. Sovremennyi vzglyad na problemu psikhicheskikh poter’ pri boevykh deistviyakh [A modern view on the problem of mental losses during combat operations]. Materialy 55-oi nauchnoi konferentsii aspirantov, magistrantov i studentov BGUIR [Proceedings of the 55th scientific conference of graduate students, undergraduates and students of BSUIR]. Minsk. 2019. Pp. 66–69. (In Russ.)Марченко А.А., Шамрей В.К. Психогении военного времени (острые реактивные состояния). СПб.: ВМедА, 2018. 47 с.Marchenko A.A., Shamrey V.K. Psikhogenii voennogo vremeni (ostrye reaktivnye sostoyaniya) [Wartime psychogenies (acute reactive states)]. St. Petersburg. 2018. 47 p. (In Russ.)Матюхов А.В. Опытная эксплуатация мобильного комплекса психофизиологической коррекции военнослужащих в ходе контртеррористической операции, совершенной на Кавказе // Опыт профилактической медицины в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов. СПб. : ВМедА, 2009. С. 65–69.Matyukhov A.V. Opytnaya ekspluatatsiya mobil’nogo kompleksa psikhofiziologicheskoi korrektsii voennosluzhashchikh v khode kontrterroristicheskoi operatsii, sovershennoi na Kavkaze [Pilot operation of a mobile complex for psychophysiological correction of military personnel during a counter-terrorist operation carried out in the Caucasus]. Opyt profilakticheskoi meditsiny v usloviyakh lokal’nykh voin i vooruzhennykh konfliktov [Experience of preventive medicine in conditions of local wars and armed conflicts]. St. Petersburg. 2009. Pp. 65–69. (In Russ.)Медицинская разведка // Большая медицинская энциклопедия М., 1980. Т. 14. С. 163–164.Meditsinskaya razvedka [Medical Intelligence]. Bol’shaya meditsinskaya entsiklopediya [Big Medical Encyclopedia]. Moscow. 1980. Vol. 14. Pp. 163–164. (In Russ.)Пантюхов А.П. Прогнозирование санитарных потерь // Военная медицина. 2007. № 4 (5). С. 14–17.Pantyukhov A.P. Prognozirovanie sanitarnykh poter’ [Forecasting sanitary losses]. Voennaya meditsina [Military medicine]. 2007; (4):.14–17. (In Russ.)Психиатрия чрезвычайных ситуаций : руководство / А.С. Аведисова, Т.Б. Дмитриева [и др.] ; Гос. науч. центр соц. и судеб. психиатрии им. В. П. Сербского. М., 2004. Т. 1. 361 с. ; Т. 2. 415 с.Psikhiatriya chrezvychainykh situatsii [Psychiatry of emergencies]. A.S. Avedisova, T.B. Dmitrieva [et al.]. Moscow. 2004. Vol. 1. 361 p. ; Vol. 2. 415 p. (In Russ.)Сахно И.И., Смирнов И.А. О медицинской разведке службы медицины катастроф // Воен.-мед. журн. 2001. Т. 322, № 5. С.19.Sakhno I.I., Smirnov I.A. O meditsinskoi razvedke sluzhby meditsiny katastrof [On the medical intelligence service of disaster medicine]. Voenno-meditsinskii zhurnal [Military medical journal]. 2001; 322(5):19. (In Russ.)Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Рудой И.С. [и др.]. Психиатрия катастроф // Воен.-мед. журн. 1990. Т. 311, № 4. С. 49–56.Smirnov V.K., Nechiporenko V.V., Rudoi I.S. [et al.]. Psikhiatriya katastrof [Psychiatry of catastrophes ]. Voenno-meditsinskii zhurnal. [Military medical journal]. 1990; 311(4):49–56. (In Russ.)Указания по военно-полевой терапии. СПб. : Медиздат-СПб, 2019. 464 с.Ukazaniya po voenno-polevoi terapii [Instructions for military field therapy]. St. Petersburg. 2019. 464 p. (In Russ.)