mchsrosМедико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуацияхMedicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations1995-44412541-7487«The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine»10.25016/2541-7487-2021-0-4-28-39mchsros-705Research ArticleМедицинские проблемыMedical IssuesОценка эффективности и технологии нутриционной поддержки пострадавших в чрезвычайных ситуациях с длительными нарушениями сознания вследствие черепно-мозговой травмыEvaluation of the effectiveness and technology of nutritional support of victims in emergency situations with a long-term impairment of consciousness due to traumatic brain injuryНикифоровМ. В.NikiforovM. V.

Никифоров Михаил Владиславович – врач-терапевт, отделение медицинской реабилитации

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.4/2

Mikhail V. Nikiforov – General Practitioner, Department of Physical and Rehabilitation Medicine

4/2, Academiсa Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

m.v.nikiforov@yandex.ruКоролевА. А.KorolevA. A.

Королев Андрей Анатольевич – доктор медицинских наук, заведующий отделом медицинской реабилитации

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.4/2

Andrei A. Korolev – Dr Med. Sci., Head of the Department of Physical and Rehabilitation Medicine

4/2, Academiсa Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

dr.andrei.korolev@mail.ruВсероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС РоссииРоссияNikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of RussiaRussian Federation202119122021042839Copyright © Никифоров М.В., Королев А.А., 20212021Никифоров М.В., Королев А.А.Nikiforov M.V., Korolev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://mchsros.elpub.ru/jour/article/view/705Актуальность

Актуальность. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой частоте черепно-мозговых травм (ЧМТ) в России, странах Европы и США. Главной причиной ЧМТ является дорожно-транспортный травматизм. Хронические катаболические процессы, характерные для пациентов с длительными нарушениями сознания вследствие ЧМТ, могут препятствовать процессам восстановления и улучшению функционального состояния головного мозга. Организация лечебного питания данной категории пациентов требует индивидуального подхода на основании расчетов метаболических потребностей, а также своевременного и адекватного субстратного обеспечения нутриентами.

Цель – оценить эффективность специализированных питательных смесей для энтерального питания и стандартной госпитальной диеты в протертом виде и разработать технологии нутриционной поддержки пострадавших в чрезвычайных ситуациях с длительными нарушениями сознания вследствие ЧМТ.

Методология

Методология. В период с 2016 по 2020 г. в отделе медицинской реабилитации Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России наблюдались 126 пациентов с длительными нарушениями сознания вследствие ЧМТ: основная группа (n = 84) получала специализированные питательные смеси для энтерального питания, контрольная группа (n = 42) – стандартную диету в протертом виде. Проводилась оценка эффективности питания пациентов с последующей разработкой технологии нутриционной поддержки пострадавших с длительными нарушениями сознания вследствие ЧМТ.

Результаты и их анализ

Результаты и их анализ. Полученные данные свидетельствовали о большей эффективности нутриционной поддержки специализированными смесями для энтерального питания по сравнению со стандартной госпитальной диетой в протертом виде. Установлены статистически значимые различия показателей трофологического статуса в группах: по индексу массы тела (p = 0,03), окружности плеча (p < 0,001), окружности мышц плеча (p < 0,001), отклонению фактической массы тела от рекомендуемой (p = 0,03), по некоторым показателям крови: общему белку (p < 0,001), альбумину (p < 0,001) и абсолютному числу лимфоцитов (p = 0,03). Выявлена достоверная положительная динамика в виде снижения числа паци ентов с белково-энергетической недостаточностью средней и тяжелой степени (p = 0,013) в основной группе.

Заключение

Заключение. Предложенные алгоритмы искусственного лечебного питания, разработанные и научно обоснованные технологии нутриционной поддержки у пострадавших в чрезвычайных ситуациях с длительными нарушениями сознания вследствие ЧМТ, на основании оценки эффективности специализированных питательных смесей для энтерального питания и стандартной госпитальной диеты в протертом виде, позволяют диагностировать признаки недостаточности питания, проводить своевременную алиментацию и, тем самым, улучшить трофологический статус.

Relevance

Relevance. Epidemiological studies indicate an extremely high incidence of traumatic brain injury (TBI) in Russia, Europe and the USA. The main cause of TBI is road traffic injuries. Chronic catabolic processes, typical for patients with long-term impairment of consciousness due to TBI, can interfere with the recovery process and improvement of the functional state of the brain. The organization of nutrition for this category of patients requires an individual approach based on calculations of metabolic needs, as well as timely and adequate substrate supply of nutrients.

