канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отд. сочетан. травмы;
нач.отд-ния клиники воен.-полевой хирургии
Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3, лит. А
Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6
PhD Med. Sci., Leading Researcher, Combined Trauma Department
Chief of the Department of Military Field Surgery Clinic
3A, Budapeshtskaya Str., St. Petersburg, 192242, Russia
6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044, Russia
канд. мед. наук, ст. препод. учеб. центра,
нач. отд-ния клиники воен.-полевой хирургии
Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3, лит. А
Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6
PhD Med. Sci., Senior Lecturer, Educational Center
3A, Budapeshtskaya Str., St. Petersburg, 192242, Russia
6, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044, Russia
врач скорой мед. помощи отд-ния экстрен. мед. помощи
Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3, лит. А
Surgeon, emergency doctor, Urgent medical care (admission and diagnostics) unit
3A, Budapeshtskaya Str., St. Petersburg, 192242, Russia
врач-травматолог-ортопед отд. сочетанной травмы
Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3, лит. А
orthopedic surgeon, Multitrauma unit
3A, Budapeshtskaya Str., St. Petersburg, 192242, Russia
Актуальность. Летальность и неудовлетворительные результаты лечения при сочетанных травмах таза, особенно с повреждением тазового кольца, сохраняются на достаточно высоком уровне, что объясняется отсутствием эффективной системы организации оказания своевременной специализированной медицинской помощи пострадавшим.Цель – изучить частоту, особенности и структуру сочетанных травм таза, сопровождающихся повреждением тазового кольца, на основании опыта оказания специализированной медицинской помощи в травмоцентре I уровня – Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.Методология. Нами был проанализирован 10-летний (2009–2018 гг.) опыт оказания специализированной медицинской помощи 932 пострадавшим с сочетанной травмой таза, сопровождающейся повреждением тазового кольца, в травмоцентре I уровня – Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. В изучаемом выборе 667 пострадавших имели нестабильные повреждения тазового кольца.Результаты и их анализ. Сочетанные травмы таза, сопровождающиеся повреждением тазового кольца, полученные пострадавшими в условиях крупной городской агломерации в результате высококинетических травм (дорожно-транспортная травма, кататравма и т. д.), наблюдались в 16,3 % от структуры политравмы. 75,8 % пострадавших были в трудоспособном возрасте. 57,9 % повреждений тазового кольца получены в результате транспортной травмы. По классификации М. Tile и М.Е. Muller (AO/ASIF), стабильные повреждения тазового кольца (тип А) были у 265 (28,5 %) пострадавших, с ротационно-нестабильным повреждением таза (тип В) – у 485 (52 %), с вертикально-нестабильным повреждением таза (тип С) – у 182 (19,5 %). Оказались поврежденными 4 области тела и более в 60,8 % случаев, при этом травма таза являлась доминирующей в 62,8 %. Тяжесть политравмы более 25 баллов по шкале ISS диагностирована у половины пострадавших с повреждением тазового кольца. В 77,7 % определялись жизнеугрожающие последствия травмы, в 33,6 % – внутритазовое кровотечение. В 12 % или вторым конкурирующим источником острой кровопотери являлось внутрибрюшное кровотечение. По механизму в 54 % наблюдались повреждения тазового кольца по типу боковой компрессии (LCI), в 57,7 % – вертикального сдвига, соответствующие самым частым обстоятельствам получения травмы – дорожно-транспортным происшествиям и падениям с высоты. В структуре морфологических повреждений заднего отдела тазового кольца односторонние и двусторонние переломы крестца встречались в 51,7 и 13,2 % соответственно. Множественный характер травмы таза диагностирован у 7,3 % пострадавших, из которых наибольшая частота повреждений приходилась на разрывы мочевого пузыря и заднего отдела уретры, а открытая травма таза, включая обширные травматические отслойки области таза (синдром Мореля–Лавалля), наблюдалась только в 3,4 %.Заключение. Нестабильные повреждения тазового кольца отличались от других видов травм таза высокой степенью шокогенности (травматический шок III степени был в 33,1 %) и большей величиной острой кровопотери (более 20 % от объема циркулирующей крови встречалось в 35,9 %), особенно при вертикально-нестабильных повреждениях таза, что отражалось на уровне летальности, особенно в острый период травмы, и требовало своевременного принятия мер по доставке пострадавшего в травмоцентр, правильного соблюдения порядка организации догоспитальной помощи, включая выполнение транспортнойиммобилизации таза, и скорейшего начала оказания специализированной медицинской помощи.
Relevance. Mortality and unsatisfactory results of treatment of combined injuries of the pelvis, especially with pelvic ring fractures, are still high. This is due to the lack of an effective system of specialized medical care for this category of victims.
Intention: To study the frequency, characteristics and structure of combined injuries of the pelvis with damage to the pelvic ring based on the experience of specialized medical care in the level I trauma center (St. Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine).
Methodology. We analyzed the 10-year (2009–2018) treatment results for 932 victims with a combined pelvic injury at the level I trauma center: St. Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine. In the study group, 667 victims had unstable pelvic ring injuries.
Results and Discussion. Combined injuries of the pelvis, accompanied by damage to the pelvic ring in a large urban agglomeration as a result of high-kinetic injuries (road traffic injury, catatrauma, etc.) were observed in 16.3% of the structure of polytrauma. 75.8% of the victims were of working age. In the structure of injuries, pelvic ring injuries among polytrauma mainly resulted from traffic accidents (57.9 %). The initial fractures were classified as stable type A (265; 28.5 %), partially stable type B (485; 52 %), and vertically unstable type C (182; 19,5 %) according classification М. Tile и М.Е. Muller (AO/ASIF). Four or more areas of the body were affected int 60.8 %, and pelvic injuries dominated in 62.8 % of observations. Half of the patients with pelvic ring injury were diagnosed with more than 25 points by the ISS. Among them, life-threatening complications were identified in 77.7 %. Of these, 33.6 % had pelvic bleeding, the second largest source of acute blood loss was intra-abdominal – 12 % of observations. The mechanism of damage to the pelvic ring was lateral compression (LCI) – 54 % and vertical shift – 57.7 %. In the structure of morphological damage to the posterior pelvic ring, unilateral and bilateral fractures of the sacrum were more common: 51.7 and 13.2 %, respectively. Multiple pelvic injuries was diagnosed in 7.3 % of victims, most had ruptures of the bladder and posterior urethra; open pelvic injuries, including extensive traumatic skin detachment were observed in a small percentage of observations (3.4 %).Conclusion. Unstable pelvic ring injuries differ from other types of pelvic injuries due to more common (33.1 %) traumatic shock (grade III traumatic shock) and greater acute blood loss (> 20 % blood volume; 35.9 %), especially in victims with vertically unstable pelvic injuries. This requires rapid transportation of the victim to the trauma center, proper organization of pre-hospital care, including temporary fixation of the pelvis and early specialized medical care.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.