Хайруллин Т. Р. Иран: укрепление позиций в Ливане и временное сближение с ХАМАС // Азия и Африка сегодня. 2019. № 2. С. 23–29. DOI: 10.31857/S032150750003731-6.Khairullin T. R. Iran: ukreplenie pozitsii v Livane i vremennoe sblizhenie s KhAMAS [Iran: strengthening positions in lebanon and a temporary rapprochement with HAMAS]. Aziya i Afrika segodnya [Asia and Africa today]. 2019; (2):23–29. DOI: 10.31857/S032150750003731-6 (In Russ.)Чермянин С.В. Психология чрезвычайных и экстремальных ситуаций: хрестоматия (для клинических психологов). СПб. : Айсинг, 2015. 208 с.Chermyanin S.V. Psikhologiya chrezvychainykh i ekstremal’nykh situatsii [Psychology of emergency and extreme situations]. St. Petersburg. 2015. 208 p. (In Russ.)Шамрей В.К. Евдокимов В.И., Григорьев С.Г. [и др.]. Обобщенные показатели психических расстройств у личного состава Вооруженных сил Российской Федерации (2003–2016 гг.) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2017. № 2. С. 50–65. DOI: 10.25016/2541-7487-2017-0-2-50-65.Shamrey V.K. Evdokimov V.I., Grigor’ev S.G. [et al.]. Obobshchennye pokazateli psikhicheskikh rasstroistv u lichnogo sostava Vooruzhennykh sil Rossiiskoi Federatsii (2003–2016 gg.) [Generic indicators for mental disorders in the military personnel of the Armed forces of Russia (2003–2016)]. Mediko-biologicheskie i sotsial’no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2017; (2):50–65. DOI: 10.25016/2541-7487-2017-0-2-50-65 (In Russ.)Ясперс К. Общая психопатология. М. : Практика, 1997. 1056 с.Yaspers K. Obshchaya psikhopatologiya [General psychopathology]. Moscow. 1997. 1056 p. (In Russ.)Maercker A., Brewin C.R., Bryant R.A. [et al.]. Diagnosis and classification of disorders specifically associated with stress: proposals for ICD-11 // World Psychiatry. 2013. Vol. 12, N 3. P. 198–206. DOI: 10.1002/wps.20057.Maercker A., Brewin C.R., Bryant R.A. [et al.]. Diagnosis and classification of disorders specifically associated with stress: proposals for ICD-11. World Psychiatry. 2013; 12(3):198–206. DOI: 10.1002/wps.20057.Combat stress. Distribution restriction : FM 6-22.5, MCRP 6-11C, NTTP 1-15M / Department of the Navy Headquarters United States Marine Corps. Washington, D.C. 2000. 94 p.Combat stress. Distribution restriction : FM 6-22.5, MCRP 6-11C, NTTP 1-15M. Department of the Navy Headquarters United States Marine Corps. Washington, D.C. 2000. 94 p.Solomon Z., Shklar R. Mikulincer M. Frontline treatment of combat stress reaction: a 20-year longitudinal evaluation study // The American Journal of Psychiatry. 2005. Vol. 162, N 12. P. 2309–2314. DOI: 10.1176/appi.ajp.162.12.2309.Solomon Z., Shklar R. Mikulincer M. Frontline treatment of combat stress reaction: a 20-year longitudinal evaluation study. The American Journal of Psychiatry. 2005; 162(12):2309–2314. DOI: 10.1176/appi.ajp.162.12.2309.What’s the Good of Counselling & Psychotherapy? The Benefits Explained // Counselling Resource / Ed. C. Feltham. London : SAGE Publications Ltd [et al.], 2002. 285 pWhat’s the Good of Counselling & Psychotherapy? The Benefits Explained. Counselling Resource. Ed. C. Feltham. London : SAGE Publications Ltd [et al.], 2002. 285 p

The authors declare that there are no conflicts of interest present.