Intention

Intention. To evaluate the effectiveness of specialized nutritional supplements for enteral nutrition vs pureed diet and to develop technologies for nutritional support for victims in emergencies with a long-term impairment of consciousness due to TBI.

Methodology

Methodology. Between 2016 and 2020, in the Department of Physical and Rehabilitation Medicine of the Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine the study included 126 patients with long-term impairment of consciousness due to TBI. The main group (n = 84) received specialized nutritional supplements for enteral nutrition, the control group (n = 42) – a pureed diet. Evaluation of the effectiveness of specialized nutritional supplements for enteral nutrition and a pureed diet was carried out, followed by the development of nutritional support technology for victims of emergencies with long-term impairment of consciousness due to TBI.

Results and Discussion

Results and Discussion. The data obtained indicated the effectiveness of nutritional support with specialized nutritional supplements for enteral nutrition in comparison with a pureed diet. Statistically significant differences were revealed when comparing trophological status indicators depending on the types of food provided (BMI (p = 0.03), shoulder circumference (p < 0.001), shoulder muscle circumference (p < 0.001), deviation of the actual body weight from the recommended body weight (p = 0.03), total serum protein (p < 0.001), serum albumin (p < 0.001), absolute lymphocyte count (p = 0.03)). A significant decrease in the number of patients with moderate and severe protein-energy malnutrition (PEM) (p = 0.013) in the main group was revealed.

Conclusion

Conclusion. The proposed algorithms and scientifically grounded technologies of nutritional support for victims of emergencies with long-term impairment of consciousness due to TBI, which are based on the assessment of the effectiveness of specialized nutritional supplements for enteral nutrition and a standard hospital pureed diet help to diagnose malnutrition, realize feeding and improve indicators of the trophological status.

чрезвычайная ситуациядорожно-транспортное происшествиечерепно-мозговая травманарушение сознаниятрофологическая недостаточностьнутриционная поддержкаэнтеральное питаниеemergencyroad traffic injurytraumatic brain injuryimpaired consciousnesstrophological insufficiencynutritional supportenteral nutritionReferencesВайншенкер Ю.И., Ивченко И.М., Цинзерлинг В.А. [и др.]. Инфекционные факторы повреждения головного мозга при длительных бессознательных состояниях // Анналы клинич. и эксперим. неврологии. 2014. Т. 8, № 3. С. 21–29Vainshenker Yu.I., Ivchenko I.M., Tsinzerling V.A. [et al.]. Infektsionnye faktory povrezhdeniya golovnogo mozga pri dlitel’nykh bessoznatel’nykh sostoyaniyakh [Infectious factors of the brain damage in the long-term unconscious states]. Annaly klinicheskoi i eksperimental’noi nevrologii [Annals of clinical and experimental neurology]. 2014. Vol. 8, N 3. Pp. 21–29. (In Russ.)Кондратьева Е.А. Вегетативное состояние (этиология, патогенез, диагностика и лечение) : монография. СПб., 2014. 361 с.Kondrat’eva E.A. Vegetativnoe sostoyanie (etiologiya, patogenez, diagnostika i lechenie) : monografiya [Vegetative state (etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment) : monograph]. Sankt-Peterburg. 2014. 361 p. (In Russ.)Лейдерман И.Н., Белкин А.А., Рахимов Р.Т. [и др.]. Влияние вертикализации на динамику показателя энергопотребности покоя у пациентов с синдромом безответного бодрствования // Журн. им. Н.В. Склифосовского. Неотложная мед. помощь. 2020. Т. 9, № 3. С. 356–362. DOI: 10.23934/2223-9022-2020-9-3356-362.Leiderman I.N., Belkin A.A., Rakhimov R.T. [et al.]. Vliyanie vertikalizatsii na dinamiku pokazatelya energopotrebnosti pokoya u patsientov s sindromom bezotvetnogo bodrstvovaniya [The influence of verticalization on the dynamics of the energy demand at rest in patients with unresponsive wakefulness syndrome]. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’ [Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care]. 2020. Vol. 9, N 3. Pp. 356–362. DOI: 10.23934/2223-9022-2020-9-3-356-362. (In Russ.)Луфт В.М., Афончиков В.С, Дмитриев А.В. [и др.]. Руководство по клиническому питанию : монография / С.-Петерб. науч.-исслед. ин-т скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб., 2016. 492 с.Luft V.M., Afonchikov V.S, Dmitriev A.V. [et al.]. Rukovodstvo po klinicheskomu pitaniyu: monografiya [Clinical nutrition guide : monograph]. Sankt-Peterburg. 2016. 492 p. (In Russ.)Мочалова Е. Г., Легостаева Л. А., Зимин А. А. [и др.]. Русскоязычная версия пересмотренной шкалы восстановления после комы — стандартизированный метод оценки пациентов с хроническими нарушениями сознания // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018. Т. 118, № 3-2. С. 25–31. DOI: 10.17116/jnevro20181183225-31.Mochalova E.G., Legostaeva L.A., Zimin A.A. [et al.]. Russkoyazychnaya versiya peresmotrennoi shkaly vosstanovleniya posle komy – standartizirovannyi metod otsenki patsientov s khronicheskimi narusheniyami soznaniya [The Russian version of Coma Recovery Scale-revised — a standardized method for assessment of patients with disorders of consciousness]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. Special issue. 2018. Vol. 118, N 3-2. Pp. 25–31. DOI: 10.17116/jnevro20181183225-31. (In Russ.)Овсянников Д.М., Чехонацкий А.А., Колесов В.Н. [и др.]. Социальные и эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы // Саратов. науч.-медиц. журн. 2012. Т. 8, № 3. С. 777–785.Ovsyannikov D.M., Chekhonatskii A.A., Kolesov V.N. [et al.]. Sotsial’nye i epidemiologicheskie aspekty cherepnomozgovoi travmy [Social and epidemiological aspects of craniocerebral trauma (review)]. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal [Saratov journal of medical scientific research]. 2012. Vol. 8, N 3. Pp. 777–785. (In Russ.)Фирсов С.А. Патогенетические основы медицинского обеспечения при сочетанной черепно-мозговой и скелетной травме, ассоциированной с алкогольной интоксикацией : автореф. дис. … д-ра мед. наук. Архангельск, 2015. 35 с.Firsov S.A. Patogeneticheskie osnovy meditsinskogo obespecheniya pri sochetannoi cherepno-mozgovoi i skeletnoi travme, assotsiirovannoi s alkogol’noi intoksikatsiei [Pathogenetic basics of medical support for combined traumatic brain and skeletal injury associated with alcohol intoxication] : Abstract dissertation PhD Med. Sci. Arkhangel’sk. 2015. 35 p. (In Russ.)Andriessen Т.M., Horn J., Franschman G. [et al.]. Epidemiology, severity classification, and outcome of moderate and severe traumatic brain injury: a prospective multicenter study // J. Neurotrauma. 2011. Vol. 28, N 10. P. 2019–2031. DOI: 10.1089/neu.2011.2034.Andriessen Т.M., Horn J., Franschman G. [et al.]. Epidemiology, severity classification, and outcome of moderate and severe traumatic brain injury: a prospective multicenter study. J. Neurotrauma. 2011. Vol. 28, N 10. Pp. 2019–2031. DOI: 10.1089/neu.2011.2034.Coronado V.G., McGuire L.C., Sarmiento K. [et al.]. Trends in traumatic brain injury in the U.S. and the public health response: 1995–2009 // J. Safety Res. 2012. Vol. 43, N 4. P. 299–307. DOI: 10.1016/j.jsr.2012.08.011.Coronado V.G., McGuire L.C., Sarmiento K. [et al.]. Trends in traumatic brain injury in the U.S. and the public health response: 1995–2009. J. Safety Res. 2012. Vol. 43, N 4. Pp. 299–307. DOI: 10.1016/j.jsr.2012.08.011.Donkin J.J., Vink R. Mechanisms of cerebral edema in traumatic brain injury: therapeutic developments // Curr. Opin. Neurol. 2010. Vol. 23, N 3. P. 293–299. DOI: 10.1097/WCO.0b013e328337f451.Donkin J.J., Vink R. Mechanisms of cerebral edema in traumatic brain injury: therapeutic developments. Curr. Opin. Neurol. 2010. Vol. 23, N 3. Pp. 293–299. DOI: 10.1097/WCO.0b013e328337f451.Giacino J.T., Kalmar K., Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility // Archives of physical medicine and rehabilitation. 2004. Vol. 85, N 12 P. 2020–2029. DOI: 10.1016/j.apmr.2004.02.033.Giacino J.T., Kalmar K., Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2004. Vol. 85, N 12. Pp. 2020–2029. DOI: 10.1016/j.apmr.2004.02.033.ё

The authors declare that there are no conflicts of interest present.